社会医学第一章

社会医学socialmedicine,公共卫生系刘慧,第一章概论introduction,社会医学的性质与任务社会医学的研究对象和内容社会医学的发展社会医学的基本理论社会医学的相关学科,为何要学社会医学？,医学目的：预防和治疗疾病、维护与促进健康、提高健康相关生活质量。医学的对象：具有生物属性和社会属性的人。社会属性是人区别于其他生物的本质特征。当前医患矛盾突出医学工作者注重人的生物属性及生物属性的研究，忽视人的社会心理需要。,社会医学教学目的：,初步建立起社会医学观和思维模式，树立整体医学和大卫生观念，了解社会因素对人群健康的重要作用，掌握社会医学的基本方法和社会卫生状况评价技术，并能结合实践熟练运用这些方法分析、评价人群健康状况，为今后从事卫生工作奠定理论和方法学基础。,第一节社会医学的性质与任务,社会医学是一门交叉学科从社会角度研究医学和卫生问题,Medicine,sociology,社会学政治学经济学伦理学管理学,基础医学临床医学预防医学,例1：肺结核病的流行现状,中国有三分之一的人口曾经感染过肺结核。每年约有130万新发肺结核病例。每年因肺结核死亡人数约为13万。2000年，全国活动性肺结核人数为500万，其中150万为痰涂片阳性。资料来源：2000年全国结核病流行病学调查,肺结核病：生物医学-个体,病因：肺结核杆菌疾病表现：症状、体征：咳嗽、咯痰三周。低热、盗汗、痰中带血、乏力检查：痰涂片、痰培养阳性；X光阴影治疗：联合化疗,哪些人容易得肺结核病？,性别？年龄？文化程度？婚姻状况？收入？职业？居住条件？,为什么这些人容易得病？,病因（社会的）：贫困、受教育程度低、职业风险、有病不医（看病贵）深层次原因：社会保障制度、医疗服务体系社会后果：个体支出增加、收入减少，劳动力丧失、社会地位下降群体经济和社会生产力丧失GDP损失、贫富差距加大增长限制、发展延缓,对付肺结核病，我们怎么办？,社会卫生策略知识普及消除贫困普及社会保障改善医疗服务体系,社会医学定义：,是一门交叉学科，研究：1.社会因素健康和疾病2.制定社会卫生策略和措施3.保护和促进健康,社会医学的基本任务,1.倡导积极的健康观2.推动医学模式的转变3.改善社会卫生状况，提高人群健康水平4.制定卫生策略和措施5.注重特殊人群保健和控制社会病,WHO：1948新的健康定义:健康不仅是没有疾病或虚弱，而是一种身体、心理和社会完好状态。,1.倡导积极的健康观,躯体健康躯体结构完好和功能正常心理健康称精神健康，心理处于完好状态，包括正确认识自我，正确认识环境和及时适应环境社会的完好状态括三个方面，即每个人的能力应在社会系统内得到充分发挥；作为健康的个体应有效的扮演与其身份相适应的角色；每个人的行为与社会规范相一致。,2.推动医学模式的转变,传统医学模式,生物-心理-社会医学模式,3.改善社会卫生状况，提高人群健康水平,通过分析社会卫生状况的现状、特征、变化和发展趋势，找出存在的社会卫生问题，加以解决。,4.制定卫生策略和措施,通过发现卫生问题和分析产生社会问题的原因，提出解决问题的策略和措施，是社会医学的基本研究思路，也是制定卫生政策和策略的技术路线。,5.注重特殊人群保健和控制社会病,特殊人群：指处于高危险状态的人群。如：妇女、儿童、老年人、残疾者、有害作业的职工。社会病：如：意外伤害、性病、精神障碍、酗酒、吸毒。通过综合性的社会动员和社会突破才能奏效。,第二节社会医学的研究对象和内容,（一）社会医学研究对象,具有社会属性的人群或群体。贯穿于人生的三阶段：,生命准备期,生命保护期,生命的质量期,人生三阶段,生命的准备期（015岁）：确保婴幼儿能在生命的最初几年内得以存活，并适当培养，使其在一生中发挥潜能。生命的保护期（1660岁）：健康促进，维持健康的生活方式，预防疾病与伤残。生命的质量期（60岁）：提高老年人的生活质量。,研究社会卫生状况，主要是人群健康状况社会医学诊断研究影响人群健康的因素，主要是社会因素社会病因分析研究社会卫生策略与措施社会医学处方,社会医学的研究内容:,社会医学与临床医学的比较,社会医学：群体发现社会问题-社会诊断社会医学分析-了解社会成因社会医学综合处方,临床医学：主要针对个体了解个体健康问题-医学诊断开展病因学分析:主要是生物学病因分析制定医学处方,三次卫生革命,第三节社会医学的发展,一、社会医学的萌芽时期,2,3,4,5,古希腊名医希波克拉底,古罗马医生盖伦,阿拉伯医生阿维森纳,瑞士医生帕拉塞尔苏斯,意大利人拉马兹尼：“劳动医学之父”,“知道什么样的人患病，比知道这个人患的是什么病更重要。”,重视心理因素的致病作用。,认为土壤和水可传播疾病。,研究职业因素对工人的影响。论手工业者的疾病,1,6,德国卫生学者弗兰克,提出居民的悲惨生活是疾病的温床,全国医学监督体制,7,伦敦卫生官员西蒙,伦敦的食品卫生、住宅和工厂卫生与工人健康有关。,研究铜银矿山工人的职业病，1534年写出水银病一文。,法国盖林,1848年，第一次提出社会医学的概念。把社会医学分为四部分：1、社会生理学：研究人群的身体和精神状态及其与社会制度、法律及风俗习惯的关系。2、社会病理学：研究健康和疾病发生、发展与社会问题的关系3、社会卫生学：研究各种增进健康、预防疾病的措施。4、社会治疗学：研究对付社会发生异常情况时的治疗措施。,二、社会医学的创立时期,三、社会医学的发展时期,2,3,德国诺尔曼，魏尔啸,苏联列宁,德国格罗蒂扬,“医学科学的核心是社会医学”；“医学是一门社会科学”；“医学从广义上讲就是政治罢了”。,“是虱子战胜社会主义，还是社会主义战胜虱子问题。”,社会病理学中提出了用社会科学的观点研究人类疾病的4大基本原则。,1,四、中国社会医学的发展,我国古代医学家注意到环境及精神因素对健康的影响。1866年，广州博济医学校1949年，中国医科大学建立公共卫生学院，并建立卫生行政学科1952年，引进保健组织学1957年，第一届保健组织学师资讲习班1978年，百科全书社医与卫管分册1984年，成都召开了首届全国社会医学与卫生管理学术研讨会。先后创刊：国外医学社会医学分册（1984年）、中国社会医学（1985年）及医学与社会（1988年）杂志1985年起，招收社会医学硕士研究生1994年社会医学博士研究生学科点成立,第四节社会医学的基本理论,一、卫生事业与社会协调发展的观点,卫生事业发展的双向性，决定了他们发展的同步性：卫生事业发展滞后于社会发展：影响生产力提高，疾病流行，造成经济损失，导致社会不稳定。卫生事业发展超过经济发展，不仅自身不能发展，同时对社会经济发展带来负面影响。,二、健康与社会经济发展双向作用,社会经济,健康,三、生物、心理、社会积极健康的观点,把人作为一个多层次、多功能、相互联系、相互作用、相互制约的有机整体。从生物的、心理的、社会的水平来综合考察人类的健康和疾病，并采取综合的措施，才能更好地实现防治疾病，增进人类健康的目的。,四、关注高危人群和高危因素,高危险性：指发生健康不利事件（疾病或死亡）的高可能性。目的：是为了找到社会医学工作的重点，以解决危害人群和个体健康的问题。,高危险性,高危人群,高危环境,高危反应,高危反应人群,高危环境人群,高危自然环境,高危社会环境,高危心理环境,个人遗传素质,生活经历,健康状况,高危行为人群,五、疾病防治中社会因素的主导作用观点,当今疾病的社会性的主要体现：慢性非传染性疾病（心脑血管疾病、恶性肿瘤等）；社会病（性病、AIDS、精神性疾病、自杀、吸毒、车祸）；传染病和地方病；儿童可防的传染病与营养不良性疾病。,六、卫生工作要求全社会参与的观点,卫生事业的本质是“人人需要，共同受益”的社会公益事业，提高人群健康水平需要全社会的积极行动和参与。这也被称为“大卫生观”。“大卫生观”强调卫生系统由封闭转为开放，必须与其他部门协作，动员全社会参与，使卫生工作成为社会发展的一个组成部分，每一个卫生任务，都与社会各部门发生着直接与间接的联系，必须要求社会各部门共同参与，共同计划，共同实施才能取得成功。,第四节社会医学的相关学科,一、社会医学与社区医学,社会医学：多从宏观战略上研究健康与疾病问题，具有政策指导性，侧重理论研究。社区医学：多从具体的服务内容上探讨问题，侧重实践研究。,二、社会医学与医学社会学,三、社会医学与卫生管理学,社会医学：研究社会卫生状况，制定卫生策略与措施，合理组织卫生服务，为卫生事业科学决策提供依据侧重理论研究。卫生管理学：研究卫生事业的计划、控制、组织与管理、实施与评价，提高卫生事业的管理水平侧重实践研究。,四、社会医学与预防医学,社会医学脱胎于预防医学。社会医学：侧重社会预防和综合预防，研究社会环境、行为生活方式、卫生服务等因素与疾病和健康的关系，采取社会防治措施。预防医学：侧重医学预防，研究自然和生物的致病因素，制定防治对策（疫苗注射）。,五、社会医学与医学心理学,医学心理学