社会医学11社区卫生服务

,南京医科大学公共卫生学院樊宏xffong2008,社区卫生服务,问题,请问您在大医院实习、工作或看过病吗？感觉如何？请问您在社区卫生服务中心（站）实习、工作或接受过服务吗？感觉如何？您对社区卫生服务机构了解多少？大医院和社区卫生服务机构的区别在哪里？,第一讲社区卫生服务,概述社区卫生服务的内容、方式和组织机构社区卫生服务的运行机制与管理模式,第一节社区卫生服务概述,社区社区卫生服务社区卫生服务与全科医学的特点社区卫生服务的意义国内外社区卫生服务发展概况,费孝通：社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。F.Tonnies1987年阿拉木图PHC会议定义：以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人。,一、社区(community),构成社区的五要素:1)人群2)地域3)生活服务设施4)特定文化背景、生活方式和认同意识5)一定的生活制度和管理结构社区有一定的数量，有共同的地理环境、共同的文化、共同的信念、共同的利益、共同的问题、共同的需求等,社区不等于行政区划；大/小？WHO认为一个有代表性的社区，人口数大约在10万-30万之间，面积在5000-50000km2之间。生活社区：街道、居委会(城市)(urbancommunity)乡镇、村(农村)(ruralcommunity)功能社区：机关企事业团体、学校等,社区卫生服务的概念社区卫生服务的对象社区卫生服务的任务,二、社区卫生服务(communityhealthservices),以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术；以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向；以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的；融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务为一体的、有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。,社区卫生服务的概念,社区卫生服务的对象,健康人群亚健康人群高危人群重点保健人群病人,社区卫生服务的任务,提高人群健康水平、延长健康寿命、改善生活质量创建健康社区保证区域卫生规划的实施、保证医疗卫生体制改革、城镇职工和居民基本医疗保险制度改革的实施,三、社区卫生服务与全科医学的特点,社区卫生服务的特点全科医学的特点,社区卫生服务的特点,以健康为中心以人群为对象以家庭为单位提供综合服务,全科医学的特点,案例：1.英国一个19岁的女孩子打篮球时损伤了膝部，曾住院接受了外科手术，出院后若干时间到外科随访时，医生发现她很虚弱，腿部肌肉严重萎缩，并有心慌、出汗、膝部疼痛的症状，当医生建议她不要过早锻炼时，她极不高兴。后来。恢复了健康。,全科医学的特点,案例：2.男，64岁，退休，高级统计师患高血压病十余年，BP180/110mmHg左右，注重自我管理,每日自测血压，按时服药，各系统合并症不甚严重，精力充沛，受雇于两个公司。两个多月前骑车上班被撞倒，右股骨头骨折，在大医院做手术，由专家置换股骨头成功，目前仅能拄拐杖于室内活动，无法上班及参加社会活动。出院后血压时有升高，可达240/140mmHg左右，经常头痛头晕，情绪十分烦躁、沮丧，一年后去世。,全科医学的特点,1.人格化服务（personalizedcare）全科医生-服务对象-合作伙伴;全面考虑其生理、心理、社会需求并加以解决;以人格化的服务调动病人的主动性。医患之间建立起亲密的关系。,全科医学的特点,2.综合性服务(comprehensivecare)全科医学的“综合性”或“全方位”的服务。服务对象：不分性别、年龄，不管疾病类型、不分专科服务内容：包括医疗、预防、保健、康复全过程服务层面：包括生物、心理和社会服务范围：包括个人、家庭和社区,全科医学的特点,3.连续性服务(continuitycare)对人生各个阶段的服务；对健康疾病康复的各个阶段的服务；任何时间、地点，对各种健康问题的服务。,全科医学的特点,4.协调性服务(coordinatedcare)为居民提供广泛而综合性的卫生服务，但并不能代替各门专科医疗服务。对服务对象的全方位、全过程服务，全科医生是协调人，动员各级各类资源服务于病人及其家庭的枢纽。,全科医学的特点,5.可及性服务(accessiblecare)地理上的接近使用上的方便关系上的亲切结果上的有效价格上的合理,四、社区卫生服务的意义,1.提供基本卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民的健康水平有利于落实初级卫生保健工作有利于满足群众的多样化卫生服务需求,四、社区卫生服务的意义,2.是坚持预防为主，防治结合方针的主要支点全科医生使预防保健经常化、主体化，切实有效地贯彻“预防为主”的方针，体现积极的保健而不是消极治病。,四、社区卫生服务的意义,3.是深化城市医疗卫生体制改革，建立新型城市卫生服务体系的重要基础有利于合理配置卫生资源有利于推动体制创新，优化城市卫生服务体系结构,四、社区卫生服务的意义,4.是建立城镇居民基本医疗保障制度的迫切要求；5.是加强社会主义和谐社会建设，提高卫生服务的公平性，维护社会稳定的重要途径；,四、社区卫生服务的意义,6.是国际卫生服务的大趋势生命准备期生命保护期生命质量期,四、社区卫生服务的意义,7.是实现医学模式转变的最佳途径生物医学模式生物-心理-社会医学模式,五、国内外社区卫生服务发展概况,社区卫生服务的萌芽时期社区卫生服务的诞生我国社区卫生服务的发展,社区卫生服务的萌芽,欧洲文艺复兴运动的兴起和蒸汽动力的使用，使工业得到迅猛发展，大批手工业者纷纷涌入城市或聚集在工厂、矿山的周围，形成了许多新的社区。早在16世纪，一些具有远见卓识的医生就已注意到社区的卫生问题，进行调研。如瑞士医生帕拉斯尔萨斯,意大利的拉马兹尼。,社区卫生服务的诞生,19世纪上半叶，英国出现霍乱猖撅流行-社区防治。20世纪初，公共卫生逐渐进入社区-社区卫生。随着疾病谱的改变和对健康保健的需求日益增加，社区卫生与流行病学、社会医学等学科结合社区医学。20世纪60年代，英国率先改称为社区医学。,早在20世纪30年代，在河北省定县、山东省邹平县、南京市晓庄乡、北京协和医学院开始社区试点。新中国建立后，许多医学院校建立了城乡社区医学教学基地，大批师生根据教学计划参加社区卫生实践。20世纪80年代1993年提出社区医学教育1997年中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定1999年国家卫生部等10部委关于发展城市社区卫生服务的若干意见,我国社区卫生服务的发展,2000年基本完成试点，部分形成CHS体系的框架；2005年基本形成CHS体系框架，部分城市建成完善的CHS体系；2010年全国范围内建成较为完善的社区卫生服务体系。,发展目标,卫生部国家发展计划委员会教育部民政部财政部人事部文件劳动和社会保障部建设部国家计划生育委员会国家中医药管理局卫基妇发1999第326号,关于印发的通知,启动社区卫生服务城市的数量,截止2001年底，全国开展社区卫生服务的城市达到308个，占城市总数的45%，近90%的地级城市开展社区卫生服务工作。据2002年底的不完全统计，全国开展社区卫生服务的城市达到358个，占城市总数的54，近90的地级城市开展了社区卫生服务。31个省市共建有社区卫生服务中心2406个，社区卫生服务站9726个。此外，全国还有553所街道卫生院、3678所门诊部、847所市属的区级综合医院和1310所县级市综合医院承担着部分城市社区卫生服务工作。到2005年底，全国95的地级以上城市、86的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务，全国已设置社区卫生服务中心3400多个、社区卫生服务站将近12000个。,我国社区卫生服务的发展,2002年国家卫生部等11部委关于加快发展城市社区卫生服务的意见,卫生部国务院体改办国家发展计划委员会民政部财政部人事部文件劳动和社会保障部建设部税务总局药品监管局国家中医药管理局卫基妇发2002第186号,关于印发的通知,第二节社区卫生服务的内容、方式与组织机构,社区卫生服务基本工作内容社区卫生服务的方式社区卫生服务组织机构与管理城市社区卫生服务中心、站基本标准,一、社区卫生服务的内容,“六位一体服务”公共卫生服务基本医疗服务中医药服务,社区卫生服务内容相关政策文件卫生部关于印发城市社区卫生服务基本工作内容（试行）的通知,社区卫生诊断健康教育传染病、地方病、寄生虫病防治慢性非传染病疾病防治精神卫生妇女保健儿童保健老年保健,社区医疗社区康复计划生育技术服务开展社区卫生服务信息的收集、整理、统计、分析与上报工作根据居民需求、社区卫生服务功能和条件，提供其他相适宜的基层卫生服务和相关服务,“6位一体”是社区卫生服务的核心内容和基本特征，也是卫生行政部门评价社区卫生服务组织功能的基本依据和重要指标。,二、社区卫生服务的方式,门诊服务出诊服务急诊服务家庭护理、家庭照顾和家庭访视家庭病床服务日间住院/日间照顾服务长期照顾临终关怀服务及姑息医学电话/网络咨询服务转诊服务医疗器具租赁服务与便民服务契约制服务,参见教材217页,三、社区卫生服务组织机构与管理,机构设置与执业登记人员配备与管理执业规则与业务管理行业监管,四、城市社区卫生服务中心、站基本标准,中心的设置标准站的设置标准,第三节社区卫生服务运行机制与管理模式,社区卫生服务的运行机制我国各地发展社区卫生服务的管理模式,一、社区卫生服务的运行机制,创造良好的外部发展环境自我管理为主规范机构设置条件和标准加强社区卫生服务执业监管,二、社区卫生服务的管理模式,社区卫生服务管理中心分散管理社区卫生服务中心(站)一体化管理委托经营（管理）,社区卫生服务管理中心,中心直属卫生局管理：财务管理上实行收支两条线；药品管理上实行部分药品零差价销售；组织管理上成立管理理事会；运作模式上实行两个层面三级管理。中心隶属卫生局某一级科室管理中心隶属地方街道社区服务管理中心管理,分散管理,优惠政策：享受国家规定的优惠政策补偿机制：政府不承担投入责任，由主办单位承担运行模式：市场化运作服务内容：以医疗服务和专科特色为主,一体化管理,