皮肤疾病课件

第四章,第一节常见疾病,学习单元11皮肤疾病P106,过敏性皮肤病感染性皮肤病,过敏性皮肤病,内容提要,定义病因和诱发因素临床表现诊断和鉴别治疗要点健康指导,定义：过敏性皮肤病又称变态反应性皮肤病，是由过敏原引起的皮肤病。主要表现是多样的皮炎、湿疹和荨麻疹。,病因和诱发因素,1、过敏体质2、接触、吸入、食入、注射过敏原,临床表现,1、荨麻疹：皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种暂时性、局限性和水肿性皮疹，如风团，小到米粒，常见为指甲至硬币大小，略高于皮肤周围，伴有瘙痒。一天可发作数次，全身各处均可发病。重症可见喉头水肿、呼吸困难，甚至窒息。,2、湿疹原发皮疹为多形性，易渗出，反复发作，趋向慢性化，剧烈瘙痒，全身或局部可见红斑、丘疹，水疱、渗出、结痂、痂屑、色素沉着。,3、接触性皮炎皮损限于接触部位，表现为红斑丘疹水疱大疱甚至坏死，伴以瘙痒或烧灼感。,4、药疹又称药物性皮炎，药物的不良反应所致。轻者只表现皮肤局部症状，重者出现畏寒、发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿等。甚至危及生命。,诊断和鉴别,1、诊断：根据过敏体质、过敏史和临床表现，结合实验室检查。2、鉴别：注意和其他皮肤病进行鉴别。,治疗要点,1、避免接触过敏原2、全身治疗a、抗组胺药：氯雷他定、西替利嗪等。b、维生素及微量元素：维生素C、10%葡萄糖酸钙。c、镇静安神药：地西泮、异丙嗪（中枢性抑制药及精神类处方药医生才有资格开）d、皮质类固醇药e、并发感染：选用与致敏药物结构不同的抗生素。,3、局部治疗a、荨麻疹：炉甘石洗剂或无极膏（复方倍氯米松樟脑乳膏）,b、湿疹急性期：炉甘石洗剂红肿渗出液：3%硼酸冷湿敷渗出液减少后换：氧化锌油和皮质类固醇激素霜（氢化可的松等），上面图片的药最好不用于儿童湿疹，含氟，也不建议脸上使用，会更容易色素沉着留色斑。,c、接触性皮炎皮损早期：炉甘石洗剂、皮质类固醇糊剂皮损撕烂：3%硼酸冷湿敷d、药疹：5%硼酸粉扑粉床单、3%硼酸液或生理盐水湿敷等,健康指导,1、饮食方面饮食应清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水；少食或不食辛辣食品及海鲜。2、个人方面保持皮肤的清洁卫生；避免用热水烫洗、碱性肥皂洗涤及过度搔抓。3、告知病人及其家属不要盲目滥用药物，对已明确的致敏药，不得再用。4、服用抗组胺药物,感染性皮肤病,内容提要,定义病因临床表现诊断和鉴别治疗要点,定义：感染性皮肤病是由病毒、细菌等病原微生物感染皮肤所致的皮肤病。,病因,1、单纯疱疹2、带状疱疹3、丹毒,病毒经皮肤黏膜破损处进入机体,病毒经呼吸道黏膜侵入体内，潜伏于脊神经后根或神经节的神经元，引起疾病。,溶血性链球菌侵入皮肤或黏膜破损处及网状淋巴管，或血行感染,临床表现,1、单纯疱疹,好发部位：口周、鼻腔、生殖器,皮损特点：簇集性水疱，疱液清，壁薄易破，脱痂不留瘢痕,全身症状：发热、周身不适、局部淋巴结肿大,2、带状疱疹,前驱症状：要长皮疹的部位，有过敏或神经痛，伴轻度发热，食欲减退,皮损特点：密集性小水疱，沿一侧周围神经作带状分布，好发于肋间神经或三叉神经,疼痛：疼痛在皮疹发生前或伴随皮疹出现，老年患者疼痛剧烈；后遗神经痛持续数月,3、丹毒,起病先兆表现：起病急，寒战、高热，全身不适,皮损特点：好发于颜面部和下肢，局部皮损肿胀呈红色片，稍隆起，压之褪色，表面紧张发亮，一般不化脓,体征：局部压痛明显，淋巴结肿大,诊断和鉴别,1、单纯疱疹：根据病史和临床表现，并注意与其他皮肤病鉴别2、带状疱疹：根据病史和临床表现，并注意与其他皮肤病鉴别3、丹毒：根据症状和体征，实验室检查白细胞总数，可见嗜中性粒细胞增高,治疗要点,1、单纯疱疹,抗病毒治疗：阿昔洛韦、法昔洛韦、吗啉胍、板蓝根,局部对症治疗：硫磺炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏、眼部疱疹用阿昔洛韦滴眼液,2、带状疱疹,抗病毒治疗：口服阿昔洛韦、法昔洛韦，疗程7-10天,局部治疗：外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏。破溃处用新霉素软膏。,消炎止痛：口服布洛芬或阿司匹林，野木瓜,糖皮质激素：早期口服使用小剂量减少后遗神经痛发生,营养神经：维生素B、C、E,3、丹毒,全身治疗：早期、足量用抗生素治疗。首选青霉素，对青霉素过敏可选红霉素,局部治疗：50%硫酸镁湿热敷，抗菌类软膏，如红霉素软膏等,对症处理：休息、抬高患肢。治疗足癣、鼻炎以消除病因,1%氢化可的松和尤卓尔强度相当，相对较弱。力言卓的有效成分是0.05%的地奈德，属于中等强度激素。市场上常用的外用激素药膏由弱到强排序：1%氢化可的松、0.1%丁酸氢化可的松（尤卓尔）0.1%糠酸莫米松（爱洛松），0.05%地奈德倍他米松氯倍他索，对于治疗幼儿湿疹，通常不会选用后面的两种，往往1%氢化可的松就可以，遗憾的是1%氢化可的松在中国市场上没有，因此我们常用和它强度相当的尤卓尔。当需要比尤卓尔更弱的激素时，需要药房自己配制。对于就医不便的患者，可以用温和无刺激的润肤霜来稀释尤卓尔，可以1:1或最低4:1来稀释。通常医院自制的外用地塞米松药膏属于弱效激素，但口服或静脉注射的地塞米