耳鼻喉科疾病课件

第13节耳鼻喉科疾病(第258页)，刘，吉林职工医学院，主要内容：1。慢性鼻窦炎2。中耳炎。听力损失4。慢性咽炎。急性喉炎1。慢性鼻窦炎。慢性鼻窦炎发病的相关因素，慢性鼻窦炎，全身因素，致病菌，局部因素，诱发因素1。疲劳、感冒、营养不良等。诱发因素2。全身性疾病、上呼吸道感染、急性传染病等。全身因素、局部因素、鼻腔疾病：鼻炎、肿瘤、息肉等。鼻腔邻近器官病变：扁桃体炎、腺样体肥大、牙源性感染。直接感染：外伤、异物和污水进入。医源性感染：鼻腔充盈和鼻窦压力的突然变化：高空飞行中的快速下降。致病菌、化脓性细菌：肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。芽孢杆菌：流感杆菌、变形杆菌、大肠杆菌。厌氧菌，全身症状：倦怠，记忆力减退，头晕。局部症状：1、鼻涕增多2、鼻塞：主要症状3、头痛：伴有鼻塞和脓鼻涕；白天比晚上重。钝痛或钝痛；前额或枕部；滴鼻药和鼻腔通气后，症状缓解，并在低头咳嗽时加重。4.嗅觉减退。视力减退或失明，症状和体征，鼻粘膜慢性充血、肿胀和肥大；中鼻甲肥大或息肉样变性；脓性分泌物。口腔和口咽检查：牙病和咽后壁脓性分泌物。辅助检查、影像学检查：x光CT。上颌窦穿刺冲洗超鼻内窥镜，并发症，中耳炎，下呼吸道感染，上颌骨骨髓炎，眼部并发症：眼眶蜂窝组织炎，视神经炎，颅内并发症：脑膜炎，海绵窦血栓性静脉炎。治疗，滴鼻液：1%麻黄碱生理盐水，滴鼻液一天3次；5-10%弱蛋白银。林；荧光酶。氯霉素、地塞米松、呋喃西林麻黄碱。此外，还有0.05%盐酸羟甲硝哒唑滴鼻剂。中医：鼻窦炎、鼻窦炎口服液上颌窦穿刺、冲洗及置换手术：鼻腔手术；鼻内窥镜手术。鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线向一侧或两侧弯曲或局部形成隆起，导致鼻功能障碍或症状。所有有轻微鼻中隔偏曲但无自觉症状的成人都应列为合理偏曲。当鼻中隔由于各种形状的鼻中隔偏曲、鼻中隔偏曲、病因而被肿瘤或异物压迫时，也会发生这种疾病。鼻中隔骨和软骨发育不均匀，甚至变形。畸形很容易发生在各个部分的连接处。这也是疾病的主要原因。外伤：当鼻骨因外伤而发生骨折时，鼻中隔软骨的脱位和变形往往很复杂，甚至软骨骨折。如果不及时复位，就会留下间隔偏差。出生时产道狭窄或钳夹不当也会导致鼻中隔软骨偏离和脱位。外伤是鼻中隔偏曲的最常见原因。随着时间的推移，儿童腺样体肥大会影响鼻腔通气、张口呼吸补偿、颌面部骨骼发育畸形和硬腭高拱。结果，鼻腔底部被抬高，鼻中隔逐渐偏离。症状，鼻塞：通常是主要症状。那些向一侧弯曲的人通常有单侧鼻塞。对于双侧偏曲的患者，如S型偏曲，鼻塞多为双侧。然而，如果单侧弯曲患者的下鼻甲代偿性肥大发生在相反侧，则双侧鼻塞也可能发生。鼻出血：常见症状。它发生在弯曲的凸面、骨刺或骨嵴的顶端，那里的粘膜很薄。它经常受到气流和灰尘的刺激，容易被侵蚀和出血。头痛：单侧反射性头痛，由部分弯曲的凸起部分压迫同侧的外耳引起。邻近器官的症状：鼻塞阻碍鼻窦引流和继发性鼻窦炎；长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物的积聚使其容易感冒和上呼吸道感染。体征，鼻内窥镜检查中耳积液可以是浆液性分泌物或渗出物，或粘液。除分泌性中耳炎外，这种疾病的名称用来指非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、粘液性中耳炎、中耳积液和橡皮耳。1)机械性阻塞：如儿童腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽肿瘤或淋巴组织增生、长期鼻咽填塞等。2)功能障碍性感染免疫应答的危险因素：被动吸烟、环境恶劣、护理方法不当。耳聋症状：急性分泌性中耳炎患者在发病前通常有上呼吸道感染史，随后听力逐渐下降，常伴有自身听力增强。如果只有部分鼓室积液，当你低下头或躺下时，听力会得到改善。个别患者在短时间内有明显的听力损失，常被误诊为突发性耳聋。慢性分泌性中耳炎(SOM)开始隐性发展，听力逐渐下降，患者不能说出发病时间。大多数孩子不会抱怨听力损失。婴儿可能表现出语言发育迟缓，而儿童经常表现出无视父母的呼唤，看电视时要求音量过大。如果一只耳朵生病了，就不容易找到长期失聪的耳朵。耳痛：急性分泌性中耳炎常伴有耳痛或耳胀痛，通常是儿童早期唯一的主诉。大多数慢性患者没有耳痛或有时有隐隐的耳痛，或有急性上呼吸道感染和急性鼻窦炎，这是耳痛的唯一发生。耳朵紧绷感：用手按压耳膜可以暂时缓解。耳鸣：耳鸣主要是低音调和间歇性的。当头部移动时，中耳积液也能感觉到水流入耳朵的声音。体征，鼓膜内陷，表现为光锥缩短、分散或消失，锤骨短突明显向外突起，锤骨柄变得水平，前后皱襞变得明显。鼓膜呈粉红色或黄色，浅黄色，油状。透过鼓膜可以看到液面。液面是一条像头发一样的弧线，叫做发线。当头部位置改变时，液位保持水平。有时可以看到液体中的气泡。在慢性情况下，鼓膜增厚，混浊和黑暗。鼓室镜检查限制了鼓膜的活动。辅助检查和听力检查：音叉和纯音测听主要是传导性耳聋。声阻抗-导纳试验的鼓室图为平坦型(B型)或高负压型(C型)，有助于诊断。听力图，正常听力图可以显示骨传导听力在每个频率范围内为0 20分贝，空气传导听力为0 25分贝，空气和骨传导间距在10分贝以内。如果气导听力受损，骨传导听力正常，在听力图中反映为气导曲线在下方，骨传导曲线在上方，气导与骨传导之间的距离大于10分贝，这是传导性耳聋的特征。如果空气传导和骨传导听力都受损，在听力图上，两条曲线重合，即大多数频率点处的空气-骨传导差异小于10分贝，这表明感觉神经性听力损失，并且大多数曲线是下坡的。例如，气导和骨传导的听力曲线均下降，气导听力曲线下降更明显。空气传导和骨传导在大部分频率上的差异大于10分贝，表明中耳传声结构和内耳的声音传感功能均下降，这是混合性耳聋的特点。记录符号，通常用“o”代表右耳，“代表左耳，导气用实线“-”连接，导骨用“.“。骨传导也常用“”或“”分别代表右耳和左耳。并发症，特发性血鼓室粘连性中耳炎鼓室硬化症，非手术治疗，抗生素：头孢拉定0.5g，急性期4次/d；氧氟沙星0.1-0.2g，每日3-4次，氨苄西林50-150mg/kg，儿童服用。或口服氨苄西林，0.15克，3次/天，0.25克-0.5克/次，2次/天，儿童10毫克/公斤，2次/天外科治疗，鼓膜穿刺和液体抽取：成人局部麻醉。用针尖斜度较短的7号针，在无菌操作下，从鼓膜的前部和下部穿刺鼓膜，以吸出积液。必要时可重复穿刺，或在泵出液体后注射糖皮质激素药物。鼓室成形术：液体相对粘稠，鼓膜穿刺不能完全吸出。当儿童不配合且鼓膜穿刺不能在局部麻醉下进行时，应进行鼓室成形术。手术可以在局部麻醉(儿童全身麻醉)下进行。鼓膜切开术。用鼓室造口术刀在鼓膜的前下象限做一个放射状或弧形切口。小心不要损坏鼓室内壁的粘膜。鼓室切开术后，应将鼓室中的所有液体吸出。鼓膜置管：病人的情况持续或复发。橡胶耳朵；在头部放射治疗后，如果估计咽鼓管功能在短时间内难以恢复正常，发起者应进行鼓室成形术以改善通气和引流，并促进咽鼓管恢复正常功能。通气管留置时间一般为6-8周，最长可达6个月至1年。咽鼓管功能恢复后，取出通气管，一些患者可以自己将通气管排入外耳道。清除病因，积极治疗鼻咽或鼻腔疾病，如腺样体切除术、鼻中隔矫正术、下鼻甲手术、鼻息肉切除术等。如果扁桃体特别肥大，且与分泌性中耳炎复发有关，则应进行扁桃体切除术。急性化脓性中耳炎是一种中耳粘膜急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室，但中耳的其他部分也经常受累。对孩子有好处。病原学方面，主要致病菌有肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。有三种主要的感染方式：1。咽鼓管是最常见的途径(1)急性上呼吸道感染：细菌通过咽鼓管侵入中耳，引起感染。(2)急性传染病，如猩红热、麻疹和百日咳，可并发咽鼓管。急性化脓性中耳炎也可能是上述传染病的局部表现。这种类型的损伤通常深至骨骼，引起严重的坏死性损伤。(3)在污水中游泳或潜水，咽鼓管吹气、擤鼻涕或鼻腔处理不当等。细菌沿着咽鼓管侵入中耳。(4)由于咽鼓管的解剖和生理特征，婴儿和幼儿也通过该途径感染中耳。不适当的母乳喂养姿势，如躺下吮吸乳汁，乳汁会通过咽鼓管流入中耳。2.外耳道鼓膜入路不符合无菌性鼓膜穿刺、鼓膜置管、鼓膜外伤和病原菌从外耳道直接侵入中耳的要求。3.血液感染很少见。症状和耳痛：大多数患者在鼓膜穿孔前会出现剧烈疼痛和失眠。如果是搏动性悸动痛或刺痛，可辐射至头部或同侧牙齿，鼓膜穿孔和排脓后疼痛缓解。少数病人可能没有明显的耳痛症状。听力损失和耳鸣：病程初期患者常有明显的耳闷、低调耳鸣和听力损失。鼓膜未穿孔后，耳聋可在后期得到缓解。严重耳痛的患者忽略了听力损伤。有些病人可能伴有眩晕。33，360鼓膜穿孔后，有液体流出耳朵，最初是血脓样，后来变成脓性分泌物。全身症状的严重程度各不相同。可能有寒战，发烧，倦怠，食欲不振。具有深层症状的儿童更为严重，通常伴有呕吐、腹泻和其他类似的胃肠道症状。一旦鼓膜穿孔，体温将逐渐下降，全身症状将明显缓解。这孩子表现出不安，哭着，用双手抓着耳朵和脸颊。伴有耳鸣和听力损失，但经常被耳痛所掩盖辅助检查和听力检查：大多数为传导性耳聋。少数患者可能因耳蜗受累而患有混合性耳聋或感音神经性耳聋。血象：白细胞总数增加，多形核白细胞增加，鼓膜穿孔后血象逐渐恢复正常。并发症、乳突炎、分泌性中耳炎的一般治疗，早期应用足够的抗生素或其他抗菌药物来控制感染，以便彻底治愈。青霉素类、头孢菌素类和其他药物一般都可以买到。如果早期治疗及时适当，鼓膜穿孔是可以预防的。大面积穿孔后，取脓进行细菌培养和药敏试验。根据结果，使用了敏感的抗生素。抗生素应使用约10天，注意休息和疏通粪便。对有严重全身症状的患者给予支持性治疗，如补液。滴鼻剂，局部治疗，鼓膜穿孔前：2%苯酚甘油可用于滴耳剂，以减轻炎症和疼痛。全身和局部症状严重时，鼓膜明显肿胀，一般治疗后无明显减轻。或穿孔过小，引流不畅；如果怀疑有并发症，但不需要立即进行乳突切除术，则应在无菌操作下进行鼓膜切开术，以便顺利引流。鼓膜穿孔后：1)用3%过氧化氢尽可能彻底地清洁和擦去外耳道的脓，或用吸引器吸出脓(注意吸引器的负压不应过大)。2)外用抗生素水溶液用于滴耳剂，如0.25%-1%氯霉素溶液、0.3%氧氟沙星(替普妥)滴耳剂、复方利福平溶液等。不推荐使用粉末，以避免结块和影响排水。3)当脓减少且炎症逐渐消退时，甘油或酒精制剂可用于滴耳剂；例如3%硼酸甘油、3%硼酸酒精和5%氯霉素甘油。4)感染完全控制，炎症完全消退后，穿孔自行愈合。如果穿孔长时间不愈合，可以进行鼓膜成形术。慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或骨深层的慢性化脓性炎症，常合并慢性乳突炎。这种疾病非常常见。临床上，它的特征是反复出现耳脓、鼓膜穿孔和听力丧失。会导致严重的颅内和颅外并发症并危及生命。病因、急性呼吸道感染：常发生于体质差的人群，也易发生于患有鼻、窦、咽疾病的人群，如鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎。当患有急性呼吸道感染时，很容易扩散到咽鼓管，引起急性化脓性中耳炎。当患有急性呼吸道感染时，它通常是由用力擤鼻涕、飞行、游泳、潜水、鼻腔冲洗或咽鼓管吹气引起的。急性化脓性中耳炎通常与急性传染病如猩红热和麻疹有关。喂养姿势不当或乳汁过多、过快，婴儿无法吞咽，导致呛咳，这很容易使乳汁挤入咽鼓管。有些因素会引起咽腔狭窄，如咽鼓，影响其正常功能，也最有可能引起急性化脓性中耳炎，如腺样体肥大、鼻咽肿痛、鼻咽粘连、软腭麻痹、后鼻孔息肉、后下鼻甲肥大、萎缩性鼻炎形成痂皮等。在脏水中游泳和潜水。医生在治疗鼻腔和鼻咽出血时，必须及时更换用于填塞鼻咽的栓子，否则还会引起咽鼓管功能障碍。还有一个原因不是每个人都注意到的。有些人有挖耳朵的坏习惯。挖耳朵可能会造成鼓膜损伤。洗头或洗澡时，污水会从鼓膜外伤处进入中耳并引起感染。致病菌中，变形杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、革兰阴性杆菌较为常见，无芽孢厌氧感染或混合感染也逐渐受到重视。简单型，最常见，大多由于反复发作的上呼吸道感染，致病骨选择型，病变深至骨，听骨、鼓窦周围组织可发生坏死；粘膜上皮破坏后，局部形成肉芽组织或息肉。这种类型的特征：耳朵的脓液大多是持久性的，在脓液和频繁的气味之间有血痕。鼓膜张力性大穿孔可能涉及鼓膜或边缘穿孔。鼓室中存在肉芽或息肉，并可能通过穿孔突入外耳道。传导性耳聋更严重。乳突X线片伴有骨缺损破坏。胆脂瘤型胆脂瘤不是真正的肿瘤，而是位于中耳和乳突腔的囊性结构。蒴果的内壁是复层鳞状上皮。胶囊充满脱落的上皮细胞、角质化物质和胆固醇晶体。胶囊的外侧通过一层不同厚度的纤维组织与其相邻的骨壁或组织紧密连接。胆脂瘤之所以被称为胆脂瘤，是因为胶囊中含有胆固醇晶体。鼓膜穿孔，听力检查，x线CT，并发症，颅外并发