职业卫生与职业病基本概念水运

职业卫生与职业病基本概念,北京市疾病预防控制中心北京市预防医学研究中心陶永娴主任医师、教授TEL：62559097；E-mail:tyx704,提纲,一、有关法律法规法律法规的类型、中华人民共和国职业病防治法及其配套规章和规范性文件、其他相关法律法规二、有关职业卫生的基本概念职业卫生、职业病危害因素、职业损伤、职业危害的作用条件、卫生标准、职业危害因素的检测与卫生评价,提纲,三、有关职业病的基本概念职业病、职业病名单、职业禁忌、可疑职业病、职业健康检查、职业病诊断、职业病诊断鉴定、工伤认定、工伤鉴定、工伤待遇、职业病报告,一、有关法律法规,1、三种类型（1）法律法规四个层次：全国、国务院、各部委、地方（2）非专项法律法规（3）各部委发布的各种规范性文件,一、有关法律法规,2、中华人民共和国职业病防治（1）中华人民共和国职业病防治法由第九届全国人大常务委员会第二十四次会议于2001年10月27日通过，自2002年5月1日起施行。,一、有关法律法规,（2）职业病防治法的基本结构共有七章七十九条：第一章总则共十二条；第二章前期预防共六条；第三章劳动过程中的防护与管理共二十条；第四章职业病诊断与职业病病人保障共十六条；第五章监督检查共七条；第六章法律责任共十五条；第七章附则，共三条。目前正在进行修订。,一、有关法律法规,（3）总则：职业病防治工作方针职业病防治工作坚持预防为主、防治结合的方针，实行分类管理、综合治理。,一、有关法律法规,（4）用人单位的义务明确用人单位是预防、控制和消除职业病危害，防治职业病、保护劳动者健康及其相关权益的责任主体，用人单位在职业病防治过程中必须履行的法定义务，是职业病防治法的重要内容。,一、有关法律法规,（5）关于各级政府的职业病防治工作职责的规定国务院和县级以上地方人民政府应当制定职业病防治规划，将其纳入国民经济和社会发展计划，并组织实施。乡、民族乡、镇的人民政府应当认真执行本法，支持卫生行政部门依法履行职责。,一、有关法律法规,（6）前期预防：重点是第十四、十五、十六、十七条,一、有关法律法规,（7）其他用人单位职业病防治管理；工作场所职业卫生要求；职业病危害因素日常监测和定期检测、评价；急性职业病危害事故的处理；接触职业病危害因素劳动者的健康体检、治疗、待遇等。,一、有关法律法规,（8）劳动者的权利和义务；（9）未成年工及接触职业病危害女职工的有关规定；（10）有关部门的职责、分工与合作；,一、有关法律法规,（11）监督检查；（12）法律责任；（13）用语；（14）执法主体与解释；（15）施行日期,一、有关法律法规,3、相关法律法规如：1987年12月3日国务院发布并实施的中华人民共和国尘肺病防治条例；2002年4月30日国务院第57次常务会通过，2002年5月12日起颁布实施；职业病防治法配套规章和规范性文件等等。,二、有关职业卫生的基本概念,1.职业卫生职业卫生亦称劳动卫生。职业卫生是以职业的健康为目标，以健康保护和健康促进为主要内容的预防医学分支。主要任务是确认职业环境中潜在的职业危害，阐述这些危害如何对人体起作用和作用的条件，提出措施办法，及早预防和控制职业性损伤的发生，以保护职工身体健康。,二、有关职业卫生的基本概念,2、职业病危害是指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害。3、职业病危害因素的来源（1）生产工艺过程中存在的各种有害因素；（2）劳动过程的有害因素；（3）生产环境中的有害因素。,二、有关职业卫生的基本概念,4、职业病危害因素的分类（1）卫生部文件职业病危害因素分类目录将职业病危害因素分为粉尘类、放射性物质类(电离辐射)、化学物质类、物理因素、生物因素、导致职业性皮肤病的危害因素、导致职业性眼病的危害因素、导致职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素、职业肿瘤的职业病危害因素、其他职业病危害因素等共10类。,二、有关职业卫生的基本概念,（2）按照职业病危害因素性质分类化学因素：A、毒物如铅、苯、汞、氯；B、粉尘矽尘、硅酸盐尘；物理因素：高温、高湿、噪声、高、低气压、振动、电离辐射、非电离辐射；,二、有关职业卫生的基本概念,生物因素：如炭疽、布氏杆菌；职业损伤性因素：如精神紧张、强迫性体位、照明；社会心理因素：如心理压力。,二、有关职业卫生的基本概念,5、职业性损伤人在生产劳动时接触职业危害，并在一定条件下，可使之发生不同的职业性损伤，可分为三大类；（1）外伤(工伤)；（2）职业病；（3）与工作有关的疾病，也称职业性多发病。,二、有关职业卫生的基本概念,6、发生职业性损伤的条件人在生产劳动中是否会发生职业性损伤，取决于三个要素，即：人、职业危害与作用条件。三个要素联系在一起，才能发生各种职业性损伤，因而预防的原则，在于断裂其联系。,工伤,职业病,与工作有关疾病,人,有害因素,作用条件,二、有关职业卫生的基本概念,职业危害的作用条件包括：接触机会如果作业环境恶劣，职业危害严重，工人不到此环境中去工作，亦即无接触机会，也就不会产生职业性损伤。作用的强度主要取决于接触量，接触量又与作业环境中有在物质的浓度（强度）和接触时间有关，浓度（强度）越高（强），接触时间又长，危害就大。,二、有关职业卫生的基本概念,人的因素（1）遗传因素，如患有某些遗传性疾病或过敏的人，容易受有毒物质的作用；（2）年龄和性别，青少年、老年和妇女对某些职业危害因素较为敏感，其中尤其要重视妇女从事生产劳动时对胎儿、哺乳儿的影响（3）营养缺乏；（4）其它疾病与精神因素的影响；（5）文化水平和习惯因素，有一定的文化和科学知识者，能自觉预防职业性损伤；生活上某种嗜好如饮酒、吸烟、药物可增加职业危害的作用。,二、有关职业卫生的基本概念,7、职业卫生标准（1）职业卫生标准的作用职业卫生标准是以保护劳动者健康为目的卫生标准，其主要内容是对劳动条件各种卫生要求所作的统一规定。职业卫生标准是贯彻、实施职业卫生法规的技术规范，是执行职业卫生监督和管理的技术法规依据。职业病防治法规定有关防治职业病的国家职业卫生标准，由国务院卫生行政部门制定并公布。,二、有关职业卫生的基本概念,（2）制订职业卫生标准的原则制订工作场所空气中有害物质接触限值的原则是“在保障健康的前提下，做到经济合理，技术可行”，即安全性与可行性相结合，从我国实际情况出发，做到保障工人身体健康，促进生产发展。,二、有关职业卫生的基本概念,（3）与职业卫生有关标准的种类工作场所有害因素职业接触限值；关于检测方面的标准，如：工作场所空气中有害物质的采样规范；职业病诊断标准;,二、有关职业卫生的基本概念,为加强管理而制订的“职业性接触毒物危害程度分级标准”、“生产性粉尘作业危害程度分级标准”等；对设计及防护措施提出的标准，如：“工业企业噪声控制设计规范”、“工业企业照明设计标准”、“工业企业设计卫生标准”等；最高容许生物浓度(MABC)，亦称生物学接触限制(BEL)；空气污染物的立即威胁生命和健康限值（IDLH）；其它：如防护用品的质量卫生标准。,二、有关职业卫生的基本概念,（4）职业接触限值：是职业性有害因素的接触限值量值，指劳动者在职业活动过程中长期反复接触对机体不引起急性或慢性有害健康影响的容许接触水平。是用来防止劳动者的过量接触，监测生产装置的泄漏及工作环境污染状况，是评价工作场所卫生状况的重要依据，以保障劳动者免受有害因素的危害。,二、有关职业卫生的基本概念,化学物质职业接触限值种类及含义最高容许浓度（MAC）工作场所空气中有害物质的最高容许浓度是指工作地点空气中任何一次有代表性的采样测定均不得超过的浓度。该职业接触限值是对急性作用大、刺激作用强和（或）危害性较大的有毒物质而制度的最高容许接触限值。应根据不同工种和操作地点采集有代表性的空气样品。该职业接触限值要求，工作场所中有毒物质的浓度必须控制在最高容许浓度以下，而不容许超过此限值。,二、有关职业卫生的基本概念,时间加权平均容许浓度（PC-TWA）要求采集有代表性的样品，按8小时工作日内各个工作地点持续时间与其相应浓度的乘积之和除以8，得出8小时时间加权平均浓度（TWA）。为求此值，必需做工时调查，严格要求时，视工作场所大小及人数的多寡，必须跟随13名劳动者记录每个工作地点停留的时间与其相应的浓度进持计算，简便的办法是询问劳动者在各工作地点停留的时间。应用个体采样器所得到的8小时加权平均容许浓度浓度值，主要适用个人接触状况的评价；工作场所定点采样（区域采样），主要适用于工作环境卫生状况的评价。,二、有关职业卫生的基本概念,短时间接触容许浓度（PC-STEL）是指一个工作日内，任何一次接触不得超过的15分钟时间加权平均的容许接触水平；该职业接触限值旨在防止劳动者接触过高的波动浓度，避免引起刺激、急性作用或有害健康影响，要求在监测时间加权平均容许浓度的同时，对浓度变化较大的工作地点，进行监测评价（一般采集接触15分钟的空气样品；接触时间短于15分钟，以15分钟的时间加权平均浓度计算）；该职业接触限值是与8小时时间加权平均容许浓度配套用。,二、有关职业卫生的基本概念,8、检测（1）检测的目的意义。检测工作场所有害物质的浓度是为了解劳动者在生产过程中接触的量，是职业病危害控制效果评价，如建设项目竣工验收、定期危害评价、系统接触评估、风险评估的重要依据，因此其科学性、代表性、正确性非常重要。要做到这一点，事先的调查研究是基础。,二、有关职业卫生的基本概念,（2）监测的种类可有日常检测；评价检测；事故监测；监督监测及用人单位的自行检测。但用人单位自行检测的结果只能作为单位改善劳动条件等的参考，不具法律效应。,二、有关职业卫生的基本概念,（3）检验及采样进行工作场所有害物质的测定，按照卫生部工作场所空气中有害物质监测的采样规范（GBZ/T1592004）和工作场所空气有毒物质测定（GBZ/T1602004）、粉尘按工作场所空气中粉尘测定（GBZ/T192-2007）及物理因素按工作场所物理因素测量（GBZ/T189.1112007）进行监测，在无上述规定时，也可用国内外公认的测定方法执行。,二、有关职业卫生的基本概念,名词解释（1）工作场所：指劳动者进行职业活动的全部地点；（2）工作地点：指劳动者从事职业活动或进行生产管理过程而经常或定时停留的地点。定点是指工人在生产操作中经常停留或定时观察易接触有害化学物质的操作点。即工作地点。,三、有关职业病的基本概念,1、职业病的定义中华人民共和国职业病防治法第一章第二条明确提出职业病的定义即：“本法所称职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织（以下统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病”。,三、有关职业病的基本概念,我国目前采用的是法定职业病，即为（2002年4月18日卫生部、劳动社会保障部卫法监发2002108号）文发布的职业病目录，共十大类115种。不在此目录之内的均不能诊断职业病。,三、有关职业病的基本概念,2、职业病具体名单（一）尘肺：1、矽肺；2、煤工尘肺3、石墨尘肺；4、炭黑尘肺；5、石棉肺6、滑石尘肺；7、水泥尘肺；8、云母尘肺；9、陶工尘肺；10、铝尘肺；11、电焊工尘肺；12、铸工尘肺；13、根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺。,三、有关职业病的基本概念,（二）职业性放射性疾病1、外照射急性放射病；2、外照射亚急性放射病；3、外照射慢性放射病；4、内照射放射病；5、放射性皮肤疾病；6、放射性肿瘤；7、放射性骨损伤；8、放射性甲状腺疾病；9、放射性性腺疾病；10、放射性复合伤；11、根据职业性放射性疾病诊断标准（总则）可以诊断的其他放射性损伤。,三、有关职业病的基本概念,（三）职业中毒：1、铅及其化合物（不包括四乙基铅）；2、汞及其化合物；3、锰及其化合物；4、镉及其化合物；5、铍病；6、铊及其化合物；7、钡及其化合物中毒；8、钒及其化合物；9、磷及其化合物中毒；10、砷及其他合物中毒；11、铀中毒；12、砷化氢中毒；13、氯气中毒；14、二氧化硫中毒；15、光气中毒；,三、有关职业病的基本概念,16、氨中毒；17、偏二甲基肼中毒；18、氮氧化合物中毒；19、一氧化碳中毒；20、二硫化碳中毒；21、硫化氢中毒；22、磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒；23、工业性氟病中毒；24、氰及腈类化合物中毒；25、四乙基铅中毒；26、有机锡中毒；27、羰基镍中毒；28、苯中毒；29、甲苯中毒；30、二甲苯中毒；,三、有关职业病的基本概念,31、正已烷中毒；32、汽油中毒；33、一甲胺中毒；34、有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒；35、二氯乙烷中毒；36、四氯化碳中毒；37、氯乙烯中毒；38、三氯乙烯中毒；39、氯丙烯中毒；40、氯丁二烯中毒；41、苯的氨基及硝基化合物中毒（不包括三硝基甲苯）；42、三硝基甲苯中毒；43、甲醇中毒；44、酚中毒；45、五氯酚中毒；,三、有关职业病的基本概念,46、甲醛中毒；47、硫酸二甲酯中毒；48、丙烯酰胺中毒；49、二甲基甲酰胺中毒；50、有机磷农药中毒；51、氨基甲酸酯类农药中毒；52、杀虫脒中毒；53、溴甲烯烷中毒；54、拟除虫菊酯农药中毒；55、根据职业性中毒性肝病诊断标准与处理原则可以诊断的职业性中毒性肝病；56根据职业性急性中毒诊断标准及处理原则总则可以诊断的其他职业性急生中毒。,三、有关职业病的基本概念,（四）物理因素所致职业病：1、中暑；2、减压病；3、高原病；4、航空病；5、手臂振动病。,三、有关职业病的基本概念,（五）生物因素所致职业病：1、炭疽；2、森林脑炎；3、布氏杆菌病。（六）职业性皮肤病：1、接触性皮炎；2、光敏性皮炎；3、电光性皮炎；4、黑变病；5、痤疮；6、溃疡；7、化学性皮肤灼伤；8、根据职业性皮肤病诊断标准（总则）可以诊断的其他职业性皮肤病。,三、有关职业病的基本概念,（七）职业性眼病：1、化学性眼部烧伤；2、电光性眼炎；3、职业性白内障（含放射性白内障、三硝基甲苯白内障）。（八）职业性耳鼻喉口腔疾病：1、噪声聋；2、铬鼻病；3、牙酸蚀病。,三、有关职业病的基本概念,（九）职业性肺瘤：1、石棉所致肺癌、间皮瘤；2、联苯胺所致膀胱癌；3、苯所致白血病；4、氯甲醚所致肺癌；5、砷所致肺癌、皮肤癌；6、氯乙烯所致肝血管肉瘤；7、焦炉工人肺癌；8、铬酸盐制造业工人肺癌。,三、有关职业病的基本概念,（十）其它职业病：1、金属烟热；2、职业性哮喘；3、职业性变态反应性肺泡炎；4、棉尘病；5、煤矿井下工人滑囊炎。,三、有关职业病的基本概念,3、职业禁忌是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。,三、有关职业病的基本概念,4、疑似职业病有下列情况之一者，可视为疑似职业病病人：*劳动者所患疾病或健康损害表现与所接触的职业病危害因素的关系不能排除的；*在同一工作环境中，同时或短期内发生两例或两例以上健康损害表现相同或相似的病例，病因不明确，又不能以常见病、传染病、地方病等群体性疾病解释的；,三、有关职业病的基本概念,*同一工作环境中已发现职业病病人，其他劳动者出现相似健康损害表现的；*职业健康检查机构、职业病诊断机构依据职业病诊断标准，认为需要作进一步的检查、医学观察或诊断性治疗以明确诊断的；*劳动者已出现职业病危害因素造成的健康损害表现，但未达到职业病诊断标准规定的诊断条件，而健康损害还可能继续发展的。,三、有关职业病的基本概念,5、职业病发病的特点*有明确的职业病危害因素；*职业病危害因素与临床表现之间有明确的因果关系；*有特定的发病范围，亦可称之为群发性；但个体差异对职业病的发病及严重程度有一定关系，在判断病情时必须考虑；*存在剂量-效应关系和剂量-反应关系；*预防和控制病因及其危险因素可以有效地降低发病率。,三、有关职业病的基本概念,6、健康监护健康监护就是通过各种医学检查和分析，掌握劳动者的健康状况，以便早期发现健康损害的征象，及时采取措施，防止职业性损伤的发生和发展。健康监护的其本内容包括健康检查、建立健康监护档案和进行健康状况分析及劳动能力鉴定等。,三、有关职业病的基本概念,职业健康检查的种类中华人民共和国职业病防治法第三十二条规定“对从事接触职业病危害的作业的劳动者，用人单位应当按照国务院卫生行政部门的规定组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并将检查结果告知劳动者。这里要重点说明一下劳动者是指所有从事接触职业病危害的作业的劳动者，包括固定工、合同工、农民工等等。,三、有关职业病的基本概念,职业健康检查的机构中华人民共和国职业病防治法第三十二条规定职业健康检查应当由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。但只能在被批准职业健康检查项目范围内进行，被批准的项目各不相同，而且被批准的机构及项目都是可变化的，所以前往职业健康检查前最好先通过卫生行政部门的公示或拨打咨询电话了解情况后再前往进行职业健康检查。,三、有关职业病的基本概念,8、职业病的诊断*职业病诊断的原则中华人民共和国卫生部第24号令职业病诊断与鉴定管理办法第二条规定“职业病的诊断与鉴定工作应当遵循科学、公正、公开、公平、及时、便名的原则”。,三、有关职业病的基本概念,*职业病诊断机构中华人民共和国职业病防治法规定：职业病诊断应当由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。只能在被批准职业病诊断项目范围内进行诊断，如目前北京市卫生局批准的六个诊断机构中，被批准的项目各不相同，而且被批准的机构及项目都是可变化的，所以前往就诊前最好先通过卫生行政部门的公示或拨打咨询电话了解情况后再前往就诊。,三、有关职业病的基本概念,*职业病诊断程序：职业病诊断时，应由劳动者（或用人单位）提出申请；携带所需资料；诊断机构应当组织三名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断；诊断后出俱职业病诊断证明书；应当由参预诊断的医师共同签署，并经承担职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章。,三、有关职业病的基本概念,*申请职业病诊断所需提供的资料1、用人单位出具的书面职业史、既往史证明和委托诊断证明；2、职业健康监护档案复印件；3、职业健康检查结果；4、工作场所历年职业病危害因素检测评价资料；5、诊断机构要求提供的其他有关材料；除此之外，本人应如实提供本人既往病史及家族病史，以协助诊断；如本人工作调动比较频繁，还应如实提供连续的职业史。,三、有关职业病的基本概念,*确定职业病必备条件1、患者必须与用人单位存在实际上的劳动雇佣关系，而用人单位必须有工商营业执照（包括个体经济组织）。例如因王某未办理工商营业执照，私自刻石碑出售，而李某长期为王某干活，得了尘肺病，李某就不能定为职业病；,三、有关职业病的基本概念,2、必须是在从事职业活动的过程中产生的。如大家都知道的四川省油田井喷事故，百余名当地老乡硫化氢中毒身亡，因不是从事开采油田这项工作，只能认定为意外伤害事故，不能定为职业病；,三、有关职业病的基本概念,3、必须是因接触粉尘、放射性物质和其它有毒有害物质等职业病危害因素而引起的。如某人得了再生障碍性贫血，生产中虽接触到一些粉尘，不能引起再生障碍性贫血，也不能定为职业病；,三、有关职业病的基本概念,4、必须是国家公布的职业病名单内的，可见职业病目录。如有些人长期在计算机前操作，感觉全身乏力，视觉疲劳甚至减退，腰酸背疼等，此类疾病未列入职业病目录，因此不能算是职业病;5、必须符合国家职业病诊断标准。,三、有关职业病的基本概念,职业病诊断证明书在职业病诊断最后应出具职业病诊断书，应当由参与诊断的医师共同签署，并经承担职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章。职业病诊断证明书应当一式三份，劳动者、用人单位各执一份，诊断机构存档一份。,三、有关职业病的基本概念,职业病诊断证明书的内容应当明确是否患有职业病，对患有职业病的，应当载明所患职业病的名称、程度（期别）、处理意见和复查时间。,三、有关职业病的基本概念,职业病诊断证明书的作用是患者今后继续诊治职业病的依据，还可作为用人单位向所在地劳动保障行政部门，为患者申请职业病伤残待遇的依据。劳动者在工作时间和工作场所内，因工作等原因受到事故伤害的为工伤。职业病也属于工伤之一。,三、有关职业病的基本概念,诊断职业病后如何取得相应的工伤待遇首先要申请工伤认定。经工伤认定后，经治疗病情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行工伤鉴定亦即劳动能力鉴定，评定伤残等级。劳动能力鉴定可向用人单位注册地的区县劳动能力鉴定机构提出鉴定申请。经过工伤认定、工伤鉴定（劳动能力鉴定）后，确定了伤残等级，患有职业病的劳动者根据伤残等级可享受相应的待遇，即为工伤待遇。,三、有关职业病的基本概念,9、职业病的诊断鉴定当事人对职业病诊断机构做出的诊断结果有异议时，也就是说如果诊断为轻度苯中毒时，您认为自己的病情严重，此诊断不附合您的病情，想要进一步的确断，这时候千万别去其他具有职业病诊断资质的医疗卫生机构再次诊断，应当按照职业病诊断与