放射学总论第五版-第一部分普放

,医学影像学,学科构成-时间发展,学科构成-学科性质,普通X线机,CT,MRI,超声,ECT,影像诊断学科构成,DSA,医学影像学的范畴,一、传统X线成像、数字成像、DSA、介入放射学二、超声和多普勒成像三、计算机体层摄影(CT)四、磁共振成像（MRI）五、放射性核素成像：-闪烁成像，PET等六、分子影像学molecularimaging七、计算机影像的远程传输与存档、PACS八、CAD,X线的基本知识,医学影像技术的应用,本课重点！,IntroductionofRadiology,放射学总论,目的和要求1、了解医学影像学的发展概况和现状。2、掌握医学影像学各种成像技术的原理。3、熟悉检查前的准备工作,检查时的注意事项,4、掌握各种检查方法在不同疾病诊治中的优势及局限性,了解各种检查方法的综合利用.3、掌握医学影像学的诊断的方法和诊断原理。,X线的发现,WilhelmConradRentgen1895年11月8日真空阴极管的研究性质：unkown，X-ray1896年1月23日宣布,威廉.康奈德.伦琴,X线史话,第一张X线片：1895，12，22。经15分钟的X线照射后，获得了伦琴夫人的手部的骨骼X线片。这是人类历史上获得的第一张X线片。这一天是放射学作为一门医学专业真正诞生的日子。,X线的基本知识一、X线的产生二、X线的特性三、X线成像原理-密度的概念四、影像学检查方法五、影像学诊断原则,X线的产生,X线是由高速运行的自由电子群，撞击在一定物质上被突然阻止而产生的。产生X线必须具备三个条件，即游离的电子群、电子高速运动和高速运行的电子群突然受阻。,X线发生装置称为X线机。基本结构包括X线管、变压器和控制器三个部分。,一、X线的产生,（阴极）真空管自由活动电子群高电压（阳极）钨靶热量X线（99.8%）（0.2%）,X线的产生,X线球管,变压器,高压发生器,控制器,调节X线管两极间的电压（Kv），控制X线的质；调节通过灯丝的电流（mA），控制X线的量；调节限时装置，控制X线的照射时间的长短。,控制器,二、X线的特性,穿透性,X线波长很短，具有很强的穿透力，能穿透一般可见光不能穿透的各种不同密度的物质，并在穿透过程中受到一定程度的吸收即衰减。X线的穿透力与X线管电压密切相关，电压愈高，所产生的X线的波长愈短，穿透力也愈强；反之，电压低，所产生的X线波长愈长，其穿透力也弱。另一方面，X线的穿透力还与被照体的密度和厚度相关,X线穿透性是X线成像的基础。,荧光效应,X线能激发荧光物质(如硫化锌镐及钨酸钙等)，产生肉眼可见的荧光。X线可作用于荧光物质，使波长短的X线转换成波长长的荧光，这种转换叫做荧光效应。荧光效应这个特性是进行透视检查的基础。,摄影效应,涂有溴化银的胶片，经X线照射后，可以感光，产生潜影，经显、定影处理，便产生了黑和白的影像。所以，摄影效应是X线成像的基础,溴化银（Ag+）金属Ag,X线,（黑色）,摄像效应原理,电离效应和生物效应,X线通过任何物质都可产生电离效应。空气的电离程度与空气所吸收X线的量成正比，因而通过测量空气电离的程度可计算出X线的量。X线进入人体，也产生电离作用，使人体产生生物学方面的改变，即生物效应。它是放射防护学和放射治疗学的基础。,二、X线成像基本原理,X线之所以能使人体在荧屏上或胶片上形成影像，一方面是基于X线的特性，其穿透性、荧光效应和摄影效应。另一方面是基于人体组织有密度和厚度的差别。由于存在这种差别，当X线透过人体各种不同组织结构时，它被吸收的程度不同，所以到达荧屏或胶片上的X线量即有差异。这样，在荧屏或X线片上就形成黑白对比不同的影像。,X线影像的形成应具备的三个基本条件,1、X线应具有一定的穿透力。2、被穿透的组织结构，必须存在着密度和厚度的差异，这样，在穿透过程中被吸收后剩余下来的X线量，能量才会有差别。3、必须有成像物质。因为穿过组织的剩余X线，仍是不可见的，还必须经过显像这一过程，例如经X线片、荧屏等显示才能获得具有黑白对比、层次差异的X线影像。,人体组织结构的密度可归纳为三类：,高密度的有骨组织和钙化灶等；中等密度的有软骨、肌肉、神经、实质器官、结缔组织以及体内液体等；低密度的有脂肪组织以及存在于呼吸道、胃肠道、鼻窦和乳突内的气体等。,普通的X线检查可将组织主要分为四类：图像上表现为白色或浅色调的骨骼，灰色的软组织，比软组织略暗些的脂肪和最暗的气体。传统的X线检查最宜用于骨胳系统和胸部的检查，因为组织间的界线除软组织和脂肪外均清晰可辨。如要分辨肌肉，软组织器官等则必须用造影剂或新的检查方法如CT，磁共振检查等。,白影,黑影,骨、钙化灶,气体、肺、脂肪,灰影,肌肉、软组织,自然对比是指人体自然存在的组织密度差别，是进行X线检查的基础。对于缺乏自然对比的组织或器官，可人为地引入一定量的在密度上高于或低于它的物质，便产生人工对比。因此，自然对比和人工对比是X线检查的基础。,X线图像的特点,重叠投影锥形投射与清晰度投影失真,X线检查方法,普通检查特殊检查造影检查,X线检查方法,透视简便易行，立即得出结果；同时观察器官得形态和动态；可转动病人进行多轴观察；,X线检查方法-遥控透视,X线检查方法-数字遥控透视,X线检查方法-平片,利用人体的自然对比，不加造影剂，称为平片。显示的影像清晰、细致，能显示复杂和细致的结构。照片可保存，作为疾病的客观记载，便于会诊和复查。,X线检查方法-普通摄影,X线检查方法-数字摄影,X线检查方法-CR摄影,X线检查方法-特殊摄影,体层摄影高Kv摄影钼靶摄影荧光摄影记波摄影放大摄影,X线体层摄影,全景体层摄影,口腔全景体层摄影图像,记波摄影,X线检查方法-造影检查,心血管造影设备,造影剂的使用,分类：低密度：气体：双重对比检查、胃肠充气对比，关节造影术.高密度,造影剂的使用,高密度：硫酸钡：不吸收用于胃肠透视碘化合物：水剂（可吸收），通过肝肾排泄，用于尿路造影，胆道“T”管造影，血管造影术油剂：不吸收用于瘘管造影,碘造影剂,油脂类碘造影剂碘化油碘苯酯乙碘油经肝脏排泄的碘造影剂碘番酸碘影钠碘影葡胺,经肾脏排泄的碘造影剂泛影钠泛影葡胺非离子型碘造影剂AmipaqueOmnipaqueultrvist,碘造影剂,造影剂-钡剂,造影方式,直接引入法：将造影剂直接引进需要检查的器官。口服法：胃肠道钡餐造影；灌注法：钡剂灌肠，支气管造影，子宫输卵管造影穿刺注入法：血管造影，椎管造影，关节造影。,间接引入法：将造影剂先引入某一特定的器官或组织，然后经该组织或器官的循环或代谢使另一器官显影。吸收性：淋巴造影；排泄性：静脉肾盂造影，口服胆道造影。,人工对比造影剂的使用,引入途径：直接引入：口服法：食管及胃肠钡餐检查灌注法：钡剂灌肠、逆行泌尿道造影、子宫输卵管造影穿刺引入法：经皮或经导管间接引入：肝、胆、肾的生理排泄,造影剂的使用,直接引入口服法胃肠钡餐检查,造影剂的使用,直接引入灌注法钡剂灌肠,密度的概念,造影剂的使用,直接引入子宫输卵管造影,造影剂的使用,直接引入灌注法逆行泌尿道造影,密度的概念,造影剂的使用,直接引入穿刺引入法心、脑血管造影,造影剂的使用,间接引入分泌性胆囊造影,造影剂的使用,间接引入排泄性尿路造影静脉性肾盂造影,造影前准备,了解患者有无造影禁忌症：解释说明，争取病人合作。造影前过敏试验。静脉注射法，皮内注射法，舌下试验法作好抢救准备。,X线诊断方法-影像分析方法1,阅读申请单，了解检查目的。核对一般记录是否规范，位置条件是否恰当。系统全面观察照片。区分正常、正常变异与异常。对病变的系统观察。,X线检查方法的选择原则,1、先简单后复杂2、先普通检查后造影检查3、先无创伤性检查，后有创伤性检查4、前提：必须了解各种检查方法的适应症、禁忌症、优缺点。,X线诊断方法-病变分析2,病变的位置与分布：肺结核，骨肉瘤；病变的数目：肺癌，肺转移瘤；病变的形状和大小：肺内肿瘤多为圆形或块状，肺内炎症多呈片状。病变的边缘：边缘整齐、清晰多为慢性或良性病变，边缘模糊、不规则多为急性或恶性征象。,X线诊断方法-病变分析3,病变的密度：可以较周围增高或减低。骨质密度增高表示骨质增生，骨质密度减低表示骨质破坏或骨质稀疏。邻近器官、组织的改变：肺部圆形病变，胃溃疡性病变。器官功能的变化：胸膜炎，胃壁蠕动波。病变的动态变化：复查对比，定期随访。,同病异影和异病同影,X线诊断方法-综合分析判断,性别：年龄：体型：职业和接触史：生长和居住地区：病史和症状：体征：化验检查：,线诊断的层次,(1)肯定性诊断：线检查有典型线征象，可以确诊的。(2)否定性诊断：通过线检查排除某些疾病但它有一定的限度，要正确评价。(3)可能性诊断：通过线检查，发现了某些病变线征象，但不能确定病变的性质，因而只能给出几个可能性诊断结果和进一步检查的建议。(4)定量诊断：如密度值、范围值、血流值等。,X线的防护,1、病人防护2、医生防护3、环境防护,一、形态学诊断,各种影像学设备以不同的成像原理显示的解剖结构图像并加以解释是临床对影像科室最主要的需求，其诊断意义可以理解为大体(肉眼)病理解剖所见的投影表现。以恰当的方式和体位显示病变和结合临床尽可能合理、准确地解释病变是影像学医师的任务。,为进行形态学诊断，对于有良好自然对比的器官和组织如胸腔、骨骼、鼻窦等，X线平片即可基本满足要求，仅部分病例需行CT亦或MRI等进一步检查；对于消化道、胆道、泌尿系、血管心脏等脏器则应以造影或(和)超声检查为首选；对于肝、胰、脾、肾上腺等实质性脏器应以超声为首选，继之为CT，如有必要再行MRI检查。对于中枢神经系统则首选CT或MRI。,二、运动功能诊断,透视是检查有运动功能的器官的最基本手段，如上消化道蠕动、膈肌运动心血管搏动等改变。应用MRI可以观察关节的运动情况了解关节软组织的损伤。高速CT(EBCT)、多排CT(MSCT)和高档MRI已能使成像速度达到50100幅/秒，可以精确地评估心脏的运动功能。超声则可清晰地显示心脏瓣膜运动，亦能评估左心室的射血功能。,三、血管内血流流速、流量的测量,超声多普勒仪应是首选，它能测算血流的流速、流量和收缩压差。高级MRI设备亦能测量血管(包括冠状动脉)内血流流速和流量，从病理生理的视角进行诊断。,四、组织特性的评价,MRI有独特的优势，根据不同序列和不同的信号强度进行诊断，例如：利用压脂的扫描序列确认脂肪，以水成像的序列显示胰胆管，以增强扫描区分颅内肿瘤及其引起的脑水肿等。核医学检查则可以不同的标记物或不同的载体显示某些组织的特异性，如：胸骨后的甲状腺或异位的肾上腺嗜铬细胞瘤等。,五、器官灌注和弥散功能的评价,SPECT、PET、MRI和造影增强的高档CT检查均可进行灌注功能的检查，评价器官的血供情况，MRI脑弥散功能检查对发现6小时以内的脑动脉栓塞，以便及时进行溶栓治疗，对大大改善脑卒中的预后有重要意义,六、代谢功能评价,正电子发射型计算机CT(PET)可用于来检查某些疾病不同阶段的代谢过程。如1、用18F标记的脱氧葡萄糖研究脑的葡萄糖代谢。2、磁共振频谱检查(MRS)可以检出各种分子的存在、相对浓度和代