多重耐药菌的监测与控制-SIFIC

1.复旦大学附属中山医院多重耐药菌的监测与控制，2。什么是多重耐药细菌？(MDROs)，3，耐药性分类，耐药性分类，获得性多重耐药性的定义自然耐药性=2？=2级？Mr savreprspesblpdr-abpakpcddr/XDR-TB，4，true或false: a .天然耐药性；b .罕见耐药性，粪肠球菌、屎肠球菌对林可霉素和头孢菌素耐药；屎肠球菌对万古霉素有耐药性；无乳链球菌对青霉素和氨苄青霉素有耐药性；金黄色葡萄球菌对万古霉素有耐药性；肠杆菌科对青霉素G和糖肽有抗性；阴沟肠杆菌对头孢唑啉耐药；肠杆菌科细菌对亚胺培南或美罗培南耐药洋葱伯克霍尔德菌对氨基糖苷类抗生素和亚胺培南的耐药性属于：嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯的耐药性，铜绿假单胞菌对氨苄西林和头孢唑啉的耐药性属于：5，MRSA=超级细菌？2007年11月：美国医学会发布美国政府调查报告。被称为“超级细菌”的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌正在美国蔓延。据估计，每年有超过90，000人感染这种疾病，在世界三大最难传染疾病中排名第一。每年的死亡人数可能超过艾滋病。2007年11月：新华社记者的内部参考报告。上海发现患者感染“超级细菌”2007年11月：北京市卫生局关于发布耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测控制方案的通知2007年12月：卫生部组织专家研讨会耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在中国的流行和危害可能超过美国，6。医院感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率：1975-1997年，年，资料来源：年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌1985-1986年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌24% (125株)，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌1995-1996年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌A71% (97%酶)以2005年的数据为例，医院的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染病例仅占总数的四分之一。就在报告发布的前一天，弗吉尼亚州贝德福德的一名17岁高中生死于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染。美联社报道说，高中生阿什顿邦兹在本月4日感到身体一侧疼痛，并去了当地医院。医生排除了阑尾炎等炎症后，邦德回到了家。然而，他发现自己的病情在3天后恶化，并立即前往另一家医院接受治疗。此时，他被诊断患有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，该感染已扩散至肾脏、肝脏、肺部和心脏附近的肌肉。贝德福德镇政府16日宣布，将暂时关闭21所当地学校，以进行健康检查，防止病毒传播。，9，美国对青霉素不敏感的肺炎链球菌检出率的变化，10，医院耐万古霉素肠球菌检出率，*，国家疾病监测(NNIS)系统数据，1989-1999，11，粪肠球菌和屎肠球菌对各种抗菌药物的耐药率，-王福：上海市细菌耐药性监测(2000年4月-2001年3月)，12。志贺氏菌：痢疾、福勒氏菌、宋氏菌、博德特氏菌：伤寒、副伤寒、鼠伤寒、肠炎、亚利桑那州埃希氏菌：大肠杆菌、弗格森氏克雷伯氏菌：肺炎、产酸、臭鼻、医院内肠杆菌：阴沟、产气、凝聚、捷豹、阪崎氏菌：粘液、液化、红色、芳香柠檬酸盐：欺诈、异形、丙二酸阴性变形杆菌：普通、单一、其他菌株在平实：哈夫尼亚、莫尔甘内拉、普鲁兰、耶尔森氏、欧文氏、爱德华氏菌、景泰蓝1410533株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率，耐药率(%)，亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢吡肟、头孢呋辛、头孢唑啉、MOH Narin 2006-2007年度报告。15.铜绿假单胞菌、荧光假单胞菌、恶臭假单胞菌、司各特氏菌、门多辛氏菌、鲍曼不动杆菌、醋酸钙、洛非氏菌、溶血假单胞菌、琼斯氏菌、狭营养单胞菌、洋葱伯克霍尔德氏菌、类鼻疽菌、类鼻疽菌、皮肤类鼻疽菌、康乃馨、产碱杆菌粪、木糖氧化脱硝亚种、木糖氧化黄杆菌短亚种、脑膜败血症、IIb群、莫拉菌缺乏、不液化、林肯、奥斯陆、博德特氏菌支气管败血症、鸟类、百日咳、副寡乳杆菌睾丸酮的嗜酸菌、农业希瓦氏菌的鞘氨醇单胞菌、无色杆菌的无色杆菌、农杆菌的农杆菌、放射爱肯氏菌的埃肯氏菌、母牛的母牛的母牛、口服、反硝化、16、铜绿假单胞菌的耐药性变化、敏感率、王辉、陈敏君等。中国医学杂志，2003年3月；NPRS-2004，17，鲍曼不动杆菌在全国17家医院的敏感性和敏感率(%)，菌株数=316例=311，王辉，陈敏君等。2004年1月18日，PDR-鲍曼不动杆菌、阿米卡星、庆大霉素、氨苄西林、舒巴坦、哌拉西林、他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶、环丙沙星、19日，伪膜性肠炎：病原体？王x，女，65Y，长期血液透析。两周前，他意外摔倒，右膝血肿，并因蜂窝组织炎住院。用头孢唑啉治疗后，她好转出院。入院前一天，出现了伴有低烧和疲劳的下腹痛。T38，小腹微胀痛。住院当天出现腹泻、粘液和血便。结肠镜检查：乙状结肠位于肛门上方15至40厘米处，呈红色、肿胀、带血，有许多大大小小的溃疡和黄色伪膜。病理报告证实为伪膜性肠炎。20，艰难梭菌，抗生素相关的伪膜性肠炎的病原体于1978年被鉴定。医院获得性腹泻最常见的病原菌为15 25%。外源性感染细菌很少由患者自身携带。只有在使用抗生素导致肠道菌群失调或少量肿瘤化疗后，这种细菌才可能易感；许多携带者没有症状。症状的严重程度差别很大。潜伏期不到1周。25%在48 72小时内自行缓解。，21，ProblemMofDrugabilitytb，Multi-drugabilitytb(MDRTB)Multi drugabilitytb resistattlesoniazid 356:656-659，PrevalenceeofDrugabilitysamong NEWSCASESOFTUBERCULOSIS，1994-2002，AnD CONTRIES WIThATLANTESTOROPERTEDCASEOFXDR结核性OSSASOFJAARY 2007，RAVIGLIONEMCANDSMITHIM 2007，23 .为什么多重耐药细菌受到关注？24，2008年7月，某医院会诊病例，男，65岁脑胶质瘤，高热，痰黄，呼吸困难，留置中心静脉导管，导管及人工气道机械通气胸片肺炎痰培养：PDR-AB血培养：阴沟肠杆菌尿培养：2种念珠菌属，25，抗生素治疗不当对菌血症预后的影响，菌血症，*社区获得性菌血症* *耐药革兰阴性菌，Ibrahimeh等，胸部2000；118:146-155VallesJ，etalChest2003123:1615-1624萨拉戈萨，金属。临床微生物学，2003年；9；412-418KangCI，金属。2005年抗菌计划；49:760-766，存活率%，26，呼吸机相关性肺炎，LunaC，金属。切斯特1997；111:676-685lvarez-LermaF，金属。1996年强化医学；22:387-394 ErlOj，etalAmJRespCritCareMed1997156；196-200千瓦小时，金属。1995年的安妮特瑞；122:743-748ClechC，金属。2004年强化渔业管理；30:1327-1333 Garnacho-MonteroJ，etal .2005年强化医学；313360649-55，生存率，抗生素治疗不当对VAP预后的影响，27，引起头痛的多重耐药菌与抗菌药物的额外损害密切相关，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，VRE产超广谱-内酰胺酶菌株，耐多药铜绿假单胞菌，耐多药不动杆菌，艰难梭菌，第四代头孢菌素(头孢吡肟)，碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南)，哌拉西林/他唑巴坦的使用据报道与上述耐药菌株在28.如何监测多重耐药菌株？上海市2003年医院感染构成为57708例，其中2930例，花了太多时间进行“综合与综合”监测，价值有限，且大部分单位医院感染背景数据监测阶段已经完成。持续监控似乎是在追求完美，这实际上是浪费时间。监测数据严重漏报，缺乏风险调整。医院相关发病率的简单比较价值有限，甚至缺乏误导性和深层的有针对性的监测。许多重要问题还不清楚。薄弱环节的暴露和进一步的措施没有足够的时间进行更重要的医院感染干预。31.在欧洲和美国，重症监护室感染被列为重点。卫生部办公厅关于加强多药耐药菌医院感染控制的通知(卫办函2008130号)。一是重视和加强多重耐药菌医院感染的管理。二是建立和完善耐多药菌的监测，如耐多药金黄色葡萄球菌、VRE产超广谱-内酰胺酶、耐多药鲍曼不动杆菌。第三，预防和控制多药耐药菌的传播。首先，加强医务人员的手卫生。第二，严格执行隔离措施。第三，严格遵守无菌技术操作规程。第四，加强医院环境卫生管理。第五，加强抗菌药物的合理使用。加强医务人员的教育和培训。加强医疗机构监管2008年6月27日33。高度重视和加强多重耐药菌医院感染的管理。医疗机构应高度重视医院感染的预防和控制，落实医院感染管理办法的规定，强化医院感染管理责任制。根据多药耐药菌医院感染监测与控制的各个环节，制定并实施多药耐药菌医院感染管理规章制度及相关技术操作规范，从医疗、护理、临床检查、感染控制等学科角度采取有效措施，预防和控制多药耐药菌的传播。34岁。建立和改善对多重耐药细菌的监测。医疗机构应加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱-内酰胺酶细菌和耐多药鲍曼不动杆菌的针对性监测。时间上海医院感染管理办法评价指标36第二部分抗菌药物临床应用管理第一部分各级抗菌药物管理第二部分病原微生物检测各级医院应重视病原微生物检测，提高病原学诊断水平，逐步建立正确的病原微生物培养、分离和鉴定技术，规范细菌药敏试验条件和方法，及时报告细菌药敏试验结果，为临床医生正确选择抗生素提供依据。三级医院必须建立符合标准的临床微生物实验室，配备相应的设备和专业技术人员，开展病原微生物的培养、分离、鉴定和细菌药敏试验。并建立室内质量控制标准，进行室内质量评价和检查。二级医院要创造并逐步完善条件。具备相应的专业技术人员和设备后，还应建立临床微生物实验室，正确开展病原微生物的培养、分离、鉴定和标准化细菌药敏试验。目前，如果条件不具备，可以建立区域微生物中心实验室或依靠邻近医院的微生物实验室进行临床病原体检测。三、管理与监督，37、耐药性监测在抗菌药物管理中的价值，个体：病原学和药敏常规检测组：结果统计、分析、反馈，提供最新临床医院或科室细菌分布和耐药性信息，38、中国预防医学协会医院感染控制分会感染病原学诊断和耐药性监测(征求意见稿)，人员管理、患者管理、访客管理、建筑布局及相关设施管理、医疗操作流程管理、物品管理、环境管理、 抗菌药物管理，废物和排泄物管理，监测和监督，39，56 VAP病原体分布，40，2008年2月18日：卫生部和法国生物美公司联合签署ICU医院感染管理指南（2008版）。 实施步骤确定监测指标背景调查制定标准操作程序教育培训实施标准操作程序审查和评估模式医院协和、北方医学、人民、中山、瑞金湘雅，中国医科大学第一医院，华南，41，2006-2007卫生部国家细菌耐药性监测网络：临床分离细菌数。今年，收集了108137株临床分离的细菌用于药物敏感性监测结果，其中33278株为革兰氏阳性细菌。革兰阴性菌占30.8%，74859株，分别占69.2%和42。细菌来源的分布。在被确定为来源的细菌中，前六个细菌来源是：痰、尿、分泌物、引流液、脓液和血样。细菌来源的分布表明，呼吸道感染仍是我国的主要传染病(22589株，占20.9%)，标本来源，43株，各地区分离菌的基本情况，44株，革兰