第二章-疾病分布

流行病学教研室,1,第二章疾病的分布DistributionofDisease,流行病学教研室,流行病学教研室,2,教学目标掌握描述疾病分布的常用指标，特别是发病率、患病率和死亡率、病死率的指标及应用熟悉描述疾病地区分布、时间分布和人群分布的特点,流行病学教研室,3,疾病的分布疾病在个体与群体两方面的表现：（1）疾病的个体表现（临床特征）（2）疾病的群体表现（流行病学特征）综合其特点就构成了人群中疾病图谱，这种图谱叫做疾病的人群现象。疾病的人群现象称为疾病分布,概述,流行病学教研室,4,疾病的分布：指疾病的人群现象，是描述疾病事件（发病、患病、死亡等）在什么时间、什么地区（空间）、哪些人群（人间）中发生及发生多少的现象。Distributionofdiseaserefertohowadiseaseoccursinapopulationandaddressesquestionssuchaswhodevelopthediseaseandwhereandwhenthediseaseoccurs.简称“三间分布”,流行病学教研室,5,Where?,疾病的群体表现（流行病学特征）,Who?,When?,流行病学教研室,6,1、发病率(incidencerate)2、罹患率(attackrate)3、患病率(prevalencerate)4、感染率(infectionrate),第一节疾病频率的测量指标,一、疾病发病指标,流行病学教研室,7,一、发病指标,1、发病率（incidencerate）一定时期内特定人群中某病新发病例出现的频率。k100%，1000，100000/10万,流行病学教研室,8,Time1,计算发病率的示意图,Time2,(5/25=20%),二、发病指标,流行病学教研室,9,发病率分子的确定分子：一定时期内的新发病人数。如果观察期内一个人可多次患病，可分别记为新发病例数（人次）。多用于传染病研究中，例如：流感、腹泻当发病时间难以确定时，以诊断时间作为发病时间。例如：肿瘤,1、发病率（incidencerate）,流行病学教研室,10,发病率分母的确定暴露（exposure)人口：可能会得该病的人，排除不可能患该病的人。如计算传染病发病率时，需要排除已经获得疾病免疫的个体。当暴露人口不易确定时，实际常用调查时间段内的平均人口数。以年为单位时平均人口的计算？,1、发病率（incidencerate）,流行病学教研室,11,发病率的应用描述疾病的发生频率用于疾病监测资料发病率的变化预示了致病因素的改变为探寻病因提供重要线索评价防治措施的实际效果前瞻性研究的常用指标,1、发病率（incidencerate）,流行病学教研室,12,2、罹患率(attackrate)测量新发病例的频率指标。与发病率同样是用于某一局限范围内短时间的发病率。k100%观察时间：天、周、旬、月等适用于暴发调查优点是可以根据暴露程度精确地测定发病水平,二、发病指标,流行病学教研室,13,3、患病率(prevalencerate)(现患率)定义指在特定时间内一定人群中某病新旧病例数所占的比例。分类时点患病率（一般短于1个月）期间患病率（特定时间段，一般超过一个月）,二、发病指标,流行病学教研室,14,计算患病率的示意图,Time2:(5+5)/30=33.3%,流行病学教研室,15,图21发病率和患病率的关系,流行病学教研室,16,图22发病率和患病率的关系,蓄水池,流入,流入,流行病学教研室,17,二、疾病频率测量指标,流行病学教研室,18,患病率的应用用于慢性疾病的发生和流行情况评价疾病对人群健康影响的程度为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量等提供科学的依据横断面研究的常用指标,二、发病指标,流行病学教研室,19,4、感染率(infectionrate)某个时间内能检查的整个人口样本中，某病现有感染者人数所占的比例。,二、发病指标,流行病学教研室,20,三、死亡指标,1、死亡率(mortalityrate)2、病死率(fatalityrate)3、生存率(survivalrate),流行病学教研室,21,1、死亡率(mortalityrate)：指某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。测量人群死亡危险最常用的指标。常以年为单位。k1000或100000/10万,三、死亡指标,流行病学教研室,22,2、病死率(fatalityrate)表示一定时期内患某病的全部病人中因该病而死亡的比例。应用：表明疾病的严重程度间接反映医疗水平和诊断能力,三、死亡指标,流行病学教研室,23,3、生存率(survivalrate)是指患某种病的人(或接受某种治疗措施的病人)经过若干年的随访后仍存活的病例数占观察病例的比例。,三、死亡指标,如某肿瘤治疗的3年、5年生存率的计算？,流行病学教研室,24,第二节、疾病的流行强度,疾病流行的强度指某病在某地某人群中一定时期内发病数量的变化及其特征。1、散发（sporadic）2、暴发（outbreak）3、流行（epidemic）大流行（pandemic）,流行病学教研室,25,1、散发（sporadic）定义指发病率呈历年一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生。适用于范围较大的地区,三、疾病的流行强度,流行病学教研室,26,2、暴发（outbreak）定义：指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。-如传染病病人多有相同的传染源或传播途径如：麻疹暴发-非传染性疾病食物中毒,三、疾病的流行强度,流行病学教研室,27,3、流行（epidemic）定义指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平。其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行（pandemic）如流感、非典（SARS）的世界大流行。,三、疾病的流行强度,流行病学教研室,28,疾病大流行的案例,SARS传染性非典型肺炎是一种急性的呼吸系统感染，WHO将其名称公布为严重急性呼吸道症候群(SARS)。SARS是由一种新病原引起的，临床主要表现为肺炎，在家庭和医院有显著的聚集现象。,流行病学教研室,31,疾病大流行的案例,流行病学教研室,32,疾病大流行的案例,鼠疫，又称“黑死病”第一次大战中夺去了约一亿人的生命并造成了东罗马帝国的衰败。14世纪鼠疫在欧洲大流行，死亡人数超过2500万，死亡人数约占当时欧洲总人口的四分之一。,鼠死行东死鼠，西死鼠人见死鼠如见虎鼠死不几日人死如折堵师道南，鼠死行，见：天愚集，1793年,流行病学教研室,33,第二章疾病的分布（DistributionofDisease）,第一节疾病频率常用的测量指标第二节疾病的流行强度第三节疾病的分布,流行病学教研室,34,一、疾病的地区分布,1、疾病在国家间的分布2、疾病在国家内的分布3、疾病的城乡分布4、疾病的地方性,流行病学教研室,35,EstimatedTBincidencerates,2004,流行病学教研室,36,疾病国家内分布,流行病学教研室,37,3、疾病的地方性：由于自然环境和社会因素的影响而使一些疾病在某一地区发病率经常较高或只在该地区存在。,地方病：具有严格的地方性区域特点的一类疾病。,流行病学教研室,38,三、时间分布疾病现象随时间而变化，反映了病因种类、分布或促流行因素的变化。表现形式：,（1）短期波动（2）季节性（3）周期性（4）长期趋势,疾病的时间分布,流行病学教研室,39,1、短期波动（rapidfluctuation）(时点流行/暴发)特定人群短时间某病发病数突然增加,原因：大多数人在短时间内接触或暴露在同一致病因素下。,流行病学教研室,40,发病约30万人,流行病学教研室,41,2、季节性（seasonality）,疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象严格的季节性(如虫媒传播的传染病)季节性升高(如肠道传染病、呼吸道传染病、某些非传染病),疾病的时间分布,流行病学教研室,42,北京地区心肌梗死发病人数按月分布,(耿贯一1996),流行病学教研室,43,2、季节性（seasonality）,季节性升高的原因病原体、媒介昆虫、宿主动物等的生长繁殖、生活习性等人们暴露接触病原因子的机会人群易感性,疾病的时间分布,流行病学教研室,44,3、周期性(periodicity),疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动。多见于呼吸道传染病。,有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律,疾病的时间分布,流行病学教研室,45,保定市19501988年流行性脑脊髓膜炎发病率,某地1950-1990年麻疹发病率,流行病学教研室,46,（4）长期趋势(seculartrend),是对疾病动态的、连续数年乃至数十年的观察(临床表现、发病率、死亡率等的变化)。,部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比的50年时间趋势,疾病的时间分布,流行病学教研室,47,长期趋势(seculartrend),美国几种疾病长期变化的趋势（19001973）,流行病学教研室,48,美国1900-1999年人均烟草消耗量、男女肺癌死亡率变动趋势,长期趋势(seculartrend),流行病学教研室,49,人群分布1、年龄2、性别3、职业4、种族/民族5、宗教6、婚姻与家庭7、流动人口,四、疾病的人群分布,人群可以根据不同的自然（如性别、年龄等）或社会属性（如职业、收入水平等）进行分组或分类。通过比较疾病人群分布的差异，了解疾病在人群中发生与流行的规律，并为病因学研究提供重要的参考依据。,流行病学教研室,50,四、疾病的人群分布,1、年龄（age)年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强大多数疾病的发病频率都随着年龄的增长而变化有些疾病几乎特异地发生在一个特殊的年龄组例如：儿童意外伤害慢性病随年龄增长发病率有增长趋势例如：原发性高血压、II型糖尿病急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势例如：婴幼儿容易患急性呼吸道传染病,流行病学教研室,51,某人群不同年龄组的高血压患病率,疾病的人群分布,流行病学教研室,52,四组不同人群女性乳腺癌发病的年龄分布特征,流行病学教研室,53,2、性别（sex）,性别分布出现差异的原因:解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性差异暴露或接触致病因素的机会不同男女职业差异生活方式、嗜好不同,疾病的人群分布,四、疾病的人群分布,流行病学教研室,54,中国累积报告的HIV感染者按性别的构成比19852001.6,流行病学教研室,55,3、职业,流行病学教研室,56,流行病学教研室,57,4、种族/民族(nation),种族/民族分布出现差异的原因：遗传因素风俗习惯、生活习惯和饮食习惯地理环境、自然条件及社会条件社会经济状况医疗卫生质量和水平,疾病的人群分布,流行病学教研室,58,相同标准两民