社会医学第三章

第三章健康社会决定因素,概述健康社会决定因素的模型与内容健康社会决定因素的行动框架与国际经验,重点掌握健康社会决定因素的概念及其对人群健康的影响、健康社会决定因素的行动框架。熟悉健康社会决定因素理论对社会医学的意义、健康社会决定因素模型的内容、行动框架采取的行动。了解健康社会决定因素理论的发展历程、健康社会决定因素的经典模型、健康社会决定因素行动的国际经验。,目的要求,Contagiousisagoodword.EveninthetimesH1N1,Ilikeit.Laughteriscontagious.Passioniscontagious.Inspirationiscontagious.成功人士的故事有种东西影响他们，共同的东西传染他们，“Ican”病毒,让小孩学会承担,复旦公开课：年轻人应如何正确择业播放伯克利公开课：大灾难时期的伦理和公共健康,新浪网教育频道公开课,健康社会决定因素概述,健康社会决定因素（socialdeterminantsofhealth，SDH)在那些直接导致疾病的因素之外，由人们的社会地位和所拥有资源所决定的生活和工作的环境及其他对健康产生影响的因素。,健康社会决定因素的模型与内容,健康社会决定因素内容年龄、性别和遗传因素个体生活方式社会支持网络社会支持定义、分类，社会资本定义、对健康影响渠道社会经济地位（社会经济指数，收入、教育和职业三个指标）其他社会结构因素（工作环境、城市化、卫生保健服务）宏观社会经济、文化和环境,健康社会决定因素的行动框架与国际经验,框架将影响健康的社会决定因素分为：日常生活环境社会结构性因素（个体层面、宏观社会层面）,economyandhealth,第四章社会经济因素与健康SectionFourEconomyandhealth,基本内涵及衡量指标经济发展与健康经济发展与卫生服务经济发展背景下的健康投资分析,重点掌握经济发展、健康的内涵及衡量指标、健康投资的内涵。熟悉经济对健康的作用、健康对经济的作用、经济发展与卫生服务。了解健康投资的效益分析。,目的要求,既是人类社会发展的主体形式，又是人类赖以生存和保持健康的基本条件。,经济因素并非经济水平的代名词，还包括人类的：,基本内涵及衡量指标,经济发展的内涵及衡量指标经济发展的内涵不但包括经济规模的增长、经济结构的优化，更重要的是包含了政治文化进步、自然生态平衡、卫生健康改善等体现质量效益改善的内容。经济发展的衡量指标国民生产总值(GNP)、国内生产总值（GDP）、人均GNP、人均GDP新指标：人类发展指数（HDI，由预期寿命、成人识字率和人均GDP三个指标构成)、真实发展指标（GPI)、全球幸福指数（GHI),基本内涵及衡量指标,健康的内涵及衡量指标健康的内涵新的健康定义健康的衡量指标个体健康健康状况问卷、诺丁汉健康指标系统等专用健康量表。群体健康个体健康统计分析的基础上，用以下指标反映：出生率、死亡率反映人口的变动情况。平均期望寿命反映社会成员健康状况的综合指标，也是评价社会经济发展的最高综合指标。婴儿死亡率反映居民健康状况比较敏感的指标新指标健康期望寿命(HALE)、减寿人年数（PYLL）、伤残调整生命年（DALY）,Developmentlevelofeconomyandhealth经济发展水平与健康,PositiveimpactofeconomicdevelopmentonhealthNegativeimpactofeconomicdevelopmentonhealthInteractionbetweeneconomicdevelopmentandhealth,经济发展水平对健康的促进作用经济发展对健康的负面作用健康对经济发展的作用,Positiveimpactofeconomicdevelopmentonhealth经济发展水平对健康的促进作用,经济发展提高了居民物质水平经济发展有利于增加卫生投资经济发展通过对教育的影响间接影响人群健康,RelationshipbetweentheindicatorsofhealthstatusandeconomicdevelopmentinsomecountriesnationsGNPCBRCMRIMRE0国家人均GNP出生率死亡率婴儿死亡率平均期望寿命(美元)(岁)瑞典2483013124.878日本314501074.379美国247501598.076澳大利亚175101576.178中国4901864469斯里兰卡60021619.473墨西哥37502753472巴西30202585866埃及6603086264印度2902997460坦桑尼亚10045159249摘自：美国人口咨询局编印1995年世界人口数据表,1.环境污染和生态破坏,Negativeimpactofeconomicdevelopmentonhealth经济发展对健康的负面作用,2005月11月吉林化工厂爆炸导致松花江污染,2.生活方式的改变,3.现代社会病的影响富裕病高血压、糖尿病、肥胖症等慢性疾病文明病空调综合症、电脑综合症、网络成瘾等机体功能失调,4.心理健康问题的凸显5.负性社会事件的增多,6社会人口特征的剧烈变化,全国流动人口数量从年的万增加到年的亿，年内翻了一番，超过了全国人口总数的，约占农村劳动力的。,十七世纪横行于欧洲的鼠疫,新的传染病不断地出现Newlyemerginginfectiousdiseases,positiveimpactofimprovedhealthlevelondevelopmentofeconomy健康水平的提高对经济发展的促进作用,劳动能力、体力、技能和智力的提高，促进经济的发展。增加劳动力供给提高生产率减少疾病损失促进教育收益实现促进自然资源利用,Bloom等(2001)也认为人均期望寿命每增加1年，将会使产出上升4。,经济发展与卫生服务,经济发展与卫生服务需要经济发展与卫生服务需求经济发展与卫生费用卫生费用上涨的必然性物价上涨人口老龄化与疾病谱的变化医学科学发展保障体系完善,经济发展背景下的健康投资分析,健康投资的内涵健康投资是指人们为了获得良好的健康而消费的食品、闲暇时间和卫生服务等资源。健康投资效益分析,第五章社会环境因素与健康,人口与健康生活工作环境与健康社会制度与健康社会关系与健康社会发展与健康社会综合发展指标,重点掌握社会环境因素的内涵及其对人群健康的影响。熟悉社会综合发展指标。,目的要求,社会的各项构成要素，包括一系列与社会生产力、生产关系有密切联系的因素，即以生产力发展水平为基础的经济状况、社会保障、人口、科学技术等，以及以生产关系为基础的社会制度、文化、社会关系、卫生保健等。主要包括环境、人口和文明程度(政治、经济、文化等)三个方面。,社会环境因素的内涵Connotationofsocialfactors,社会因素Socialfactor,人口population,文明civilization,环境environment,自然,社会属性,社会,生物属性,物质经济文明基础,精神上层文明建筑,遗传免疫,情感交际生育家庭婚姻阶层,国民营养国民收入生产水平,生活方式风俗习惯宗教信仰伦理道德法律立法卫生服务文化教育政治制度,地理气候物理化学生物生态,人际关系家庭关系公共关系,社会因素分类classificationofsocialfactors,人口与健康,（一）人口数量与健康Populationsizeandhealth,人口过多对健康影响：1加重社会负担，影响人群生活质量；2加重教育及卫生事业负担，影响人口质量；3.加重环境污染和破坏,人口数量与健康我国：1953年5.82亿1964年6.95亿1982年10.08亿1990年11.34亿2000年12.66亿,(二)人口结构、素质与健康Populationstructure、qualityandhealth人口结构1人口年龄结构与健康衡量人口年龄结构的指标主要有老年人口系数和儿童少年人口(15岁以下人口数)系数：老年人口系数老年人口数/总人口数x100儿童少年人口系数儿童少年人口数/总人口数x100老年人的年龄起点，国际上一般定为65岁，我国通用60岁。老年型社会60岁及以上人口超过10%或65岁及以上人口超过7%预计2010年全球65岁以上老人将占总人口数的7.5%,全球进入老年型社会,1人口年龄结构与健康老少比（老化指数）指同一人口总体中，老年人口与少儿人口的比例。65岁及以上老年人口与0-14岁少儿人口之比我国人口老龄化进程加快。2000年人口普查，岁人口占总人口的比重为.，比年人口普查下降了.个百分点；岁及以上人口占总人口的比重为.，比年第四次全国人口普查上升.个百分点。,2人口性别结构与健康其计算方法有两种方法：一是计算性别构成，性比重，某一时点上男性或女性人数在总人口中所占的百分比。二是计算性比例，性别比（sexratio)，男性人口数/女性人口数x100以女性为100或1时，男性对女性的比例。如果计算结果为100时表示男女人数相等，如果小于100表示男性少于女性人数。,2人口性别结构与健康1953年，第一次人口普查，性别比为107.61964年，第二次人口普查，性别比为105.51982年，第三次人口普查，性别比为106.3。我国1990年第四次人口普查结果表明男性比重为516，女性比重为484，性比例为1066，2000年第五次人口普查，祖国大陆31个省、自治区、直辖市和现役军人的人口中，男性为65355万人，占总人口的51.63%；女性为61228万人，占总人口的48.37%。性别比(以女性为100，男性对女性的比例)为106.74。2002年性别比为116.9,人口素质与健康populationqualityandhealth,人口素质是身体素质、文化素质和思想道德素质的综合体现公民素质始终是综合国力和国际竞争力的核心组成部分,Definition:combinationofphysical,culturalandmoralqualityPopulationquality:corecomponentofcomprehensivenationalstrengthandinternationalcompetitiveness,人口流动与健康Populationmigrationandhealth,人口流动是指人口在地理空间位置上的变动和阶层职业上的变动。由于研究角度不同对人口流动有不同的分类方法，包括垂直流动、水平流动、代际流动、结构流动。也有分为自动流动、个体流动、集体流动、国内流动、国际流动等。,人口流动对居民健康造成的影响程度及性质取决于社会环境、自然条件及人口特点。人口流动可促进经济繁荣及社会发展，给居民健康带来有利影响。人口流动会出现一些特殊的卫生问题，给医疗卫生工作提出了新的要求。,（三)人口流动与健康Floatingpopulationandhealth,生活工作环境与健康,营养与健康nutritionandhealth食品安全与健康职业压力与健康体力活动与健康,引导食物消费guidingconsumerfoodchoices,膳食营养推荐标准recommended社会主义制度、资本主义制度各种具体的社会制度(socialsystem);政治制度、经济制度、法律制度各种社会组织的规章制度(socialregulation)。考勤制度、奖惩制度等社会医学侧重点在第一及第二层次,社会制度影响健康的途径pathwayofsocialinstitutioninfluencinghealth,分配制度(distributionsystem)对居民健康的影响瑞典的高税率与社会公平社会公平的衡量尺度：基尼系数（GiniCoefficient）社会制度对卫生政策的决定作用社会制度对健康行为(humanbehavior)的影响,社会关系与健康Socialrelationandhealth,人际关系与健康家庭关系与健康退休、失业与健康,社会关系与健康Socialrelationandhealth,人际关系与健康社会支持个体从社会网络所获得的物质和情感的帮助。分为两类：客观的支持主观的支持,家庭关系与健康Familyandhealth,家庭结构与健康家庭结构主要指家庭的人口构成;家庭结构的建立是以婚姻和血缘关系为标志;常见最基本的家庭类型核心家庭、扩展家庭(主干、联合）、异常家庭常见的家庭结构破坏及缺陷有：离婚、丧偶、子女或同胞死亡等。,家庭的功能生育生产和消费赡养休息和娱乐1978年Smilkstein设计了APGAR家庭功能问卷，从适应度(adaptation)、合作度(partnership)、成长度(growth)、情感度(affection)及亲密度(resolve)五个方面提出五道问题，采用封闭式回答方式来评价。,2家庭功能与健康Familyfunctionsandhealth,表4-4家庭功能评估表（FamilyAPGAR）经常这样有时这样几乎很少1当我遇到困难时，可以向家人得到满意的帮助补充说明口口口2我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式补充说明口口口3.希望从事新的活动或家人都能接受且给予支持补充说明口口口4.我很满意家人对我表达感情的方式以及对我的情绪的反应补充说明口口口5.我很满意家人与我共度时光的方式补充说明口口口注：每道问题都有三个答案供选择，若答“经常这样”得2分，“有时这样”得1分，“几乎很少”得0分。总分是7-10分，表示家庭功能良好，46分表示家庭功能中度障碍，03表示家庭功能严重障碍。,3家庭关系与健康Familyrelationshipandhealth,家庭关系协调，气氛和谐，有利于家庭成员生理心理调节控制处于稳定状态，促进身心健康。家庭关系失调:夫妻关系父母与子女关系失调虐待妇女、老人、儿童独生子女溺爱(spoiling),（三）退休、失业和健康Retirement,unemploymentandhealth,社会发展与健康,科技进步与健康城市化与健康,社会综合发展指标,社会和人口统计指标体系（SSPS）生活质量指数（PQLI)人类发展指数（HDI)美国社会卫生协会(ASHA)指标国民幸福指数（NHI),第六章社会文化因素与健康,重点掌握文化、亚文化的概念、文化影响健康的模式。熟悉文化的特点、文化影响健康的特点、文化影响健康的现象。了解文化的构成。,目的要求,一、文化的概念、构成及特点,（一）文化的概念广义的文化是社会物质财富和精神财富的总和。狭义的文化即精神文化，包括思想意识、宗教信仰、文学艺术、道德规范、习俗、教育、科学技术和知识等。,DefinitionofcultureBroadlyspeaking:Combinationofmaterialwealthandspiritualwealth