2-职业卫生概念及特点

第二章职业卫生概念及特点,2,第一节我国职业病危害现状第二节职业卫生的概念及其研究范围第三节职业病特点及作用条件第四节职业卫生工作在我国的实施,本章主要内容,3,新闻回放2008年7月起苹果公司中国供应商之一联建科技要求员工使用正己烷。2009年5月陆续有员工出现病症，但联建科技一直不承认。2010年36家国内环保组织调查发现，苹果公司多家中国供应商在没有保护措施条件下，要求员工长期接触有毒化学溶剂正己烷，最终导致多名员工受伤致残。2011年2月15日苹果公司发布2010年供应链管理报告，承认中国供应链致残员工137名。,“苹果”有毒？,4,正己烷,正己烷，是低毒、有微弱的特殊气味的无色液体。正己烷是一种化学溶剂，主要用于丙烯等烯烃聚合时的溶剂、食用植物油的提取剂、橡胶和涂料的溶剂以及颜料的稀释剂，具有一定的毒性，会通过呼吸道、皮肤等途径进入人体，长期接触可导致人体出现头痛、头晕、乏力、四肢麻木等慢性中毒症状，严重的可导致晕倒、神志丧失、甚至死亡。,5,健康危害,有麻醉和刺激作用。长期接触可致周围神经炎。急性中毒：吸入高浓度本品出现头痛、头晕、恶心、共济失调等，重者引起神志丧失甚至死亡。对眼和上呼吸道有刺激性。慢性中毒：长期接触出现头痛、头晕、乏力、胃纳减退；其后四肢远端逐渐发展成感觉异常，麻木，触、痛、震动和位置等感觉减退，尤以下肢为甚，上肢较少受累。进一步发展为下肢无力，肌肉疼痛，肌肉萎缩及运动障碍。神经-肌电图检查示感神经及运动神经传导速度减慢。,6,第一节我国职业病危害现状,1.1职业中毒事件回顾2002年，河北白沟箱包厂刷胶作业岗位发生5名外来务工人员“苯中毒死亡”事件。2002年，北京天晔公司发生苯中毒事件，有2人因职业性慢性重度苯中毒死亡，有13人诊断为慢性苯中毒，2人疑似为苯中毒。2002年，广东东莞安加鞋厂发生正己烷中毒事件，12名女工确诊为慢性正己烷中毒，3名女工被列为观察对象。2002年，山东时风集团发生重大苯中毒案,造成31名工人苯中毒,其中2人死亡。2003年，福建仙游县东湖村发生尘肺病群发事件，在该村务工的290名农民中诊断出有矽肺病的60例,患病率高达20.7%。,7,第一节我国职业病危害现状,1.2职业病总体情况据有关部门报告,我国现有1600万家企业存在着有毒有害的作业场所,受不同程度危害的职工总数有2亿人。据不完全统计，截至2006年全国累计报告职业病676,562例，其中：尘肺病累计发病616,442例,死亡146,195例，现患470,247例；近15年平均每年新发尘肺病人近1万例。1991至2006年累计发生中毒38,412例,其中:急性中毒21,482例,慢性中毒16,930例;其他职业病21,708例。,8,除以上主要职业病之外，职业性肿瘤及职业性耳鼻喉口腔等其他职业病也有发生。2009年共报告职业性肿瘤63例，其中，苯所致白血病22例，石棉所致肺癌、间皮瘤11例，焦炉工人肺癌19例，联苯所致膀胱癌11例；共报告职业性耳鼻喉口腔疾病等职业病1106例。其中，职业性耳鼻喉口腔疾病424例（噪声聋居多，348例），生物因素所致职业病192例（布氏杆菌病190例，森林脑炎2例），职业性皮肤病176例，职业性眼病161例，物理因素所致职业病111例，其他职业病42例。报告职业病病例数名列前三位的行业依次为煤炭、有色金属和冶金。,第一节我国职业病危害现状,2006-2009年全国职业病报告统计数据,尘肺病以煤工尘肺、矽肺最为严重，并且发病工龄缩短。速发型尘肺病例集中在煤矿开采和洗选业，主要工种为凿岩工和采煤工。根据2007年报告，新病例实际接尘工龄不足10年的有2,331例，占尘肺新病例数的21.26%，其中实际接尘工龄不足5年的有1,017例，占9.28%，实际接尘工龄不足2年的有125例，占1.14%。,急性职业中毒以一氧化碳和硫化氢中毒为主，一氧化碳中毒主要分布在冶金、煤炭和有色金属行业，硫化氢中毒主要分布在化工、煤炭和机械行业；慢性职业中毒以铅及其化合物和苯中毒为主，主要分布在轻工、有色金属、冶金、电子和机械行业。,9,第一节我国职业病危害现状,1.3我国职业病危害特点（一）接触职业病危害人数多，患病数量大，因职业疾患所导致经济损失严重。我国每年因职业病导致的直接经济损失约达1000亿元，间接经济损失2000亿元，因职业危害给我国造成的经济损失要大于因工伤事故造成的经济损失。（二）职业病危害分布行业广，中小企业危害重。从煤炭、冶金、化工、建筑等传统工业，到汽车制造、医药、计算机、生物工程等新兴产业都不同程度存在职业病危害。职业病危害也突出地反映在中小企业，尤其是一些个体私营企业。,10,第一节我国职业病危害现状,1.3我国职业病危害特点（三）职业病危害流动性大、危害转移严重。在引进境外投资和技术时,一些存在职业病危害的生产企业和工艺技术由境外向境内转移。与此同时，境内也普遍存在职业危害从城市和工业区向农村转移，从经济发达地区向欠发达地区转移，从大中型企业向中小型企业转移的情况。（四）职业病具有隐匿性、迟发性特点，其危害往往被忽视。慢性职业病特别是尘肺病和有些化学中毒的潜伏期较长，一旦发病往往难以治疗，病死率高。以尘肺为例，潜伏期可长达数年甚至十数年，近年来在一些地方屡屡发生的尘肺病、正己烷中毒、三氯甲烷中毒、二氯乙烷中毒、镉中毒等群发性职业病事件还造成了恶劣的社会影响。农民工家庭因职业病致贫、返贫的现象在一些地区大量存在，职业病危害问题已经成为影响社会和谐的公共卫生问题和社会问题。,11,总之，无论从接触职业病危害因素的人数、职业病患者累积人数、死亡人数，还是新发职业病病例数及职业病种类等诸多方面看，中国均属于世界上职业病危害最为严重的国家之一。这一严峻形势充分说明，预防、控制职业危害，提高职业病防治水平已称为中国社会当前和今后的重大需求。,第一节我国职业病危害现状,12,第二节职业卫生的概念及其研究范围,2.1职业卫生的概念职业卫生就是识别、评价、预测、控制不良劳动条件对职业人群健康的影响，通过改进工艺、劳动过程，改善作业环境，保护和增进职业人群健康的一门学科。,13,2.1职业卫生的概念在1950年，国际劳工组织（ILO）、世界卫生组织（WHO）在第一届职业卫生联合委员会上明确提出了“职业卫生”的概念和内容：职业卫生是使从事各种职业的人在体格、精神和社会方面都获得高度的健康。,第二节职业卫生的概念及其研究范围,14,2.1职业卫生的概念职业卫生的传统定义我国20世纪50年代的职业卫生主要在工业领域，且主要侧重与评价和控制作业环境的不良，所以称为工业卫生；主要是防治矽尘、铅、汞、高温等主要职业危害引起的疾病。从50年代末期开始，随着农药的广泛使用，职业卫生主要是防治工农业生产劳动中有职业性有害因素引起的职业病，所以又改名为劳动卫生。对劳动卫生学的定义是：劳动卫生学是研究劳动条件对劳动者健康的影响以及研究改善劳动条件的一门学科。,第二节职业卫生的概念及其研究范围,15,第二节职业卫生的概念及其研究范围,2.1职业卫生的概念职业卫生的现代概念从现代观念看，职业卫生已不仅局限于工农业生产中的法定职业病和常见中毒危害的防治，而且从增进整个职业人群健康水平出发，还应该包括第三产业人群、脑力劳动人群在内的工作有关疾病、职业性外伤、职业性有害因素对人体健康的亚临床影响、远期效应，甚至对子代的影响的研究和防治工作。现代职业卫生的概念就是保护和增进全社会职业人群的健康，通过健康教育和健康促进，解决职业人群的一般卫生问题和特殊的与职业有关的卫生问题。,16,第二节职业卫生的概念及其研究范围,2.1职业卫生的概念几个重要概念职业病：指企业、事业单位和个人经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质而引起的疾病。中华人民共和国职业病防治法职业性病损：职业性病损：职业性有害因素所致的各种职业性损害，称职业性病损，包括工伤、职业病、工作有关疾病。工作有关疾病：与职业病有所区别，工作有关疾病具有三层含义。,卫法监发2002108号文件职业病目录共10大类115种尘肺职业性放射性疾病职业中毒物理因素所致职业病生物因素所致职业病职业性皮肤病职业性眼病职业性耳鼻喉口腔疾病职业性肿瘤其他职业病,17,第二节职业卫生的概念及其研究范围,2.1职业卫生的概念几个重要概念广义上讲，职业病是指与工作有关，并直接与职业病危害因素有因果联系的疾病；而工作有关疾病具有三层含义：职业因素是该病发生和发展的诸多因素之一，但不是唯一的直接病因职业因素影响了健康，从而促使潜在的疾病显露或加重已有疾病的病情；通过改善工作条件可使所患疾病得到控制或缓解。,18,第二节职业卫生的概念及其研究范围,2.2职业卫生的研究范围职业卫生的研究范围包括：职业病危害因素的识别掌握职业病的发病规律实施健康监护开展对职业病的预防工作,19,第二节职业卫生的概念及其研究范围,2.2职业卫生的研究范围2.2.1职业病危害因素的识别职业病危害因素的识别是职业卫生研究的一个重要环节。职业危害因素按来源可分为下列三类：生产过程产生的危害因素劳动过程中的有害因素卫生条件和技术措施不良的有关因素,20,（一）生产过程产生的危害因素1、化学因素2、物理性因素3、生物因素,（1）有毒物质：刺激性气体，金属类毒物，有机溶剂。（2）生产性粉尘：如矽尘、石棉尘、金属粉尘、水泥粉尘、玻璃纤维粉尘等。,异常气象条件：如高温、低温、高湿等；异常气压：高气压、低气压噪声：来自机器自身的撞击、转动、摩擦。振动电离辐射非电离辐射,如引起皮革工人、畜产品加工工人等职业性炭疽病的炭疽杆菌，引起森林工作者的职业性森林脑炎的森林脑炎病毒。,职业危害因素分类,21,（二）劳动过程中的有害因素劳动组织不合理：如劳动时间过长，特别多见于大检修或抢修期间。职业心理紧张：自动化程度高，仪表控制代替了体力劳动和手工操作，也带来了精神紧张。劳动强度过大或安排不当：如超负荷的加班加点。个别器官、系统过度疲劳：如光线不足使视力紧张，长时间处于不良体位或使用不合理的工具等。,职业危害因素分类,22,（三）卫生条件和技术措施不良的有关因素自然环境因素：如炎热季节中的太阳辐射；油田企业夏季野外作业等引起中暑生产场所设计不合理：如车间布置不当，有毒与无毒岗位设在同一工作间内；或厂房矮小、狭窄等。防护措施缺乏、不完善或效果不好：缺乏安全防护设备和必要的个人防护用品环境污染因素：不合理的生产过程导致的环境污染,职业危害因素分类,23,第二节职业卫生的概念及其研究范围,2.2职业卫生的研究范围2.2.1职业病危害因素的识别另一种分类,卫法监发2002108号文件职业病目录共10大类115种尘肺职业性放射性疾病职业中毒物理因素所致职业病生物因素所致职业病职业性皮肤病职业性眼病职业性耳鼻喉口腔疾病职业性肿瘤其他职业病,卫法监发200263号文件职业病危害因素分类目录粉尘类放射性物质类（电离辐射）化学物质类物理因素生物因素导致职业性皮肤病的危害因素导致职业性眼病的危害因素导致职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素职业性肿瘤的职业病危害因素其他职业病危害因素,24,第二节职业卫生的概念及其研究范围,2.2职业卫生的研究范围2.2.2掌握职业病的发病规律职业卫生的一项主要工作是通过资料积累，分析职业病的病因和规律，提出相应的预防措施，防止发生职业病和职业性损伤。这里所要用到的方法是职业流行病学调查、现场卫生学调查的方法。,25,第二节职业卫生的概念及其研究范围,2.2职业卫生的研究范围2.2.3实施健康监护健康监护也是职业卫生的一项主要内容。职业健康监护：指检查职业人群的健康状况并对有健康损害者进行治疗，以提高员工健康水平的活动。通过健康监护不仅起到保护员工健康、提高员工健康素质的作用，也是为了便于早期发现疑似职业病病人，早期得到治疗。健康监护主要包括职业健康检查、职业健康监护档案管理等内容。职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时和应急的健康检查。,26,第二节职业卫生的概念及其研究范围,2.2职业卫生的研究范围2.2.4开展对职业病的预防工作职业病防治工作的目的是预防、控制和消除职业病危害，防止职业病，保护劳动者健康及相关权益，促进经济发展。我国职业病防治工作应坚持预防为主、防治结合的方针，实行分类管理、综合治理。,27,第三节职业病特点及作用条件,3.1职业病特点职业病具有以下特点：职业病的病因明确所接触的病因是可以检测和识别的，而且需要达到一定的程度，才会使接触者致病，一般有可接触水平反应关系。在接触同样因素的人群中常有一定的发病率，很少只出现个别病人的情况。职业病是可以预防的，早期发现，早期诊断，合理处理，则易康复，愈后良好；发现越晚，治疗效果越差。,28,第三节职业病特点及作用条件,3.2职业病的作用条件职业病危害因素是引发职业病损的病原性因素，但这些因素是否一定使接触者产生职业性病损取决于若干作用条件。只有当有害因素、作用条件和接触者个体特征三者联在一起，符合一般疾病的致病模式，才能造成职业性病损。,29,第三节职业病特点及作用条件,3.2职业病的作用条件作用条件包括：接触机会或频率接触方式接触时间接触强度后两个条件是决定机体接受危害剂量的主要因素，常用接触水平（exposurelevel）表示。,30,第三节职业病特点及作用条件,3.2职业病的作用条件在同一作用条件下，不同个体发生职业