放射性核素治疗课件

放射性核素治疗,概况,核医学是利用放射性核素诊断和治疗疾病的医学科学“治疗核医学”在近年有了不少发展,原理,射线电离作用,治疗效果,组织因素血流灌注、血管外间隙的增加、静水压和血管通透性药代动力学摄取药物多少和驻留时间,评价指标,LETT1/2作用容积肿瘤大小与核素选择,放射性核素可以治疗的疾病,131I治疗甲状腺功能亢进症131I治疗甲状腺癌32P治疗血液系统疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症）153Sm-EDTMP（或89Sr）治疗骨转移癌,放射性核素可以治疗的疾病,188Re-硫化铼治疗骨关节炎及血友病性关节炎32P敷贴治疗皮肤病（局限性血管瘤等）131I-MIBG治疗嗜铬细胞瘤放射免疫导向治疗肿瘤介入内照射治疗其它疾病,131I治疗甲状腺功能亢进症,下丘脑-垂体-甲状腺系统,甲状腺及其相关激素,T4、T3、FT4、FT3、rT3TSHTRH,临床意义,甲亢与甲减诊断分型，T3型甲亢和T4型甲亢低T3综合征,TRH兴奋试验,意义：甲低原发性甲低，反应明显亚临床甲低，过度反应垂体性甲低，低反应下丘脑甲低，延迟反应甲亢：低反应,HTG、TMAb和TGAb,意义；分化型甲状腺癌桥本甲亢,TRAb,意义诊断甲亢预后判断,综合评价,原理,利用131I-射线的电离辐射生物效应对功能亢进的甲状腺组织产生抑制和破坏作用，减少甲状腺激素的合成分泌过多，从而达到治疗目的，被称为“不开刀的手术”。,适应症和禁忌症,适应症：25岁以上的Graves病抗甲状腺药物治疗无效、治疗缓解后又复发或对药物过敏者甲亢术后复发者甲亢性心脏病患者不能坚持抗甲状腺药物治疗，又拒绝手术治疗或有手术禁忌症者甲状腺内131I有效半衰期3天者,适应症和禁忌症,相对适应症：年龄25岁者结节性甲状腺肿伴功能亢进者重度甲亢患者（宜先用抗甲状腺药物治疗，缓解后再服131I治疗）白细胞3.0109/L，血小板3.5109/L,PLT80109/L肝肾功能基本正常,禁忌症,化疗或放疗导致骨髓抑制者骨显像为溶骨性冷区的患者伴有严重肝肾功能损害者,治疗方法,进行全身骨显像,明确骨转移灶查血常规及肝肾功能静脉注射153Sm-EDTMP,按每公斤体重1mCi静注,治疗方法,注射次日复查骨显像,了解吸收剂量及进行疗效随访注射后一月复查血常规,及时给予对症治疗若血象允许,前三次治疗可每月一次,以巩固和加强疗效，以后治疗间隔可根据病情需要适当延长至每23月一次,疗效评估,疼痛缓解总有效率:80.9%部分患者的骨转移灶亦有不同程度的好转,各种常见肿瘤的总有效率,前列腺癌94.1%鼻咽癌91.7%直肠癌85%乳腺癌84.1%原发肿瘤不明82.8%肺癌77.1%肾癌75%食道癌71.4%肝癌66.7%胃癌33.3%,89Sr治疗肿瘤骨转移,适应症,各种恶性肿瘤导致的多发性骨转移，伴有或不伴有骨痛血常规指标：WBC3.0109/L,PLT60109/L肝肾功能基本正常,89Sr治疗肿瘤骨转移,与153Sm-EDTMP相比，其具有以下的优势：副反应轻微，骨髓抑制少有效时间长，可达3-6月辐射损伤少，对周围环境影响小有效率更高,疗效,常见肿瘤的有效率分别为：肺癌86.7%乳腺癌89.4%前列腺癌100%鼻咽癌100%直肠癌87.5%食道癌80%原发病灶不明的骨转移83.3%治疗总有效率达86.6%,188Re-硫化铼关节滑膜切除,概况,血友病、类风关、银屑病性关节炎及其他一些疾病均可发生慢性滑膜炎炎症反应的滑膜会增厚、充血，绒毛增生，关节滑液增加,治疗慢性滑膜炎的方法,用药物治疗原发病，成功率很低外科手术切除病变滑膜（切口大）经关节镜滑膜切除（切口小）放射性滑膜切除术,放射性滑膜切除术,32P和90Y是被最为广泛地应用于放射性滑膜切除的药物放射性胶体应用的主要问题在于，由于胶体颗粒过小而造成的放射性核素泄漏,放射性滑膜切除术,在用于放射性滑膜切除的核素中188Renium(Re)是一种新型的放射性滑膜切除剂,188Re的优点,可通过188W/188Re发生器生产半衰期较短，为17小时，衰变较快穿透力：最大射程为11mm；平均射程为3.9mm,188Re-硫化铼混悬液,用分散法制备188Re-硫化铼混悬液，颗粒大小控制在2-5um,血友病骨关节病的99mTc-IgG炎症显像,病例,目前已治疗患者8例（其中血友病7例，类风关1例，2例为双关节治疗）,典型病例1,王先生，男，43岁，血友病性关节炎，累及双膝和右踝2000/12/14，左膝关节注射188Re-硫化铼。注射后无不适，注射后第2天，感左膝活动有所改善，第5天感左膝疼痛有好转,典型病例1,8天后病人要求进行右踝关节注射188Re-硫化铼，注射后无不适3个月后患者自诉左膝活动改善明显，疼痛好转，已能不用拐杖行走。右踝活动时仍有酸痛，但较治疗前好转。治疗后关节无出血征象,131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤,原理131I-MIBG的化学结构与去甲肾上腺素相似，能被肾上腺髓质和交感神经分布丰富组织器官摄取分布肝，膀胱蓄积，单位重量肾上腺最多,适应症,不适合手术者术后复发或广泛转移者大于1年存活可能剧烈骨痛或高血压不能控制者等等,治疗方法,治疗准备停用有关药物封闭甲状腺剂量100-300mCi之间，静脉,效果,神经母细胞瘤大于80%，2年生存率大于90%嗜铬细胞瘤大于70%,32P治疗增生性血液病,32P，T1/2，14.3d，能量=0.69MeV，射程4-8mm,体内T1/2eff=10d体内分布造血组织、淋巴结、脾脏,适用疾病,真性红细胞增多症白血病原发性血小板增多症,真性红细胞增多症,适用症大于1