损美性皮肤病的病因与诊断

美容皮肤科学,鄂州职业大学医学院盛冠麟,第五章损美性皮肤病病因与诊断,第一节损美性皮肤病病因与发病,一、西医损美性皮肤病病因及发病机制：（一）一般因素：年龄、性别、职业、种族、生活习惯（二）主要因素：1.理化因素：2.生物性因素：细菌、病毒、真菌、寄生虫感染3.免疫因素：变态反应型、型、型、型。,4.营养代谢5.内分泌、精神因素6.皮肤结构异常（三）加重因素：理化因素、饮食刺激、护理不当,二、中医损美性皮肤病病因及病机：阴阳、气血、津液失调、脏腑紊乱（一）病因：1.六淫：风、寒、暑、湿、燥、火2.七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊3.饮食劳逸：4.疫疠虫毒及外伤：,（二）病机：1.脏腑失调：心：主血脉，开窍于舌、其华在面。肝：主疏泄、开窍于目、其华在爪脾：主四肢肌肉，主统血，主运化、开窍于口，其华在唇肺：主气，外合皮毛，开窍于鼻，与大肠相表里。肾：先天之本，藏精，开窍于耳，其华在发。,2.气血失调：气、血、津液虚证、实证3.经络失调：内寒、内湿、内热4.六淫侵肤：外在侵袭表现,第二节损美性皮肤病诊断,一、病史采集：（一）一般项目（二）主诉：主要症状部位伴随症状时间（三）现病史：诱因、皮疹初发特点；皮疹性质、部位、先后次序；病情发展情况（快慢、规律、加重、缓解、复发）；全身症状、治疗经过、不良反应、疗效如何；与鉴别诊断有关的一些情况等。（四）既往史（五）个人史（六）家族史,二、临床表现：（一）常见局部皮损：1.原发性损害：由皮肤病理变化直接产生的结果2.继发性损害：原发病损害转变而来治疗或机械性的损伤引起,红斑（炎症性和非炎症性）（2cm斑片）1.斑疹色素沉着斑色素脱失或减退出血斑：瘀点、瘀斑（2mm）2.丘疹-斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹3.斑块（1cm）4.风团5.结节肿块（2cm）6.水疱大疱（1cm）7.脓疱8.囊肿,原发性损害,1.何为斑疹与其相关的疾病?,斑疹：为局限性的皮肤颜色改变，损害与周围皮肤平齐，大小不一，形状不定，直径小于2cm。直径大于2cm的斑疹称斑片。斑疹和斑片均可分为红斑、色素沉着斑、色素减退（或脱失）斑及出血斑等。,红斑是毛细血管扩张或充血所致，压之褪色。炎症性红斑如丹毒或麻疹早期的皮疹；非炎症性红斑如鲜红斑痣。,色素沉着斑、色素脱失(减退）斑是色素增加、消失（或减少）所致，压之均不消失，如黄褐斑、白癜风和花斑癣。,出血斑是由于血液外渗至周围组织所致，压之不褪色，色泽初为鲜红，继变紫红，陈旧时变为紫蓝或黄褐色。直径小于2mm的出血斑称瘀点，大于2mm称瘀斑。,2.何为丘疹与其相关的疾病?,丘疹:病理变化位于表皮或真皮浅层,由增生或炎性渗出所致,直径小于1cm.大天1cm称为斑块.何为斑丘疹,丘疱疹,丘脓疱疹?与丘疹相关的疾病?扁平:扁平疣,神经性皮炎圆形:传染性软疣紫红色,淡黄色,黑褐色.,传染性软疣(丘疹),斑块直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。,寻常型银屑病(斑块),3.何为风团与其相关的疾病?,形成的原因?真皮浅层的急性水肿风团有哪些特点?善行而数变,发无定处,大小不等,边缘不清,有此处未愈,他处又发特点、伴有瘙痒与其相关的疾病?常见的是荨麻疹,风团为真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害，大小不一，边缘不规则，淡红或苍白色，周围有红晕，常伴剧痒。发作急，扩大快，一般经数小时即消退，消退后不留痕迹，如荨麻疹。,荨麻疹,4.何为结节与其相关的疾病?,形成的原因?可由真皮或皮下组织炎性浸润,或代谢产物沉积,可肿瘤组织转移.结节有哪些特点?病变深达真皮或皮下组织,呈圆形或类圆形局限实性的损害.真径大于2cm,称为肿块.与其相关的疾病?结节性红斑,结节为圆形或类圆形、局限、实性、深在性损害，病变常深达真皮或皮下组织，需触诊方可查出，可稍高出皮面。直径超过2cm的结节，称肿块。高度增生性肿块称肿瘤。,结节性红斑(结节),5.何为水疱与其相关的疾病?,形成的原因?液体渗入形成的高起皮面的局限性及腔隙性损害何为大疱?直径大于0.5cm与其相关的疾病天疱疮,类天疱疮,带状疱疹等,水疱和大疱直径小于1cm者称水疱，直径大于1cm者称大疱。,大疱样类天疱疮(水疱),6.何为脓疱与其相关的疾病?,脓疱如何形成?疱中含有脓液.脓疱有哪些特点?脓液常混浊可粘或稀临床上如何区分?分感染性和非感染性的与其有关的疾病?脓疱疮,脓疱性银屑病等.,脓疱为含有脓液的疱。脓液混浊，可粘稠或稀薄，周围常有红晕.,脓疱疮(脓疱),脓疱性银屑病（脓疱）,7.何为囊肿与其相关的疾病?,何为囊肿?为内含液体事粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害.有何特点?一般位于真皮下或更深,呈圆形或椭圆形,可隆起或仅可触及,有弹性感.与其有关的疾病?多发性脂囊瘤,皮脂腺囊肿等,囊肿是含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害。,多发性皮脂囊瘤（囊肿）,继发性损害,由原发性损害转变而来，或由于治疗及机械损伤（如搔抓）引起的继发性皮肤改变。包括鳞屑,浸渍,糜烂,溃疡,裂隙,抓痕,痂,瘢痕,苔藓样变,萎缩。,1.鳞屑：为脱落或即将脱落的异常角质层细胞，由于角化过度或角化不全而引起。,2.浸渍：为皮肤变软变白，甚至起皱。由皮肤长时间浸水或处于潮湿状态,角质层吸收较多水分所致。,3.糜烂：为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面。,4.溃疡：为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。,5.裂隙也称皲裂，为线条状的皮肤裂口，通常深达真皮。,6.抓痕为搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮浅层的缺损。,痂为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等混合干涸而成的附着物。,7.瘢痕为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复而成。,8.苔藓样变也称苔藓化，为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革样。,9.萎缩可发生于表皮、真皮或皮下组织。表皮萎缩为局部表皮菲薄，呈半透明羊皮纸样，有细皱纹，正常皮沟变浅或消失。,皮肤损害演变示意图,红斑,丘疹,水疱,脓疱,鳞屑,苔癣样变,糜烂,萎缩,色素改变,痂,溃疡,结节,痊愈,疤痕,发展,演变,演变,并出现,搔抓,搔抓,破裂,破裂,继发感染,自然吸收,破溃,愈合,（二）自觉伴随症状,1.瘙痒2.疼痛3.灼热感4.麻木5.蚁行感,三、临床检查（一）一般检查：视诊触诊压诊刮诊,1.视诊：（1）部位和分布、排列；（2）皮损属性；（3）外观：颜色、大小和数目、边缘及界限、形状、表面、基底、继发损害,2.触诊：（1）质地：弹性、波动感、张力（2）外观：轮廓、形态、大小、与周围组织关系（3）感觉：疼痛、过敏（4）温度：（5）淋巴结：（6）厚度：（7）棘层细胞松解征：,全身各部位常见皮肤病,（二）其他临床检查：,1.玻片压诊：用玻片压皮疹1020秒钟，红斑褪色、瘀斑和色沉斑不退。如寻常狼疮结节被压时呈苹果酱色。2.刮诊：用钝器或指甲轻刮皮疹表面，了解皮疹特征，如银屑病皮疹的蜡滴现象、薄膜现象及Auspitz征。,3.皮肤划痕试验：钝器用力划皮，出现三联反应,（1）315红线条（2）1545红线条两侧现红晕（3）13隆起成苍白或淡红色风团性线条具此三联征叫皮肤划痕症阳性。可见于荨麻疹也可单独发生。,4.感觉检查：温觉、痛觉、触觉,（三）常用实验检查：,1、组织病理学检查：临床特征不典型，不能确诊者均可作此检查。,主要适应症：,肿块、赘生物、过度角化疹、某些红斑性皮疹病检可确诊。水疱、大疱、肉芽肿、红斑块等病检有诊断价值。结节、溃疡等病检可找到病原菌。,2、免疫病理检查：直接免疫荧光和间接免疫荧光法。,适应症：天疱疮：棘细胞之间有IgG、A.M或C3，呈网状沉积。类天疤疮：基底膜带有IgG.C3线状沉积。线性IgA大疱病：有IgA呈线状沉积于基底膜带。SLE：基底膜带90%以上出现IgG.C3沉积，呈颗粒状，称为狼疮带试验。皮肌炎：肌间质血管壁有IgM、C3沉积。,3、真菌学检查：直接镜检：1020%KOH制片，光镜下可见菌丝、孢子,培养：用沙氏培养基（Sabouraudagar）培养出致病真菌。,4、滤过紫外线（Wood灯）检查：适于色素异常病、皮肤感染、叶啉症等的诊断与疗效观察。5、斑贴试验：适于接触性皮炎、职业性皮炎、化妆品皮炎、慢性荨麻疹等查致敏原。结果判定（）阴性（）阳性,6.皮内实验：测试速发型过敏反应,7.皮肤测试仪：测试速发型过敏反应,1、醋酸白（甲苯胺兰）试验,5%醋酸：2-3显白色且变毛糙略高出。1%甲苯胺兰液：2，蒸馏水洗23次