尿液一般检验.ppt

第5章尿常规检查，第1节尿理学检查1，尿量为24小时内排出体外的总尿。尿液的数量主要取决于肾脏产生尿液的能力以及肾脏稀释及浓缩功能。尿液量的变化也受到内分泌功能、精神因素、年龄、环境(湿度和温度等)、活动量、饮食、药物等多种因素的影响。即使是健康的人，24小时小便量的变化也很多。使用测量原理测量仪等刻度容器直接测量尿液量(表5-0-1)。临床意义 1。多尿多尿症在成人24h上尿2.5L以上，在儿童24h上尿3L以上。(1)生理多尿症：肾脏正常功能时，由外源性或生理因素引起的多尿症表现为摄取水分多的食物或水果等，过度饮水，过度静脉输液，精神紧张或歇斯底里。咖啡因，脱水剂，噻嗪利尿剂等有助于利尿作用的药物也很引人注目。(2)病理多尿：病理多尿的原因和机制见表5-1。2 .少尿或无尿症每小时小便量持续小于17毫升(儿童0.8毫升/公斤)，或者24h小便量为400毫升；表示小于。如果没有12h尿或24h尿量小于l00ml，则没有尿(anuria)。小便不排出之前，尿液称为尿潴留。生理上的小便出汗太多或缺水。病理性尿液的类型和临床意义见表5-1-1。第二，颜色和透明度检测原理通过视觉或尿液分析器判断尿液颜色和透明度。透明度通常以浊度表示，清晰透明，可分为轻微浑浊(雾)、浑浊(云)和明显浑浊四个阶段。尿浊度与盐结晶、ph及温度有关，也与类型成分的种类和数量有关。参考值浅黄色，清晰透明。1.身体的变化健康人的尿液中含有尿液色素、尿素原、尿胆素、尿中卟啉等物质，大部分是浅黄色的。生理上尿液的颜色变化很大。多喝水，冷的时候尿液量增加，颜色变浅。饮用水少，运动，出汗，小便少，颜色深。多吃胡萝卜、木瓜等，尿液会变成深黄色，吃芦荟的话，尿液会变红。女性月经的血液污染可能会使尿液变成红色。药物对尿液颜色也有一定的影响(表5-2)。2 .病理变化尿液的一般颜色变化是红色、深黄色、白色等。(1)红色：最常见的尿液颜色变化，其原因和评价见表5-3-0；其他原因引起的红尿的确认见表5-3。(2)深黄色：胆红素尿中最常见，尿为深黄色，振动后泡沫仍为黄色，胆红素定性检查为阳性(药源性深黄色尿振动后泡沫为乳白色，胆红素定性检查为阴性)。胆汁认同感黄疸和肝细胞黄疸中常见。但是小便放久后，胆红素氧化成黄绿色，使尿液呈黄绿色。(3)白色：白色尿液的原因和评价见表5-3-1。(4)黑褐色：严重的血尿、变性血尿、酪氨酸病、酚中毒、黑尿酸或黑瘤也可见。(5)蓝色：尿布蓝色染料综合症主要发现尿液中过多的尿液衍生物靛蓝和尿壶、靛蓝和靛蓝产生过多的胃肠疾病。(6)浅绿色：见于铜绿假单胞菌感染。新鲜尿液的混浊可能是由盐类结晶、红细胞、白细胞(脓细胞)、细菌、体腔等引起的。浑浊的尿液的原因和特性见表5-4。第三，比重是尿液在4 对相同体积的纯重量的比率，是尿液中溶质浓度的指标。尿液比重检测方法和原理见表5-4-0。尿比重检查的方法学评价见表5-4-1。质量保证尿比重检查的质量保证见表5-4-2。参考区间成人：随机尿液1.003 1.030；早晨的尿液大于1.020。新生儿：1.002-1.004。尿比重可以大致反映肾脏的浓缩和稀释功能。1.高比重小便的比重增加：在急性肾炎、肝病、心力衰竭、周围循环衰竭、高烧、脱水或大量出汗等方面发现。尿液比重的增加：在糖尿病和放射造影剂等方面很常见。2 .低比重尿液比重经常低于1.015的时候，称为低渗透尿液或低比重尿。尿液的比重固定在1.0100.003(接近肾小球滤过液比重)，被称为等渗透尿，显示肾脏稀释浓缩功能严重受损的肾脏疾病可以从急性肾功能衰竭多尿症、慢性肾功能衰竭、肾小管间质疾病、急性管状坏死等方面看到。尿崩症经常出现严重的低比重尿(可降至1.003，1.001)。毒品会影响葡聚糖、造影剂、蔗糖等，从而提高尿液比重。氨基糖苷类、锂、甲氧基酸可以降低尿液比例。第二节尿化学检查1，ph尿ph简称分为滴定酸度和进山度。前者用酸碱滴定法测定，相当于总尿酸度，后者指所有能偏离尿液的氢离子浓度，通常表示为氢离子浓度的负对数。尿酸度测量的原理见表5-6-1。方法学评价尿酸度测定的方法学评价见表5-6。质量保证尿酸度测定的质量保证见表5-6-2。参考段正常饮食条件：晨尿ph 5.5 6.5，平均pH6.0. 随机尿ph 4.5 8.0。尿适宜酸度：20 40 MMO 1/24小时尿。临床意义尿酸度检查主要用于了解身体的酸碱平衡和电解质平衡，尿ph是诊断呼吸性或代谢性酸/碱中毒的重要指标。另外，通过尿液的pH变化，还可以控制石雕病患者的饮食，或帮助身体解毒，促进药物排泄。1 .生理变化尿液pH受食物、饭后碱性潮热状态、生理活动和药物的影响(表5-7)。餐后胃黏膜分泌盐酸，帮助消化，通过神经体液调节，减少小管分泌h效应，重新吸收Cl-效果，尿液pH过高是碱佐。3 .药物效果用氯化铵酸化尿液可以促进尿液中的排泄，使用四环素、硝普钠治疗尿路感染非常有利。用碳酸氢钠碱化尿，酸性药物可以促进尿中排泄，常用胺聚糖、头孢菌素、大环内酯、氯霉素等抗生素治疗泌尿感染。溶血反应时，可促进血红蛋白溶解及排泄的口服碳酸氢钠碱化尿。第二，蛋白质蛋白是尿液化学成分检测中最重要的项目之一。正常情况下，由于肾小球滤过膜的孔径屏障和电荷障碍，血浆和高分子量白蛋白、球蛋白无法通过滤膜。分子量较低的蛋白质可以自由通过滤膜，但过滤量较低，95%被重新吸收到根小管中。因此，最终尿液中的蛋白质含量只有30 130mg/24h。在随机尿液中，蛋白质为0 80mg/l，尿蛋白定性检查为阴性。蛋白质的定性检查是当尿液中的蛋白质超过150mg/24h(或100m/l以上)时阳性，称为蛋白尿。参考区间语音。1.身体内外环境因素变化引起的蛋白尿称为生理蛋白尿(表5-8-6)。2.病理性蛋白尿(1)肾小球性蛋白尿：肾小球性蛋白尿是最常见的蛋白尿。根据滤膜损伤程度及尿蛋白成分，可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿，见表5-9。(2)肾小管蛋白尿：如果继发于肾小管感染、中毒损伤或肾小球疾病，则意味着再吸收能力下降或抑制，出现相对分子量小的基于蛋白质的蛋白尿。在肾小管损伤疾病中常见。(3)混合蛋白尿：同时或连续包含肾小球和小管而产生的蛋白尿称为混合蛋白尿。(4)溢出蛋白尿：肾小球过滤功能和管状再吸收功能均正常。血浆的相对分子量小，或良性电荷蛋白异常增加，因肾小球滤过而超过管状重吸收力形成的蛋白尿，称为溢液性蛋白尿。(5)组织蛋白尿：组织蛋白尿是肾小管代谢产生的，组织破坏分解，炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质，进入尿液而产生的蛋白尿。根据蛋白尿发生的部位，将病理蛋白尿分为全肾、肾及后肾蛋白尿(表5-9-1)。全肾蛋白尿的临床意义和特点见表5-10。肾蛋白尿主要是肾小球性、肾小管和混合蛋白尿。肾后性蛋白尿：主要见于膀胱下尿道的炎症、结石、结核、肿瘤、泌尿系统相邻器官疾病、生殖系统炎症等。第三，葡萄糖健康人的尿液中有微量葡萄糖(2.8 mmol/24h)，一般方法是阴性检测。如果血糖浓度超过8.88mmol/L(1.6g/L)，尿液就会开始产生葡萄糖。尿液定性检查呈阳性尿液，称为糖。约堂主要指葡萄糖，包括乳糖、半乳糖、果糖、核糖、戊糖、蔗糖等。尿液中葡萄糖是否出现取决于血糖浓度、肾脏血流及肾糖阈值。参考区间语音。尿糖检查主要用于糖尿病及其他相关疾病的诊断、治疗监测、疗效观察等内分泌疾病，尿糖检查时要同时测试血糖，提高诊断的准确性。1.血糖上升性糖尿病血糖上升性糖尿病是由血糖浓度增加引起的糖尿病。(1)代谢性糖尿病：内分泌激素分泌障碍，糖代谢紊乱引起的高血糖症。典型的代谢性疾病是糖尿病。(2)内分泌糖尿病：内分泌糖尿病的一般原因和检查结果见表5-13。血糖正常性糖尿病也被称为肾糖尿病，是因为肾小管葡萄糖重吸收能力及肾糖阈值减少。血糖正常性糖尿病的一般原因和检查结果见表5-14。3 .暂时性糖尿病管摄取大量碳水化合物：例如，在糖分食品、饮料或静脉中摄取大量高渗透葡萄糖溶液，血糖会短暂增加，超过肾脏糖阈值，从而导致糖尿病。压力糖尿病：情绪激动，脑血管意外，创伤性脑损伤，急性心肌梗塞，延脑血糖中枢刺激或肾上腺素，胰高血糖素分泌过多，有暂时性高血糖和原发性糖尿病。4.其他糖尿病原尿中的乳糖、半乳糖、果糖、戊糖、蔗糖的重吸收率低于葡萄糖，但尿液总含量不高。如果吃得过多或受到遗传因素的影响，血液中的浓度会升高，进而出现糖尿病的糖代谢障碍。4，酮是乙酸(20%)、-羟基丁酸(78%)和丙酮(2%)的总称。【检测原理】1。亚硝基氰化钠方法乙酰乙酸或丙酮与亚硝基氰化钠反应生成紫色化合物，但亚硝基氰化钠与-羟基丁酸没有反应。硝基氰化钠法检测尿酮的方法见表5-15。2.gerhardt高铁离子(FeCl3，Fe3+)与乙酸的enol组螯合，形成葡萄酒和红乙酰乙酸铁复合物。格哈德方法只检测乙酸。临床意义尿检经常用于糖代谢紊乱和不完全脂肪氧化疾病或状态的辅助诊断。强烈的阳性结果值得医学决定，大约只有10%的患者体内有-羟基丁酸，并以阴性反应。1.不能有效使用碳水化合物2。碳水化合物摄入不足3。碳水化合物丢失4。其他5、胆红素(UCB)、联合胆红素(CB)和-胆红素3种，在血浆中以前两种为主。健康人的血液结合胆红素水平很低( 70%)为正常红细胞或单个形态，红细胞。红细胞外形和大小正常，双凹原状，细胞膜完整(图5-3)。有时有见状红细胞或脊椎红细胞，但异常形式的种类不超过两种。图5-3均匀血尿红细胞(未染色)，2 .异源红细胞血尿异源红细胞血尿大部分是肾小球血尿(图5-4)，即变形红细胞血尿。尿中畸形红细胞( 70%)的类型有两种以上。表示红细胞大小变化，形态异常，红细胞内血红蛋白分布及含量变化。红细胞的体积可能相差三到四倍，血红蛋白的含量也各不相同，例如大红细胞、小红细胞、刺红细胞、皱纹锯齿形红细胞、影子红细胞、半月形红细胞和颗粒红细胞。图5-4异种血尿红细胞(未染色)，引起异种红细胞血尿的因素包括：肾小球基底膜病理改变红细胞的挤压损伤。脂肪酸、核糖核酸、胆酸等代谢产物对肾小管内pH、渗透压、介质张力、红细胞的影响。3.在混合血尿尿中发生同质性和异质性红细胞时，称为混合血尿，根据特定红细胞超过50%的情况也可以分为均质化和异种红细胞基血尿。临床意义 1。不同类型血尿的临床意义(1)均质红细胞血尿：红细胞增多，尿蛋白不增加或不增加。异种红细胞的原因和评价见表5-38-1。(2)异源红细胞血尿：尿蛋白增加和颗粒管、红细胞管、肾小管上皮细胞等。见于急性或慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、红斑狼疮肾炎、肾病综合征等。(3)混合血尿：尖端出血可能不是肾小球性或肾小球性的部位，也可能伴随着非肾小球性。引起复合血尿的疾病不多，IgA肾病排在第一位。(b)白细胞在健康成人的尿液中主要是中性粒细胞，还可能出现淋巴细胞、单核细胞和嗜酸细胞。尿中性粒细胞为圆形球形，直径10 14m，红细胞大，不染色时细胞核模糊，细胞质内的颗粒明显，没有明显的退变，经常分布，形状完整(图5-5)。图5-5尿中白细胞(未染色)，脓细胞是在炎症过程中被破坏、变质或坏死的中性粒细胞。其形状变化不定，不规则，细胞质充满粒子，细胞核模糊，经常成组聚集，界限不明确。脓细胞和白细胞在