小儿肠套叠的影像.ppt

小儿肠套叠的影像学诊断，概括，肠套叠指部分肠道和肠系膜插入相邻肠腔引起的狭窄性肠梗阻，是婴儿期最常见的急腹症之一。 发病年龄以4个月2岁最为常见。 健康肥胖儿多见，发病季节与胃肠道病毒感染流行一致，春秋多见。 常伴有中耳炎、胃肠炎、上呼吸道感染。 病因、肠套叠分为原发和继发两种。 95%以上为原发性，多为儿童。 病因不明：饮食变化，儿童回盲部系膜未完全固定，活动度大，与腺病毒感染有关。 2%-5%为继发性，多为年长儿童，可继发肠炎、肠壁血肿、肠重复畸形、肠息肉、急腹症术后、肠恶性淋巴瘤、美车憩室等。 解剖，其断面分为三层肠壁：外层为肠套叠的鞘部，中层和内层肠套叠的重叠部，肠套叠开始进入肠套叠部的为颈部，重叠部的最远端为头部。 肠套叠的命名：由套叠部的远端和接受部的远端的肠名决定。 1、结肠型(回肠进入结肠) 2、结肠型(仅结肠) 3、小肠型(小肠进入小肠) 4、复杂型。病理、肠道置入后，受鞘部压迫，可引起一定程度的静脉闭塞、进行性肠壁肿胀，同时动脉受损，黏膜缺血渗出黏液或血液，最后血管完全闭塞，引起肠道缺血坏死，或肠穿孔引起腹膜炎。 临床表现，1、腹痛：突然剧烈疼痛，哭闹，面色苍白，拒食，出汗，几分钟后腹痛缓解，安静入睡，10-20分钟后又反复发作。 2、呕吐：最初为乳汁、食物残渣，含胆汁，晚期可吐粪样液体。 3、便血：一种重要的症状。 发病后6-12小时出现果酱样粘液血便，直肠指检查发现血便。 4、腹部肿块：右上腹季肋下肿块多见，如香肠，光滑不软。 5、全身情况：早期情况尚好，病情延长，病情加重，并发肠坏死、腹膜炎，全身情况恶化。图像表现、腹平片有特征性表现，最具特征性的是局限于腹部出现的一侧连续膨胀的肠道，肠道扩张也只是积气，馀腹致密，含气量少。 腹平片无特征性时，肠套叠的可能性也不能排除。 发病时间不同，腹平片表现为： 1、发病数小时内，呕吐、肠痉挛导致肠道生理积气减少，腹部均匀致密，无气或少气。 2，24 h48 h，肠道气体扩张，呈肠梗阻症状。 3、病情进一步恶化：肠道积气恶化，出现阶梯状液面，出现完全肠梗阻症状。 男，6M，大便次数增加3天，紫绀增加2小时，腹胀感、肠鸣音活跃，肛指可见果酱样便，中腹部可见多个含气肠管局部聚集，空气灌肠后肠套叠，病史：女，9M，呕吐3天，便血(血丝)，腹胀感、肠鸣音活跃。 腹部用出现在左侧的连续膨胀气体扩张肠道。 空气灌肠：肠套叠。 b超所见，1、肠套叠部位显示边界明显包块。 在其横截面上呈现出大圈小圈的特征“同心圆的特征”。 外圆是均匀的低回声带(鞘部的肠壁回声)，外圆内有小的低回声带，形成内圆。 内外圆之间是高回声环保。 纵断面上侧为“假肾病”。 2、肠梗阻表现：肠道扩张、内容物积累、肠道蠕动亢进或显着减弱，显示超声价值，统计超声精度在90%左右，且可通过超声监测复位水压灌肠。 不足之处： 1、精度尚不充分，相对于早期肠套叠，复杂型肠套叠的诊断率较低。2、超声波监视即使可以通过水压灌肠复位，复位率低，操作时间长，技术上难以看到钡灌肠价值，钡剂灌肠：钡剂填充部的远端，钡柱的远端呈杯形或新月形填充缺损，在钡柱的压力下，填充部向回盲部后退。 复位标准为钡剂充满盲肠和末端小肠一定高度，钡剂与气体混合。 价值：钡灌肠由于小肠型重叠、复杂型重叠的诊断率低，复位率比不上空气灌肠，有穿孔的危险，现在不怎么使用，价值低，空气灌肠、空气灌肠从肛门注入气体，在x线透视下观察，作为检查的一种方法，有肠重叠就能看到杯子的影子，重要因此，空气灌肠既可以诊断也可以治疗。 空气灌肠精度达到95%-98%，复位率达到90%以上，操作设备比较简单，技术易于掌握，价值最大。 从透视来看，1、肠套叠时，气体到达入口处后，肠道内可见圆形或类圆形软组织团块的影子，注入过程中入口处的影子沿结肠向回盲部退缩，有时滞留在肝区或回盲部一段时间，入口处的影子小，消失，大量气体进入小肠。 (气过水症) 2、因为夹克，气体慢慢进入小肠，在弯曲的小肠内影子消失，大部分小肠充满气体。 3、结肠内无入所部位，盲肠膨胀后，小肠尚未吸气，应怀疑小肠可能入所，且此情况一般入所，需手术治疗。 4、无法复位时：插入部的影子一般较大，多呈分叶状，加压不动。 这种情况下，护罩和护罩太紧，不是不可能的，有必须要外科处理的可能性。 复位标准，套部阴影消失，大量气体进入小肠，停止灌肠排出正常大便，患儿安静，临床症状和体征消失。 复位后请观察24小时。 因为有复发的可能性。 病史：男，3M，呕吐1 d，伴便血，反应差。 腹平片：腹部可见连续膨胀气体扩张肠道。 空气灌肠：结合型肠套叠，套叠头位于横结肠内，套叠头消失，小肠气明显增多，男，5M，哭泣，便血半天，肿块触及左上腹部，腹部上部肠管膨胀，稍扩张，腹部气体少，致密，空气灌肠：结