2013年人身损害医疗费的审核与评定准则(试行)

个人伤害医疗费用审查和评价标准(2013-2)1一般规定该指南规定了法医临床学人身损害医疗费用审计和评价的范围、标准和方法。本指南适用于广东省司法鉴定机关对电力医疗费用的审查及后期医疗费用的评估。两个目的该指南为电力医疗费用合理性评价和后期医疗费用评价提供了统一的技术规格和评价依据。3定义3.1人员伤亡包括故意伤害、交通事故、工伤、工伤、医疗事故、灾难、事故和其他意外损坏。3.2人身伤害治疗费是自然人身体伤害后伤害结果的医学诊断和功能恢复所需的费用。3.3个人伤害结果包括由伤害引起的第一次损伤、并发症、后遗症、伤害引起的或恶化的自身疾病。3.4医疗诊断、治疗和功能恢复所需的费用包括注册费、急救费用、检查费、治疗费、医疗费用、住院费、后续治疗费、整形手术费用、康复费、残疾辅助设备费用和其他相关的诊疗费。3.5登记费包括紧急登记费、门诊登记费、专家登记费等。3.6急救费用包括受伤严重而紧迫的现场救护人员费用、医药费用、救援等车费，王振救急费等。3.7检查费包括确定受伤和治疗所需的x线、CT、MR、b超声等影像检查、血液、尿液、病理检查等各种医学辅助检查和检查费。3.8诊疗费包括诊断、咨询、注射、注射、换药、手术、麻醉、输血、氧气、物理治疗、门牙和相关医疗品、消耗品、消耗品、药物和其他费用。3.9医疗费用包括西药、中药、中成药、中药材等。3.10住院费包括病床费用、医疗维持费、病房温度调节费、气垫船费补贴费等。3.11后续治疗费包括治疗结束后门诊定期复查和医疗处置费用、第二次住院复查和手术费用等预处理辅助措施的观察和消除、选择组织长期维护、维修或更换、医疗依赖者的病因治疗、支持大症状处理和并发症的防治等。3.12整形费用包括因容貌毁损而修改、去除疤痕及其他容貌复原费用。3.13康复费是治疗结束后有障碍或功能障碍的人，通过医疗康复措施提高受损器官的功能所需的费用。医疗康复措施包括药物治疗、物理治疗、作业治疗、语言治疗、心理咨询、传统康复治疗等多种康复治疗。3.14残疾辅助工具费是指治疗结束后，如果有不完美的人，安装和配置假肢、辅助工具、残疾辅助工具等功能补偿措施，以帮助和改善日常生活所需的费用。3.15其他相关诊断和治疗费用包括上述范围外、人身伤害医疗诊断和功能恢复相关的费用。3.16个人伤害医疗费分为电医疗费和后期医疗费。电疗费是指治疗结束前已经发生的治疗费。后期医疗费是指治疗不能结束就继续发生的治疗费，治疗结束后必须发生的治疗费。必须发生的治疗费包括后续治疗费、整形费用、康复费、残疾补助费。4审计和评估4.1医疗费用合理性评价是审查批准了电力医疗费用的必要性和合理性以及费用证明资格。合理的审计内容包括访问医院、诊疗措施和治疗过程。适宜性审计内容包括诊断证明、医疗记录、费用证明等。4.1.1访问医院的原则是，根据受损地区或受伤者居住的地区，在附近诊疗。根据受伤的需要，可以得到访问医院的同意，进行还原治疗，治疗医院也根据附近的原则。救援和紧急医疗处理不受上述原则限制。4.1.2诊断和治疗措施应符合症状、及时和必要的原则。诊断和治疗目的是以原发性损伤及其并发症、后遗症和损伤引起或恶化的自身疾病为对象，按照上海临床医生的各阶段诊断和治疗原则、方法和内容，根据中国医师协会、中国保险产业协会、中国医学协会制定的道路交通事故受伤人员临床诊疗指南相关规定，诊断和治疗各检查、药物、病房和病床标准与该地区的基本医疗保险诊断和治疗项目及药物范围有关。对于不是受伤原因的过度检查或应对房等诊疗费用，原则上可以不否定。4.1.3治疗因受伤而引起或恶化的自身疾病，以控制、减轻原疾病症状为原则，并根据伤害本身引起或自身疾病的加权比例换算这部分医疗费用。4.1.4受伤治疗第一次损伤和并发症临床治疗(即临床症状和体征消失)或体征固定、诱导或恶化的自身疾病的临床稳定是原则。具体时限原则上不超过GA/T 521-2004 人身损害受伤人员误工损失日评定准则规定的上限。4.1.5费用证明资格根据访问医院诊断证明、医疗记录、收费证明(收费清单和发票)客观、有效、相互关联的原则。4.2后期医疗费用评价是对治疗未结束后继续发生的治疗费、治疗结束后必须发生的治疗费所需金额的评价。4.2.1在治疗结束前已经发生的治疗费和治疗未结束将继续进行的治疗费，根据最高人民法院规定的“差额化”补偿原则，应该评估多少合理、合适的治疗费。治疗结束后必须发生的治疗费评价，根据最高人民法院规定的“定型化”补偿原则，即损害结果和种类确定的固定标准进行判定。4.2.2治疗未结束将继续的治疗费评价方法可以根据GA/T 521-2004 人身损害受伤人员误工损失日评定准则确定伤员治疗结束时间，减去治疗时间，计算继续治疗的时间，并根据发生的医疗费按比例估算持续治疗费用。4.2.3确定治疗结束后必须发生的治疗项目和措施。4.2.3.1治疗结束后必须发生的治疗项目和措施是指临床结果必须发生、客观、逻辑上可能发生的治疗项目和措施，不包括理论上可能发生的治疗项目和措施观察和移除治疗辅助措施，选择期间组织长期维护、修复或更换，医疗依赖病原学治疗，支持症状处理和并发症预防，即治疗结束后需要的后续治疗成型措施；康复措施；具有故障辅助装置等。4.2.3.2确定故障并分级的损坏原则上不授予减少故障分级的后续治疗费用。根据需要，除了治疗结束后后续治疗项目和措施所需的费用外，不需要其他后续治疗项目和措施费用。在检查脑损伤后，不再给营养脑细胞，高压氧等治疗费。如果有残疾以外的其他部位，需要继续治疗的话，只确定这一部分的治疗费用。4.2.4按照治疗结束后必须发生的治疗费金额估算标准，按照规定的治疗项目及措施，按本市前三家医院的医疗药标准计算需要的医疗费。同一地区，同一种类的损伤，同一水平的损伤，医疗费用必须相同或相似。老弱孕妇的医疗费用应该高于年轻健康。受伤的治疗费用比受伤轻得多。4.2.5因伤害引起的严重障碍有医疗依赖者，其事后医疗费用评估应依据医学科学法及最高人民法院规定的“定型化”补偿原则。4.2.6对治疗结束后必须发生的治疗项目和措施的成本评估参照必然发生的部分治疗项目和措施的费用标准(日程)的定型标准进行评估，标准中没有列出，可以根据类似的医疗项目和措施进行评估。5附录5.1本准则由广东省法医协会制定和解释。5.2该方针将从2014年月1日开始实施，原人身损害医疗费的审核与评定准则（试行）将同时废除。日程：必须发生的一些治疗项目和措施的成本标准日程表：必须发生的一些治疗项目和措施的成本标准项目措施费用(元)后胡继续支配治疗医生治疗辅助帮助焦虑诗棺材茶而且撤退除以颌骨骨折内固定板的移除5000-6000颅骨骨折内固定板移除8000-10000脊柱骨折内固定治疗椎弓根螺钉拔除8000-10000锁骨骨折内固定板移除6000-8000肩锁关节脱位内固定板的取出6000-8000肩胛骨内固定板的移除6000-8000肋骨骨折内固定物的取出4000-5000胸骨骨折内固定物的去除4000-5000四肢长骨骨折内固定板的取出8000-10000四肢长骨骨折交锁髓内钉的取出10000-12000髌骨、小鸡骨折张力带的移除6000-7000髌骨、鹰嘴骨折kirschner钢丝固定架的移除4000-5000髋臼骨折内固定板的移除8000-10000骨盆骨折内固定板移除8000-10000膝关节内侧副韧带，前、后交叉韧带破裂(破裂)内固定架取出4000-5000四肢骨折kirschner电线或螺钉取出2000-3000手、跖骨骨折内固定板移除4000-5000卸下可调整的外部固定支架3000-5000组编织设备官职维度保护修理补结或者设定交换单侧颅骨修补20000-30000双侧颅骨修补30000-50000脑积水分流术20000-25000假牙安装1000-1500/个义眼整形6000-8000/雪议案安装800-1000/雪每10年更换一次议案安装义耳1500-2000全髋关节人工关节置换术40000-50000每15年更换一次人工关节半髋关节人工关节置换术20000-25000每15年更换一次人工关节肌腱或韧带粘连松解5000-6000尿道扩张2000-3000尿路重建30000-40000肠瘘3000-5000四肢大壁段，片状瘢痕影响活动功能，瘢痕整体手术300-400/cm或cm210000-15000/位置(面积1%左右)医生治疗爱特赖癫痫、控制、症状等治疗4000-5000/年瘫痪，残疾3级以上存在大小失禁等并发症的支援，大病等治疗10000-12000/年植物状态、支持、症状和其他治疗寿命18000-20000/年颅脑损伤引起的精神行为障碍，需要药物控制7000-8000/年贞洁龙面部条带，片状疤痕(表面疤痕除外)疤痕康复800-1000/cm或cm2面部表面瘢痕抑制药物治疗200-2500面部色素沉着剂治疗500-3000面部瘢痕引起的眼睑畸形，有限的嘴，歪的嘴和疤痕手术15000-20000我的疤痕形成引起的眼睛活动有限，可以修复疤痕。10000-15000颈部条带，片状瘢痕(表面瘢痕除外)影响外观，疤痕切除术400-500/cm或cm210000-15000/位置(面积1%左右)河流福素脑损伤引起的视力、听觉、嗅觉、味觉的感觉下降提供了家庭作业疗法800-1000韩元颅脑损伤遗留语言交换障碍，语言训练和矫正；剩下的吞咽障碍，嘴巴、脸和舌头运动训练1500-2000元因大脑、脊髓、周围神经损伤而剩下的肢体瘫痪，提供活动训练、物理治疗、针灸、按摩按摩、局部药物治疗3000-4000韩元周围神经损伤导致四肢部分瘫痪，提供活动训练、物理治疗、针灸和局部药物治疗2000-3000韩元为治疗大脑、脊髓损伤剩下的部分大脑、神经损伤后遗症(四肢瘫痪除外)提供工作疗法800-1000韩元面神经麻痹，针灸，局部药物治疗1500-2000元脊椎损伤活动受限，作业治疗，物理治疗，局部药物治疗1500-2000元四肢长骨骨折，身体活动受限的情况下，进行作业治疗、物理治疗、外用药治疗、活动训练2000-3000韩元如果关节损伤、关节置换后剩下的关节活动受到限制，则提供工作疗法、局部药物疗法1500-2000元安装四肢缺失的手足后，断肢再植后，提供活动训练、工作疗法、局部药物疗法2000-3000韩元胸部和腹部损伤提供局部药物治疗。1000-1500韩元残茶疾病辅助帮助设备球体从肩膀上切断假肢34000-36000上臂假肢26000-30000前臂假肢16000-20000手腕断了假肢8000-12000掌骨切割假肢3000-5000假手指300-600/手指臀部偏离假肢28000-30000大腿假肢22000-260000膝盖断了假肢18000-22000小腿假肢16000-20000脚踝折断了假肢6000-10000半足假肢5000-8000头颈部胸部矫形器800-1000颈部矫形器600-800胸腰椎矫形器800-1000胸部矫形器1000-1400脊椎矫形器1000-1400上肢矫形器800-1200下肢矫形器1000-1400踝部矫形器300-500定型化1000/2对(单个面)脖子200轮椅600-1000骑三轮车1000-1200腋窝100-200帮助行长300-500助听器2000-3000保护床1500-2000，生存时间每10年更换一次挡住褥疮床垫2500-3000，生存时间每3年更换一次说明：1.该表的医疗援助措施基于观察和消除省市前三家医院的成本、组织和机构维护、维修或更换价格。在同一个部位内固定去除原则上不超过30%的范围内，可以适当增加费用。如果多处固定地取出，就可以计算加法，同时判断不能通过手术取出。2.康复治疗原则上应根据临床需要确定治疗周期，一般2-3次左右。3.在牙齿脱落的治疗中，没有安装假牙的人可以评估残像，然后一次性发放假牙安装费。假牙安装每10年更换一次，70岁，10年更换一次。70岁以上的人