静脉输液ppt副本

静脉治疗,内江市中医医院骨一科 古晓梅,Company Logo,部位,静脉输液时，应根据病人的具体病情、身体胖瘦、病程长短选择合适的部位,这对于能否及时、准确地完成输液治疗有密切的关系,Company Logo,常用的输液部位有,周围静脉 头皮静脉 颈外静脉锁骨下静脉股静脉,Company Logo,周围静脉,上肢肘正中静脉头静脉贵要静脉手背静脉网,Company Logo,手背静脉网,Company Logo,周围静脉,下肢大隐静脉小隐静脉足背静脉网,Company Logo,头皮静脉,通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕静脉。,Company Logo,颈外静脉,取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/ 3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点,Company Logo,颈外静脉插管输液法,优点：,行径表浅，暴露充分位置较恒定，易于穿刺并发症出现少,缺点：,置入导管及固定较困难患者活动受限长期留置时更易感染,Company Logo,穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘,穿刺部位,Company Logo,锁骨下静脉,取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点05-1cm处为穿刺点,Company Logo,股静脉位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处,Company Logo,选择血管的技巧,选择血管宜“先远后近，先浅后深，先细后粗，先手后足，先难后易”，做到计划性、长期性。,如何选择静脉血管,1.水肿病人 静脉往往不明显，不需要急着扎止血带，我们要沉着、镇静，做到心中有数。先抬高注射部位或肢体，用手指压迫穿刺部位，应按静脉穿刺走形的解剖位置，以暂时驱散皮下水分，显露静脉后再行穿刺为好。2、肥胖病人 肥胖病人的静脉皮下脂肪较厚，静脉细、深，要凭感觉触摸血管的走向、深浅、用指尖在穿刺的静脉处掐个压痕，消毒皮肤及右手拇指、食指，边进针边触摸不滑动，摸准后再以30斜角深进针，回血后将针头稍挑起送入血管内即可成功。,如何选择静脉血管,3、特别消瘦、血管硬化、弹性差，滑动/弯曲的患者 这些穿刺时止血带距离穿刺部位1015cm，穿刺者用左后拇指和食指分别固定血管的两端或左手固定穿刺部位的皮肤、血管。针尖直对血管以2030快速刺入，放平针体再缓慢进入少许，固定针柄。4、对于血液粘滞度增高的患者 比如严重感染、败血症、慢性支气管炎、肺心病等，选好静脉消毒后再扎止血带，迅速穿刺，见回血后，先打开调节器，再松止血带，调节器的位置要放置低些，以减少回血量，从而减少血栓阻塞针头的机会。,如何选择静脉血管,5、末梢循环差、脱水、营养不良的患者 这类血管穿刺后回血慢甚至不回血，这时不要着急拔针或再进针，更不能反复挤压输液器，以免液体进入皮下造成局部肿胀。可分离头皮针与输液管的衔接处，如有回血则穿刺成功；另外，一手固定针柄，有回血则穿刺成功。有时凭感觉，我们平时要细心体会。,如何选择静脉血管,1.穿刺前，一定要仔细查看血管特点，看清血管走向，摸清深浅，而且在进针时宁浅勿深。对于短期输液的患者可选择有弹性、粗直的血管，以在光洁、无瘢痕的皮肤处进针为宜。选择上肢静脉时，尽量选择桡侧血管，因尺侧神经末梢更丰富，痛觉更强。尽量选择较平坦的位置，这样固定较好，患者轻微活动不易外渗。在抢救时则需争分夺秒，应尽量选择离心脏较近的大静脉给药。对于长期输液的患者则要从远心端到近心端，从细血管开始，合理安排。对于那些血管极不好找的患者切忌用手拍打血管，那样容易使凝血功能不好患者的针眼再次出血，我们可以让患者的手热敷或下垂几分钟。,如何选择静脉血管,2.不同病人的静脉穿刺法对血管粗而明显易固定者，应以20从正面或旁侧进针；对皮下脂肪少静脉易滑动者，左手拉紧皮肤以固定血管，以30从血管右侧快速进皮刺入血管易成功；对脱水或血管充盈不足的病人，先采用热敷使血管扩张，针头从正面以25快速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头进到1/4时，针头稍向下倾，再挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管；对浮肿的病人应选择粗血管，用拇指沿血管走向按压使之暴露，消毒后快速进针；对头皮静脉穿刺的病人以5采用直刺，进皮后沿血管方向缓慢下潜，见回血后前进少许即成功。,如何选择静脉血管,3.易回血法按常规输液排气后夹紧调节器，调节器下部的输液管前段反折，并挤去前端液体0.2ml或0.5ml，固定返折处，穿刺针进入皮下后，松开返折处，按常规法穿刺血管，一旦刺入血管，可见快速回血。若血管不见回血时，可用手向远心端挤捏头皮针塑料管，增加头皮内的负压即可明显回血。一是调节器高调法，即穿刺前将调节器调到紧贴莫非滴管下端，二是调节器高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上放低输液瓶法，这两种方法成功率很高。由于输液管在高调的基础上放低输液瓶法，具有一定的虹吸作用；高调输液器，输液管内承受回血的余地增加，所以头皮针一旦进入血管，就很容易回血。,如何选择静脉血管,4.非握拳穿刺法 扎止血带，患者手背向上自然平伸，护士掌心向下，紧握患者手指根部及手指，拇指、食指分别在患者手背两侧，紧绷手背皮肤，选择血管进行穿刺，穿刺角度为515。此法穿刺血管暴露明显，易于穿刺成功。,5.无痛注射穿刺法皮肤痛觉神经纤维大多数分布于表皮，经研究表明，近尺侧的静脉穿刺时疼痛最轻，而近桡侧的静脉穿刺时疼痛最明显，这可能与神经分布、皮肤松弛及张力大小有关。减轻进针疼痛的方法还可以利用针尖刃面的锐度，穿刺时斜面略向左，减少针尖对组织的切割和撕拉，以达到减轻疼痛和减少组织损伤的目的。,6.扎两根止血带法在肘关节上及腕关节内关穴各扎一根止血带于肘窝部位静脉穿刺取血，比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。并在此基础上，扩大到手背（止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在25指的第一节指节处）、足背（止血带一根扎在踝关节及内踝上6cm处，另一根扎在足部15跖骨小头处）的静脉输液，对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到蓝色的静脉，利于穿刺。,7.穿破后的补救方法对静脉穿刺时扎穿血管后，采用指压扎穿部位法止血进行补救，即扎穿血管后，针头缓慢外外撤，当有回血停止，立即指压扎穿部位，同时松开止血带，用1条胶布固定针柄。先以指重压1s左右，然后打开输液调节器，手指轻按以液体能缓慢通过为准，观察1min左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，调整滴数。认为此法特别适用于婴幼儿、老年人和不易寻找血管的患者。对此方法作了进一步的补充，即扎穿血管后，针头外撤有回血后，不应停止，还应将针头再前行少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。在作静脉穿刺时，静脉针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救。,8.拔针后按压法 在静脉穿刺时皮肤针眼和血管针眼往往不在同一点，两者距离与进针角度及皮下脂肪厚度有关。因此，输液完毕拔针时将棉签与血管平行直压在血管下，棉签顶端超过皮肤针眼近心端12cm，使皮肤针眼及血管针同时被压。切勿用力按压血管时拔针，因按压力与快读拔针时针尖的锐角会产生切力，导致切割血管的机械性损伤，而应轻压皮肤，迅速拔针后再稍加力量按压23min，这样能减少皮下出血的发生。肘部静脉穿刺后让患者伸直前臂，棉签与血管平行按压35min即可，切忌曲肘压迫止血。以免形成皮下淤血。,如何提高静脉穿刺成功率,1.成功的穿刺，不仅要有熟练的技术，还要良好的心理素质和自信心理；2.穿刺部位的选择。对于普通静脉，一针见血并不难，但对于特殊的患者和静脉，比如像烦躁好动、不合作的、尿频、腹泻等患者，穿刺部位的选择和固定至关重要。穿刺点远离关节且对患者影响不大。可常规穿刺，针头固定好后，在距离穿刺点510cm左右出再用一根胶布固定输液皮条，以防患者活动时牵拉针头，另外 ，输液皮条管不要牵拉太紧，要给患者一定的活动范围；,如何提高静脉穿刺成功率,3.正确评估静脉，对于血管条件非常差的患者，不要急于穿刺，先要认真评估血管，包括静脉的走向、深浅、粗细、弹性，如何进针，如何固定，肢体如何放置才不影响患者的舒适度，对于静脉特别短的，在穿刺点23cm处进针，进针前比一下针体与血管的长度；止血带松紧度适宜，过紧时，压力增大，进针后血液外溢，造成患者情绪紧张、害怕；过松时，血管不充盈，达不到穿刺效果，另外，扎止血带时间也不能过长，有报道以40120s为最佳穿刺时间；,如何提高静脉穿刺成功率,4.不能拍打穿刺部位，尤其是扎止血带后，用力拍打，患者很是痛苦，且效果也不明显，可以用右手的拇指在你穿刺的部位反复揉搓，力度以患者不感觉疼痛为宜。,如何提高静脉穿刺成功率,5.在腕关节以下的手背及手指静脉穿刺时不主张嘱患者握拳，因为握拳时，手背肌肉拉紧，导致血管扁平，骨骼隆突明显，也增加了静脉的弯曲度，穿刺时若针头斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，那么针头斜面有可能部分突出血管外，造成外渗现象。握拳还可以使皮肤呈横向走向，加大进针阻力，不利于穿刺，加重患者的痛苦，穿刺者可以握住患者的四指或五指下压使掌关节和腕关节呈微弯曲状，或者穿刺者可以用左手将患者手背固定成背隆掌控的握杯状。进针角度以4045最好，这样减少斜面和皮肤接触面积，患者不感觉疼痛，进入皮肤后迅速下压针体以2015进入血管。,如何提高静脉穿刺成功率,6.进针角度的选项，教科书中，静脉穿刺进针角度是以2030，据研究报道，一般病人可选择45左右进针，对老年人浅小静脉穿刺可选择35进针，对指（趾）背侧静脉穿刺，可选择1015进针，对老年血管壁厚、硬、易滚动者，易选择40进针，对小儿头皮静脉、足背浅静脉、指（趾）间静脉，选1045进针，肘静脉、大、小隐静脉，选择2030度进针；增大针头与皮肤间的进针角度，可减轻进针引起的疼痛或达到无痛注射，这与注射时皮肤所承受的压力、针头斜面与皮肤接触的时间、神经血管分布、皮肤结构特点有关。据有关报道，45进针成功率最高，60进针疼痛最小。,操作步骤及要点,选择静脉：根据病情及药液的性质,静脉应粗直、弹性好、避开关节,结扎止血带：在穿刺点上方5cm处,进针角度：针尖斜面向上 与皮肤呈15-30角,Company Logo,常用封闭液有1.无菌生理盐水，每次用510ml，每隔68h重复冲管一次。2.稀释肝素溶液，每毫升生理盐水含肝素10100u，每次用量25ml,Company Logo,注 意 事 项,严格执行无菌操作及查对制度注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、双通道妥善固定防脱出临时配制排顺序加强巡视，勤观察,Company Logo,静脉留置针的护理要点：暂停输液应注肝素稀释液再次输液时应先推注510mL生理盐水冲管每次输液前后检查、询问患者：,穿刺部位及静脉走向红、肿、热、痛 及静脉硬化及时拔除导管,Company Logo,（三）经外周中心静脉置管输液法,是从周围静脉导入且导管末端位于中心静脉的深静脉置管技术。优点：适应症广、创伤小、操作简单、保留时间长，并发症少。常用于中、长期静脉输液及治疗的病人，深静脉留置导管一般可保留于血管7天至1年。,Company Logo,（四）颈外静脉插管输液法,目的：1. 用于长期输液，周围静脉不易穿刺者。2. 周围循环衰竭，需监测中心静脉压的危重病人。3. 长期静脉内输注高浓度或刺激性强的药物或需静脉内高营养治疗的病人。,Company Logo,三、输液速度的调节,（一）输液速度的计算在输液过程中，每毫升溶液的滴数称该输液器的滴系数（滴/ ml）。目前常用静脉输液器的滴系数有10、15、20三种型号。静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。,1已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数。,液体总量（ml）滴系数每分钟滴数= 输液时间（分）,Company Logo,2已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间？,液体总量（ml）滴系数输液时间（小时）= 每分钟滴数60（分）,Company Logo,滴速调节,年龄,成人4060滴/分儿童2040滴/分,病情,年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速,药物,高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 利尿剂、脱水剂快滴,Company Logo,补钾原则,不宜过浓,不宜过快,不宜过多,不宜过早,不超过0.3%,30-40滴/分,成人：2分钟）采血量不足（抗凝剂）,经验交流,4、试管使用顺序若患者需采集多管标本，建议采用以下顺序血培养-红-兰-绿-紫-黑蓝头管、黑头管采血量必须精确。蓝头管采血尽量放在第2位(红头管之后)。,经验交流,5 关于采血量及采血管数的几点意见生化（红） 肝、肾、血脂等 34ml急诊生化（红）心、肝、肾、GLU、AMY、Ca+ 1 2ml免疫（红） 肝炎标志物、发光等 各3ml血凝（蓝） 精确至2ml刻度(0.2+1)血常规（紫） 0.5 1ml,经验交流,经验交流,6 静脉采血常见问题抽血失败的原因及处理无回血：继续沿静脉进行皮下搜索针头穿透血管壁（血肿）：将针头轻轻退出一些或重新穿刺针头没有完全进入静脉，造成血液渗透到组织内静脉塌陷： 松开止血带，重