猩红热-猩红热病人的护理 借鉴参照

模块五 传染病病人的护理任务8 猩红热病人的护理复习提问1.水痘患者首选药？阿昔洛韦2.水痘皮疹特点？不同性状的皮疹同时存在案例分析患儿男，5岁，发热后出现针尖大小的丘疹，全身皮肤弥漫性充血，疹间皮肤不正常，诊断为猩红热。根据该患儿的病情特点，提问：1.应当对其进行医学观察多少天？ 2.应警惕患儿出现的并发症是？专业职业能力掌握为患儿进行物理降温的基本方法，掌握为患儿做口腔护理的基本方法。专业理论知识掌握小儿猩红热的病因及典型临床表现及并发症的表现，并掌握治疗原则、常见护理诊断及主要护理措施。职业核心能力 具备在护理过程中进行有效沟通的能力。具备在临床工作中与他人的团队合作能力。具备在学习工作中不断创新的能力。一、概念猩红热(Scarlet Fever)为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。多见于小儿，尤以515岁居多。 二、病因西医学认为，猩红热的主要病原体为A组型溶血性链球菌，病原菌及其毒素在侵入部位及其周围组织引起炎性和化脓性变化，并进入血循环，引起败血症，致热毒素引起发热和皮疹。少数可见病毒性心肌炎、肾小球等病变。 三、临床表现(一)普通型潜伏期一般24天，最短1天，最长7天。起病急骤，发热，体温一般3839，重者可达40以上，婴幼儿起病时可能产生惊厥或谵妄。患者全身不适，咽喉疼痛明显，会影响到食欲。咽喉及扁桃体显著充血，亦可见脓性分泌物。舌头红，乳头红肿如草莓，称杨梅舌。颈部及颌下淋巴结肿大，有触痛。皮疹于24小时左右迅速出现，最初见于腋下、颈部与腹股沟，1日内迅速蔓延至全身。典型皮疹为弥漫着针尖大小的猩红色小丘疹，触之如粗砂纸样，或人寒冷时的鸡皮样疹。疹间皮肤潮红，用手压可暂时转白。面颊部潮红无皮疹，而口周围皮肤苍白，称口周苍白圈。皮肤皱折处，如腋窝、肘、腹股沟等处，皮疹密集，色深红，其间有针尖大小之出血点，形成深红色“帕氏征”。口腔黏膜亦可见黏膜疹，充血或出血点。病程第1周末开始脱屑，是猩红热特征性症状之一，首见于面部，次及躯干，然后到达肢体与手足掌。面部脱屑，躯干和手足大片脱皮，呈手套、袜套状。脱屑程度与皮疹轻重有关，一般24周脱净，不留色素沉着。(二)其他类型1轻型 全部病程中缺乏特征性症状，往往至出现典型的皮肤脱屑时，才取得回顾性的诊断。患者可有低热12天或不发热，皮疹隐约可见，出疹期很短，无杨梅舌。发病后13周皮肤脱屑或脱皮。 2中毒型 起病急骤，体温可高至40.5以上。全身中毒症状明显，头痛、惊厥、呕吐、为常见症状。咽扁桃体炎症严重。有明显红斑疹。如合并脓毒症状，甚至发生休克，危险性很高。3.外科型 链球菌经皮肤或黏膜伤口感染时，可有局部急性化脓性病变，皮疹从创口开始，再发展到其他部位皮肤。无咽炎和杨梅舌。 四、辅助检查1血常规 白细胞总数增高，多为（1020）109/L，中性粒细胞比例常在80%以上，严重患者可出现中毒颗粒。2细菌培养 咽拭子或其他病灶分泌物培养可有型溶血性链球菌生长。3免疫荧光检查可用免疫荧光法检测咽拭涂片以进行快速诊断。五、治疗原则青霉素为首选药物。对青霉素过敏或耐药者可用红霉素或头孢菌素治疗。 六、护理问题1.体温过高 与链球菌感染有关2.有皮肤完整性受损的危险 与病原毒素致皮诊有关3.潜在并发症 化脓性感染风湿热、急性肾炎七、护理措施（一）发热的护理 急性期绝对卧床2-3周，给予适当物理降温及药物降温，忌用冷水或乙醇擦浴。多饮水，以利散热及排泄毒素。给予营养丰富、富含维生素且易消化的流质、半流质饮食。（二）遵医嘱及早使用青霉素治疗（三）保持皮肤、黏膜完整 保持口腔清洁，可用盐水漱口。避免干硬、辛辣的食物。勤换内衣，温水洗浴。脱皮时可涂凡士林或液体石蜡，有大片脱皮时嘱患儿不要用手强行撕脱，须用消毒剪刀剪掉，以防感染。（禁用肥皂水）（四）病情观察 密切观察尿量、尿色变化，警惕急性肾炎的发生，观察患儿有无关节肿痛等风湿热的迹象，发现异常及时通知医生给予相应治疗。（五）预防感染的传播 1.隔离患儿 隔离至症状消失后1周，连续咽拭子培养3次阴性。有化脓性并发症者应隔离至治愈为止。2.切断传播途径 室内通风换气或用紫外线照射进行消毒，被患儿分泌物污染的食具、玩具、衣被等采用消毒液浸泡、擦拭、蒸煮或日光暴晒等措施。3保护易感人群 密切接触者需观察7天。八、健康教育向家长讲解猩红热的治疗和护理知识，指导家长做好隔离、饮食、皮肤护理等，学会观察病情。本病流行时避免带患儿去公共场所。案例分析1.应当对其进行医学观察7天。2.应警惕患儿出现的并发症是急性肾小球肾炎。课堂小结1.本病致病菌 A组乙型溶血性链球菌2.临床表现 发热、咽峡炎、皮疹3.皮疹特点 针尖大小的充血性皮疹4.治疗药物 青霉素护考模拟1.猩红热的致病菌是（ ）A乙型B组溶血性链球菌B乙型A组溶血性链球菌C溶血性链球菌D金黄色葡萄球菌E肺炎链球菌2.链球菌及其毒素侵入机体后可产生以下变化，但不包括（ ）A化脓性病变B中毒性病变C变态反应性病变D机体产生持久的抗体E再次感染链球菌，可能再次患猩红热3.对猩红热患儿的护理，正确的是（ ）A急性期卧床休息2-3周B高热时用乙醇擦浴降温C高热时尽量降温到正常D可用冷水擦浴降温E肥皂水清洗皮肤，保持清洁4.以下哪项不是猩红热患儿的体征（ ）A帕氏线B口周苍白圈C杨梅舌D脱屑期手掌足底手套、袜套状脱皮E环形红斑5-6题共用题干患儿，6岁。发热、咽痛、皮疹2天。体检：T：39.5度，颜面潮红、口周苍白、咽部充血，扁桃体肿大，皮肤弥漫性充血