肺癌根治术手术配合.ppt

肺癌根治术手术配合,余艳艳,主要内容,肺的解剖肺癌概况手术适应症及禁忌症手术配合,肺左、右各一，居胸腔内，纵隔的两侧，膈的上方。因右侧膈下有肝以及心脏位置偏左，故右肺宽短，左肺狭长,肺的解剖,人群分布与相关因素,年龄范围：080男女比例：15：1发病率：我国癌症发病率为180/10万，而肺癌的发病率为53.36/10万（2007年），占癌症总发病率的近1/3。且女性发病率明显增加。死亡率：30.83/10万。（过半！）相关因素：吸烟，环境因素，人口老龄化。,手术适应症,肺癌早期无远处转移近期内无严重心肺功能低下或心绞痛无重症肝、肾疾患及糖尿病癌组织未向邻近组织或器官侵润扩散无喉返神经或膈神经麻痹,手术禁忌症,小细胞型肺癌I期以外的患者X线显示除原发病灶外，纵隔内怀疑有转移年迈体衰，心、肺功能欠佳近3个月内有脑血管意外病史有麻醉禁忌或其他手术禁忌,手术方式,（1）肺楔形切除术适合于体积较小、年老体弱、肺功能差或癌分化好恶性度较低的早期肺癌；（2）肺段切除术适合于老年、心肺功能较差的周围型孤立性早期肺癌（3）肺叶切除术适合于肺癌局限于一个肺叶内的周围型和部分中心型肺癌（4）支气管袖状成型肺叶切除术适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口的中心型肺癌,手术方式,（5）支气管肺动脉袖状成型肺叶切除术适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口、肺癌同时侵犯肺动脉干的中心型肺癌。（6）气管隆突切除重建术肿瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时，可作气管隆突切除重建术或袖式全肺切除（7）全肺切除术适合于心肺功能良好、病变较为广泛、年龄较轻，不适合于肺叶或袖式肺叶切除术的肺癌。,术前准备,物品准备术前访视,麻醉方式,全麻双腔支气管内插管,手术体位,侧卧位双臂：置于身体前方、外展不超过90头颈部：与正中位呈直线、保证对侧的眼和耳不受直接压迫。下肢：对侧下肢（下方的）弯曲，术侧下肢（上方的）伸展并垫以枕头。防止外阴受压,洗手配合,用物准备肺包、急二包、肺叶包、直线切割器（80）胸科针、闭合器（30）、长电凝头（15）,洗手配合,常规消毒铺巾切开皮肤及皮下组织,递碘伏小鱼消毒皮肤，20号刀片切开皮肤，干纱布拭血，16血管钳钳夹电凝止血。,洗手配合,开胸探查胸腔，分粘连,递肩胛拉钩暴露肋间隙，递大纱垫、肋骨撑开器开胸，换15长电凝头、干净纱布递生理盐水洗手探查，更换深部器械，递肺叶钳，钳夹拟切除肺叶，递电刀、长镊、胸科钳分离，中弯钳带4号线结扎,洗手配合,处理血管,递长无损伤镊,长组织剪分离肺动脉及肺静脉间隙，递80直线切割器分离叶裂；处理肺动脉、肺静脉，递7号线结扎后再递环尔灵钳夹血管，长组织剪剪断，近端递617圆针4号线缝扎，远端递7号线结扎。,洗手配合,游离切断肺叶支气管，切除病变肺清扫淋巴,递长剪长镊游离支气管，递30闭合器闭合，递20号刀切断标本放入弯盘内，碘伏小鱼消毒残端。614圆针4号线间断加固缝合残端。递胸科钳钳夹，长组织剪分离，4号线结扎。,冲洗、止血置胸腔引流管,洗手配合,递43蒸馏水冲洗胸腔，检查支气管残端是否漏气。术者更换手套，更换器械、纱布，彻底止血。递碘伏小鱼消毒皮肤，递15号刀、中弯血管钳置管，1134角针7号线固定引流管。,关胸,洗手配合,清点器械、纱布、缝针无误后递1134角针双7号线、关胸器关胸，逐层缝合。,体会,严格执行无菌无瘤操作摆放体位