肺功能检测的意义和配合

,肺功能检测的意义和配合,1,一、什么是肺功能及检测内容,肺功能检查医学计量测试技术（计量仪+计算机）原理：通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分的分析，判断肺通气功能和换气功能，从而了解呼吸系统器官、组织的功能状态。,2,检测内容,肺通气静息通气量（VE），用力肺活量（FVC），最大通气量（MVV）四肺容量肺活量（VC）、FRC、大RV、TLC、类残气/肺总量（RV/TLC）肺换气肺一氧化碳弥散量（DLCO）、V/Q等呼吸动力功能测定气道阻力（Raw），呼吸肌力、CL、P0.1等,3,用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。正常人FVC=VC一秒钟用力呼气容积(FEV1)：是指最大吸气到TLC位后，开始用力呼气第一秒钟内的呼出气体量。一秒率(FEV1/FVC%)：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值。正常值范围：FVC%Pred80%FEV1%Pred80%FEV1/FVC%儿童83%中年75%老年70%临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。,检测内容,4,二、操作前准备、方法、及配合,场地准备,5,操作前准备,仪器准备,6,操作前准备,仪器的容量定标,7,操作前准备,仪器的容量定标,8,操作前准备,耗材准备,9,操作前准备,急救物品的准备,10,操作前准备,操作人员准备,11,操作前准备,受试者准备,12,肺通气功能检查程序一,13,肺通气功能检查程序二,14,动作要领,15,检查质量标准,16,呼气起始标准,17,呼气过程标准,18,呼气结束标准,19,重复性标准,20,患者配合,摘自中国现代药物应用2014年3月第8卷第5期ChinJModDrugAppl,Mar2014,Vol.8,No.5,21,三、肺功能的临床意义,早期检出肺、气道病变鉴别呼吸困难和咳嗽的原因评估疾病的病情严重程度评估疾病的病情进展评定药物和其它治疗方法的疗效劳动强度、耐受力的评估危重病人的监护评估胸肺外科手术耐受力,22,肺功能检查的临床意义,早期检出肺、气道病变,23,肺功能损害与气促的关系,0,25,50,气促程度,FEV1%（占预计值）,75,100,24,COPD-肺功能和吸烟,FEV1(%),咳嗽，喘息，呼吸困难气道阻塞部分症状与哮喘重叠但有慢性症状吸烟史,25,肺功能检查的临床意义,早期检出肺、气道病变鉴别呼吸困难和咳嗽的原因,26,病例,苏XX，女，29岁，大学老师反复发作性咳嗽3年近3年间有咳嗽，干咳为主，少许白粘痰。咳嗽常于天气变化或日气温变化较大时加重。日、夜均可发作，夜间稍重。活动、接触油烟味等可诱发。从无喘息、胸闷或气促。在当地医院多次胸部X线检查均未见异常。诊断为“支气管炎”，经予多种抗菌素治疗，症状仍有反复。查体：未发现阳性体征,以上病例为模拟案例，仅供医疗专业人士参考,27,支气管激发试验阳性，重度气道反应性增高,肺的通气功能在正常范围支气管组胺激发试验阳性（吸入组胺累积剂量0.275mg，FEV1下降大于20%）,以上病例为模拟案例，仅供医疗专业人士参考,28,肺功能检查的临床意义,早期检出肺、气道病变鉴别呼吸困难和咳嗽的原因评估疾病的性质及病情严重程度,29,肺通气功能障碍分类,30,全球六大COPD治疗指南均以FEV1作为分级标准,ERS:欧洲呼吸协会;ATS:美国胸科协会;BTS:英国胸科协会;NICE:英国国家卫生健康协会，CTS:加拿大胸科协会;JRS:日本呼吸协会,GOLD2014updatedERSCOPDguildline2004ATSCOPDguildlinefordoctors2004NICECOPDguildline2004CTS2007updateJTSCOPDguildline2004,31,肺功能检查的临床意义,早期检出肺、气道病变鉴别呼吸困难和咳嗽的原因评估疾病的性质及病情严重程度评估疾病的进展,32,哮喘急性发作followingFACETstudyanalysis,峰流速,缓解药使用,OCS,ICS剂量,TattersfieldAE,etal.AMJRESPIRCRITCAREMED1999;160:594599.,33,AECOPD的肺功能恢复时间,Seemungaletal.AJRCCM2000;161:1608-1613,每日平均呼气峰流速（PEFR），以基线%表示,天,入选101例中重度COPD患者（平均FEV1为41.9%预计值），随访2.5年，在稳定期和发作期（504次）定期随访。患者每天记录晨间呼气峰流速（PEFR）及呼吸道症状的变化。34例患者同时记录了每天的肺功能。COPD发作定义为主要症状（呼吸困难加重、脓痰、痰量增加）和次要症状。,时间（天）,中位PEFR占基线百分比（%）,34,肺功能损害与COPD生存率,Manninoetal,Thorax2003;58:388-393,GOLD3/4,GOLD2,GOLD1,无肺部疾病,限制性疾病,GOLD0,随访时间（年）,存活患者比例,美国第一次国家健康和营养调查（NHANESI）长达22年的随访：入选5542例受试者，依据GOLD疾病严重程度标准中的FEV1水平、FEV1/FVC和是否存在呼吸道症状将受试者分为：重度、中度和轻度COPD、仅有呼吸道症状、限制性肺疾病和无肺疾病。评估肺部疾病严重程度对死亡风险的影响。,35,肺功能检查的临床意义,早期检出肺、气道病变鉴别呼吸困难和咳嗽的原因评估疾病的性质及病情严重程度评估疾病的进展评定药物和其它治疗方法的疗效,36,雾化吸药后FEV1平均变化率,沙丁胺醇溴化异丙托品沙丁胺醇+溴化异丙托品,时间min,FEV1%,360,180,60,30,15,5,李靖等.中国实用内科杂志,1996年08期：465-466.,随机、开放、对照研究，入选46例COPD住院患者，随机分为三组进行雾化吸入治疗：A组：沙丁胺醇，B组：溴化异丙托品，C组：沙丁胺醇+溴化异丙托品。所有患者在雾化前、雾化后5、15、30、60、180、360分钟做肺通气功能测定。,37,布地奈德/福莫特罗改善肺功能,P0.001信必可与安慰剂和布地奈德比;P0.001福莫特罗与安慰剂比;P=0.005布地奈德与安慰剂比,P0.001信必可与安慰剂和布地奈德比;P=0.002信必可与福莫特罗比;P0.001福莫特罗与安慰剂比,FEV1与基线值比较的平均值（%）,Szafranski,Calverley,SzafranskiW,etal.EurRespirJ2003;21:7481.CalverleyPM,etal.EurRespirJ2003;22:912-919.,12个月、随机、双盲、安慰剂、平行组研究，入选812例COPD患者，随机分为布地奈德/福莫特罗（n=208）、福莫特罗（n=201）、布地奈德（n=198）和安慰剂组（n=205）。记录严重发作、FEV1（主要变量）、PEF、COPD症状和健康相关生命质量（HRQL）等,FEV1与基线值比较的平均值（%）,入选1022例COPD患者，初始吸入福莫特罗9gbid和口服泼尼松龙30mg/日，治疗2周。之后随机分组，分别接受布地奈德/福莫特罗（n=254）、福莫特罗（n=255）、布地奈德（n=257）和安慰剂（n=256）治疗12个月。主要评估变量为首次急性发作的时间和治疗后FEV1的变化。,注：奥克斯都保治疗和预防可逆性气道阻塞。在维持治疗中,本品也适用于作为抗炎药治疗时的附加药物,38,布地奈德福莫特罗治疗中国COPD病人注册研究,ZhongNS，ZhengJP,etal.CurrentMedicalResearch28(2):257265,布地奈德/福莫特罗,布地奈德,吸入药物后1小时的FEV1水平,时间（周）,平均FEV1（L）,*P0.001,健康相关生命质量SGRO评分自基线改变,总评分,SGRO评分自基线改变,症状评分,活动评分,Impact,缓解药使用：与单用布地奈德组相比，布地奈德/福莫特罗组缓解药使用显著减少（总量、晨间和夜间缓解药使用均减少，所有P0.05),6个月、多中心、随机、平行组、双盲、双模拟研究，入选308例中重度COPD患者，随机给予布地奈德/福莫特罗160/4.5g2吸bid（n=156）或布地奈德200g2吸bid（n=152）。评估指标：肺功能、日间症状、缓解药使用和健康相关生命质量（SGRO评分）。,39,早期治疗与肺功能改善,FEV1的每年增长（%预计值）,AgertoftL88:373-381,受控制的前瞻性研究，入选216例哮喘患儿，前1-2年未使用布地奈德，之后的3-6年吸入布地奈德。62例对照组患者使用茶碱、2受体激动剂和色甘酸钠治疗，但未吸入激素，同样随访3-7年。,40,肺功能检查的临床意义,早期检出肺、气道病变鉴别呼吸困难和咳嗽的原因评估疾病的病情严重程度评估疾病的病情进展评定药物和其它治疗方法的疗效劳动强度、耐受力的评估危重病人的监护评估胸肺外科手术耐受力,41,肺功能检查在临床指南中的应用,国际指南,国内指南,GOLD2014updateGINA2014revised中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中国医学前沿杂志（电子版）2014;6(2):67-80中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，中华医学会全科医学分会.中国实用内科杂志.2013;33(8):615-622中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.全科医学临床与教育.2009;7(5):453,42,肺功能检查是慢性气道疾病诊断的重要标准,慢性阻塞性肺疾病是一种常见的以持续气流受限为特征的疾病。气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。急性加重和合并症对患者的严重程度产生影响GOLD2014,必须进行肺功能检查确诊,支气管哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。其定义包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息，气短，胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气流量受限GINA2014,慢性阻塞性肺疾病全球防治创议,支气管哮喘全球防治创议,症状呼吸困难喘息慢性咳嗽咳痰,危险因素吸烟职业空气污染过敏原,43,世界肺功能日活动,44,世界肺功能日,WorldSpirometr