糖尿病营养治疗 2

糖尿病营养治疗,张维2016.09.22,内容,医学营养的历史2013中国糖尿病医学营养治疗指南举例说明营养食谱制定简易饮食原则,医学营养治疗历史,医学营养治疗目标,2013中国糖尿病医学营养治疗指南,碳水化合物,膳食纤维,膳食纤维是一种多糖，它既不能被胃肠道消化吸收，也不能产生能量。膳食纤维=可溶性膳食纤维+不可溶性膳食纤维，可溶性膳食纤维来源于果胶、藻胶、魔芋等。可溶性纤维在胃肠道内和淀粉等碳水化合物交织在一起，并延缓后者的吸收，故可以起到降低餐后血糖的作用；不可溶性膳食纤维最佳来源是全谷类粮食，其中包括麦麸、麦片、全麦粉及糙米、燕麦全谷类食物、豆类、蔬菜和水果等。不可溶性纤维对人体的作用首先在于促进胃肠道蠕动，加快食物通过胃肠道，减少吸收，另外不可溶性纤维在大肠中吸收水分软化大便，可以起到防治便秘的作用。,升糖指数（GI）,GI:指在标准定量下(一般为50克)某种食物中碳水化合物引起血糖上升所产生的血糖时间曲线下面积和标准物质(一般为葡萄糖)所产生的血糖时间下面积之比值再乘以100，它反映了某种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。是反映食物引起人体血糖升高程度的指标，是人体进食后机体血糖生成的应答状况。,升糖指数影响因素,碳水化合物类型和结构:单糖比多糖具有更高的升糖指数(GI);膳食纤维含量:含量多，可减缓消化吸收率，降低食物的GI;淀粉的物理状态:谷类颗粒碾度越细，GI越高;淀粉的糊化程度:糊化程度越高，GI越高;脂肪与蛋白质含量:增加可降低胃排空率及小肠消化吸收，GI较低。,升糖指数划分标准,升糖指数70为高升糖指数食物，它们进入胃肠后消化快，吸收率高，转化为葡萄糖的速度快，血糖迅速升高;升糖指数55为低升糖指数食物，它们在胃肠中停留时间长，吸收率低，转化为葡萄糖的速度慢，血糖升高慢，人体有足够时间调动胰岛素的释放和合成，使血糖不致于飙升。,低升糖指数食物,五谷类:藜麦、全麦(全谷)面、荞麦面、粉丝、黑米、黑米粥、粟米、通心粉、藕粉蔬菜:魔芋、大白菜、黄瓜、芹菜、茄子、青椒、海带、鸡蛋、金针菇、香菇、菠菜、蕃茄、豆芽、芦笋、花椰菜、洋葱、生菜。豆及豆制品类:黄豆、眉豆、鸡心豆、豆腐、豆角、绿豆、扁豆、四季豆。生果:西梅、苹果、水梨、橙、桃、提子、沙田柚、雪梨、车厘子、柚子、草莓、樱桃、金桔、葡萄。饮料类:牛奶、低脂奶、脱脂奶、低脂乳酪、红茶、酸奶、无糖豆浆。糖及糖醇类:果糖、乳糖、木糖醇、艾素麦、麦芽糖醇、山梨醇、,中升糖指数食物,五谷类:红米饭、糙米饭、西米、麦粉面条、麦包(麦粉红糖)、麦片、燕麦片蔬菜:番薯、芋头、薯片、莲藕、牛蒡、肉类:鱼肉、鸡肉、鸭肉、猪肉、羊肉、牛肉、虾子、蟹、豆及豆制品类:焗豆、冬粉、奶油、炼乳、鲜奶精。生果:木瓜、提子干、菠萝、香蕉、芒果、哈密瓜、奇异果、柳丁。糖及糖醇类:蔗糖、蜂蜜、红酒、啤酒、可乐、咖啡。,高升糖指数食物,五谷类:白饭、馒头、油条、糯米饭、白面包、拉面、炒饭、爆米花。肉类:贡丸、肥肠、蛋饺。蔬菜:薯蓉、南瓜、焗薯。生果:西瓜、荔枝、龙眼、凤梨、枣。糖及糖醇类:葡萄糖、砂糖、麦芽糖、汽水、柳橙汁、蜂蜜。,血糖负荷,餐后血糖水平除了与碳水化合物的血糖指数(GI)高低有关外，还与食物中所含碳水化合物的总量有密切关系。GI高的食物，如果碳水化合物含量很少，尽管其容易转化为血糖，但其对血糖总体水平的影响并不大。单纯以GI高低选择食物可能会产生错误。例如南瓜的GI值为75，属于高GI食物，但事实上南瓜中碳水化合物的含量很少，每100g南瓜中仅含有5g碳水化合物，故日常食用量并不会引起血糖的大幅度变化。,食物交换份,将食物按照来源、性质分类，同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相近，不同类食物间所提供的能量也是相同的。食物交换份应在同类食物间进行。每份食物提供能量为90Kcal.,等值谷薯类交换表,等值蔬菜类交换表,等值水果类交换表,等值大豆类交换表,等值奶制类交换表,等值肉蛋类交换表,蛋白质,动植物蛋白与老年人蛋白摄入,乳清蛋白,乳清蛋白（wheyprotein）被称为蛋白之王，是从牛奶中提取的一种蛋白质，具有营养价值高、易消化吸收、含有多种活性成分等特点，是公认的人体优质蛋白质补充剂之一。乳清蛋白是从牛奶分离提取出来的珍贵蛋白质，牛奶的组成中87%是水，13%是乳固体。而在乳固体中27%是乳蛋白质，乳蛋白质中只有20%是乳清蛋白，其余80%都是酪蛋白，因此乳清蛋白在牛奶中的含量仅为0.7%。,脂肪,脂肪,脂肪,饱和脂肪酸,饱和脂肪酸：动物性脂肪如牛油、奶油和猪油，植物性脂肪如椰子油、可可油、棕榈油中也含有丰富的饱和脂肪酸。动物性食物以畜肉类含脂肪最丰富，且多为饱和脂肪酸。饱和脂肪酸由于没有不饱和键，所以很稳定，不容易被氧化。,单不饱和脂肪酸,油酸（C18：1，顺-9）：最为普遍的一种脂肪酸，几乎存在于所有的植物油和动物脂肪中，其中以红花籽油、橄榄油、棕榈油、低芥酸菜子油、花生油、茶籽油、杏仁油和鱼油中含量最高。肉豆蔻油酸（C14：1，顺-9）：主要存在于黄油、羊脂和鱼油中，但含量不高。棕榈油酸（C16：1，顺-9）：许多鱼油中的含量都较多，如鲱鱼油中含量高达15%，棕榈油、棉子油、黄油和猪油中也有少量。蓖麻油酸（C18：1，顺-9）：是蓖麻油中的主要脂肪酸。芥酸（C22：1，顺-13）。在许多从十字花科植物里所提取的油中存在，如芥菜和芥子（Sinapisarvensis）。以前的大部分菜子油中都含有芥酸，在不发达国家所产的菜子油中仍然含有极多的芥酸。有证据表明芥酸有可能会导致Lipidosis心脏病。鲸蜡烯酸（C22：1，顺9）：是芥酸的一种异构体，存在于鱼油中，对健康无害，在食品中的使用不受芥酸含量的限制。此外，该类中还包括上述一些脂肪酸的反式结构体，如肉豆蔻酸反油酸（C14：1，反-9）、棕榈反油酸（C16：1，反-9）和巴西烯酸（C22：1，反-13）。向日葵油、红花子油、卡诺菜子油和Trisun（通过生物技术从菜花植物中获取的富含油酸的植物油）等油也属于富含高单不饱和脂肪酸的油类。反式油酸（C18：1，反-9）：是油酸的异构体，在动物脂肪中含有少量，在部分氢化油中也有存在。,多不饱和脂肪酸,人体必需脂肪酸，分为-3，a-亚麻酸系列和-6，亚油酸系列。-3：深海鱼类，植物最佳来源亚麻、大麻和南瓜子制成的油类。-6：全部来自植物的种子以及用它们制成的油。最佳来源：大麻、南瓜、向日葵、红花、芝麻、玉米、胡桃、大豆以及麦胚油。多不饱和脂肪酸由于不饱和键增多，所以不稳定，容易被脂质过氧化反应。,胆固醇,胆固醇广泛存在于动物体内，尤以脑及神经组织中最为丰富，在肾、脾、皮肤、肝和胆汁中含量也高。胆固醇是动物组织细胞所不可缺少的重要物质，它不仅参与形成细胞膜，而且是合成胆汁酸，维生素D以及甾体激素的原料。所以胆固醇并非是对人体有害的物质。胆固醇虽然存在于动物性食物之中，但是不同的动物以及动物的不同部位，胆固醇的含量很不一致。一般而言，畜肉