2009-医本07级-医学心理学-第七章心身疾病.ppt

第七章临床心身相关问题,本章提示:,心身是相关的各种疾病和健康问题中都存在着心身相关性,第一节心身疾病,1、广义概念心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能障碍。,第一节心身疾病,2、狭义概念指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，例如高血压、胃溃疡等。,亚历山大（F.Alexander）提出的经典七类：,消化性溃疡溃疡性结肠炎甲状腺功能亢进类风湿性关节炎,原发性高血压支气管哮喘神经性皮炎,心身疾病的患病率分布情况,中国在1983报道：住院病人中1/3患有身心疾病；内分泌：75.4%心血管：60.3%呼吸：55.6%普通内科：30.8%皮肤科：26.6%心身疾病在人群中的分布较广，在综合性医院的初诊病人中，略高于1/3为躯体疾病，不到1/3为神经官能症，其余1/3即为心身疾病。美国一个有1600名居民的社区中，曾患溃疡病者占居民总数中的7%，支气管哮喘者3%，高血压者8.6%，神经性胃病者6%，消化不良症状者8%。这个调查尚未包括冠心病和经前期紧张症等其他常见的心理生理疾病。性别分布呈现女性一般高于男性。但有些病种如溃疡病、冠心病、支气管哮喘则以男性患病率为高，而甲状腺功能亢进仍以女性为多。WHO（1999）报道：24.2%患有身心疾病,3.心身疾病概念的演变,DSM-：心身疾病DSM-：心理生理自主神经与内脏反应DSM-：影响身体状况的心理因素DSM-：影响医学情况的心理因素ICD-10：神经症性、应激相关的及躯体形式障碍，伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合症CCMD-1981:心身疾病CCMD-3:与心理因素有关的精神障碍，神经症与心理因素有关的精神障碍，儿童少年期精神障碍,4.身-心疾病身心反应特殊医学障碍中的心理因素,在心身反应中，躯体疾病本身作为应激源，也可以导致心理反应（身心反应）这种身心反应同样能引发心身障碍，即继发性身心障碍身心身心身心,二、心身疾病发病机制,1.心理动力理论2.心理生理学理论3.学习理论4.综合发病机制理论,1.心理动力理论,强调潜意识心理冲突在各种心身疾病发生发展中的作用。,潜意识心理冲突是通过植物性神经系统功能活动的改变，造成某些脆弱器官的病变而致病的,心理动力理论心身疾病发病的三要素：,（1）未解决的心理冲突（2）身体器官的脆弱易感性（3）植物神经系统的过度活动性,心理冲突,迷走N功能亢进,交感N功能亢进,哮喘、消化溃疡等,原发性高血压、甲亢等,心理动力理论,2.心理生理学理论机制,心理神经中介途径心理神经内分泌途径心理神经免疫学途径被认为是心理社会因素造成心身疾病的三项形态学意义上的心理生理中介机制。,心理生理学理论,心理社会刺激,应激反应,神经内分泌、免疫变化,疾病发生,3.学习理论,社会环境刺激,习得性心理、生理反应,症状、疾病,情绪紧张、呼吸加快、血压升高,巩固,个体素质,环境强化,4.综合发病机制理论？,心身疾病发病机制概括：心理社会刺激因素作用于大脑大脑皮质联合区信息加工传出信息触发应激系统心身疾病发生（可能引起继发性心理障碍）,三、心身疾病的诊断与防治原则,.诊断原则1.确定躯体症状。这种症状有明确的器质性病变，或有明确的病理生理学过程。2.确定疾病的发生包括心理社会因素；明确其与躯体症状的时间关系。3.排除精神病和神经症（？）的诊断。,心身疾病诊断程序,1.病史采集2.体格检查3.心理行为检查4.综合分析,.心身疾病的治疗原则,1.心理干预目标消除心理社会刺激因素消除心理学病因消除生物学症状2.心、身同治原则,3.心身疾病的预防,心身疾病的心理学预防应从早做起，兼及心、身两方面，多层次多侧面。1.心理指导：针对心理素质有明显弱点者；2.心理行为技术矫正：针对有明显行为问题者；3.减少或消除心理刺激因素：针对环境中有明显应激因素者；4.心理疏导：针对出现的情绪危机；5.心理预防：针对有身心疾病遗传倾向者,第二节内科心身相关问题,一、心理社会因素与内科疾病的发生发展1社会、文化和环境因素2病前人格3情绪4心理应激5生活方式与不良行为,1.社会、文化和环境因素,社会文化：发达国家，城市居民，脑力劳动者战争、社会动荡和自然灾害都市化和工业化：生活空间压缩，食品单一，汽车，吸烟，饮酒,2.病前人格,A型行为与冠心病Friedman和Rosenman（1959）提出“冠心病易患模式”，简称A型行为类型（TypeBehaviorPattern,TABP）的人与冠心病(CAD)发病有关。他们将“行为类型”定义为面临环境事件时所表现的特异性活动与情感的复合体。他们关于TABP与冠心病病因有关的主要依据是CAD病人中TABP者的人数为B型行为类型的2倍。,3.情绪,抑郁情绪与溃疡病的发生。长期焦虑、抑郁、紧张和恐惧等消极情绪与紧张性头痛的发生有关。脑血管病发作前一段时间常有持续或间断情绪障碍。,4、心理应激,负性生活事件低水平的社会支持,5、生活方式与不良行为,吸烟饮食或不运动酗酒暴露于有毒物质、暴力或枪支不良性行为开车超速滥用药物,6.心力憔悴,（1）情绪枯竭（2）人格解体（3）个人成就感降低,与工作有关的、心理-生理-情绪枯竭状态,二、内科疾病常见的临床心理问题,1.情绪障碍焦虑抑郁习得性失助，丧失生活乐趣2.人格改变3.认知功能损害4.住院产生的心理问题：如LCU5.心理防御机制6.生活质量下降,内科疾病的心理干预,1.一般性的心理支持和心理咨询2.行为治疗3.放松疗法4.集体治疗,第三节儿科心身相关问题,（一）心理社会应激因素1.父母死亡或与父母的分离2.父母患有严重疾病或其他健康问题3.父母离婚或不稳定的婚姻关系4.父母对儿童教育方式的冲突5.学业压力6.过分的溺爱,（二）生活方式（三）情绪（四）心理素质因素（五）年龄特点,（二）儿科疾病的临床心理问题,.儿科病人常见的心理问题1、疾病急性发作多引起强烈到短暂的情绪变化2、慢性病可引起持久的心理问题3、退化行为：适应能力不足，为慢性病引发的心理及行为变化之一,.儿科病人常见的心理问题的干预,心理护理和心理治疗建立良好的医患关系赞赏新学会的发展的行为,第五节肿瘤科心身相关问题,一、心理社会因素与癌症发生和发展生活事件与癌症的发生；应对、情绪反应与癌症的发生；个性特征与癌症的发生；心理社会因素与癌症的发展；心理社会因素影响癌症的生物学机制。,二、癌症的临床心理问题,休克-恐惧期否认-怀疑期愤怒-沮丧期接受-适应期,三、癌症病人心理问题的干预,1、告诉癌症病人真实信息：大多数学者，包括