手术讲解模板：Orion锁定型颈椎前路钢板内固定术

Orion锁定型颈椎前路钢板内固定术,手术资料：Orion锁定型颈椎前路钢板内固定术,Orion锁定型颈椎前路钢板内固定术,科室：骨科部位：颈椎麻醉：局麻或颈丛麻醉,手术资料：Orion锁定型颈椎前路钢板内固定术,概述：,用于脊柱骨折脱位的治疗，手术相关解剖见下图（图3.26.5.15-1）。,手术资料：Orion锁定型颈椎前路钢板内固定术,适应证：,1.不伴有骨缺损或椎体压缩性骨折的单节段脱位性损伤，需行椎体间植骨融合者。,手术资料：Orion锁定型颈椎前路钢板内固定术,适应证：,2.椎体前柱因严重楔形压缩性骨折或爆裂性骨折，同时伴有神经功能障碍，需行椎体切除前路减压并植骨者，可选用双节段固定。,手术资料：Orion锁定型颈椎前路钢板内固定术,手术禁忌：,诊断不明确，症状和体征模糊，或诊断证据不足者。,手术资料：Orion锁定型颈椎前路钢板内固定术,术前准备：,术前行颅骨牵引，术中维持牵引。,手术资料：Orion锁定型颈椎前路钢板内固定术,手术步骤：,1.显露,手术资料：Orion锁定型颈椎前路钢板内固定术,手术步骤：,多选用横切口，按前入路显露病变椎体和椎间盘，根据需要进行减压或植骨术。去除牵引检查植骨的稳定性。,手术资料：Orion锁定型颈椎前路钢板内固定术,手术步骤：,2.选择钢板,手术资料：Orion锁定型颈椎前路钢板内固定术,手术步骤：,修去椎体前缘增生性骨刺，使钢板放置较贴附。钢板两端的螺钉点应尽量靠近椎体植骨床，这样有利于两端螺钉向头尾部成角15。也可防止钢板不超过相邻椎间隙（图3.26.5.15-2A）。,手术资料：Orion锁定型颈椎前路钢板内固定术,手术步骤：,3.根据需要调整钢板弧度,手术资料：Orion锁定型颈椎前路钢板内固定术,手术步骤：,钢板本身有适合颈椎前凸不平的弧度，但若弧度不适合时，可用特制的钢板折弯器调整其弧度，应注意操作要柔和，用力应均匀，防止造成钢板锐性成角。值得强调的是，钢板弧度的改变，必然会影响钢板两端螺钉的角度，操作时应注意。,手术资料：Orion锁定型颈椎前路钢板内固定术,手术步骤：,4.放置钢板,手术资料：Orion锁定型颈椎前路钢板内固定术,手术步骤：,用持板钳将钢板置于椎体前正中线（图3.26.5.15-2B），椎体钩突关节的位置可作为参考点。,手术资料：Orion锁定型颈椎前路钢板内固定术,手术步骤：,5.钻孔,手术资料：Orion锁定型颈椎前路钢板内固定术,手术步骤：,先插入钻套，正确的位置是向中线成角6，向两端成角15一旦位置正确，轻压钻套手柄，钻套就可安全地锁进钢板，要注意确保钻套是沿着钢板的纵轴方向（图3.26.5.15-2C）。将合适的钻头插入钻套，钻入深度为13mm，超过13mm需用可调深度的钻头操作。,手术资料：Orion锁定型颈椎前路钢板内固定术,手术步骤：,6.攻丝,手术资料：Orion锁定型颈椎前路钢板内固定术,手术步骤：,取下钻套，用配套的丝锥，按同一角度对钻孔进行攻丝，且与钻孔的深度相同。,手术资料：Orion锁定型颈椎前路钢板内固定术,手术步骤：,7.旋入螺钉,手术资料：Orion锁定型颈椎前路钢板内固定术,手术步骤：,可用探深器测量螺孔深度，选择合适的螺钉长度，用配套的6角螺钉起子，将长度适宜的螺钉旋入（图3.26.5.15-3A），但不完全拧紧，再按类似操作方法，旋入钢板另一端对角螺钉孔的螺钉。然后再依次上其余螺钉。持板钳可在整个操作过程使用，但通常上入1枚或2枚螺钉后可取下，若需再用，临时,手术资料：Orion锁定型颈椎前路钢板内固定术,手术步骤：,插入也很方便。最终将螺钉逐个拧紧，使螺帽低于钢板表面。可用C形臂X线机检查钢板的位置和螺钉的深度。8.旋入植骨块螺钉,手术资料：Orion锁定型颈椎前路钢板内固定术,手术步骤：,对多平面椎体间植骨融合，或较长的支撑植骨块，可在钢板中心对角槽内旋入4.35mm金色螺钉。可选11mm、13mm、15mm三种规格中任何一种，应垂直旋入，把钻套固定在钢板对角槽上（图3.26.5.15-3B），先钻孔，用4.35丝锥攻丝后，再旋入螺钉。,手术资料：Orion锁定型颈椎前路钢板内固定术,手术步骤：,9.安装锁紧螺钉,手术资料：Orion锁定型颈椎前路钢板内固定术,手术步骤：,用锁紧螺钉夹持钳将锁紧螺钉插入钢板，并适当旋入，然后更换专用螺钉启子将其拧紧。勿用夹持钳紧螺钉，这样会损坏工具。因启子有自动设定装置，螺钉拧紧后，启子会自动滑出（图3.26.5.15-3C）。,手术资料：Orion锁定型颈椎前路钢板内固定术,手术步骤：,10.缝合切口,手术资料：Orion锁定型颈椎前路钢板内固定术,手术步骤：,生理盐水冲洗切口，留置引流，按层次缝合切口。,手术资料：Orion锁定型颈椎前路钢板内固定术,注意事项：,切盲目使用器械操作。该部有根动脉及其分支，由于病变粘连，稍有不慎会引起大出血，一旦发生，保持镇静，一面快速输血，一面用明胶海绵压迫止血。,手术资料：Orion锁定型颈椎前路钢板内固定术,术后处理：,根据移植骨块愈合情况，选择软围领或硬围领固定612周。