手术讲解模板：鼻窦切开异物取出术

鼻窦切开异物取出术,手术资料：鼻窦切开异物取出术,鼻窦切开异物取出术,科室：耳鼻喉科部位：鼻部麻醉：全身麻醉,手术资料：鼻窦切开异物取出术,概述：,蝶窦区位于头颅中央，周围有多层组织、特别有颅骨的保护，因而异物进入蝶窦区的机会甚少。至今国内外多数为个案报道，而且大多是气枪子弹异物。,手术资料：鼻窦切开异物取出术,适应证：,蝶窦区异物取出术适用于：,手术资料：鼻窦切开异物取出术,适应证：,1.一般认为凡已确定为蝶窦异物，均应予取除。,手术资料：鼻窦切开异物取出术,适应证：,2.若蝶窦异物伴有感染，并出现明显症状，如剧烈头痛、流脓涕等，则更应手术取除。,手术资料：鼻窦切开异物取出术,适应证：,3.如异物位于颅内蝶窦旁，取除困难，或异物很小，且呈粉碎状，又无感染者，则可不予取出，严密观察。,手术资料：鼻窦切开异物取出术,术前准备：,1.术前全身检查。,手术资料：鼻窦切开异物取出术,术前准备：,2.详细全面的神经系统检查。,手术资料：鼻窦切开异物取出术,术前准备：,3.神经放射学检查包括头颅侧位（平片及断层）、颅底位以及CT或MRI等影像学检查。,手术资料：鼻窦切开异物取出术,术前准备：,4.鼻、咽部细菌培养为手术前、后选用抗生素预防感染所必要的。,手术资料：鼻窦切开异物取出术,术前准备：,5.术前讨论一切检查就绪后，应有神经外科、神经眼科、神经放射科、麻醉科及耳鼻咽喉科等医师集体会诊，充分估计蝶窦气化状况、异物位置，确定手术方案。,手术资料：鼻窦切开异物取出术,术前准备：,6.术前病人和家属的思想准备应详细正确地说明手术适应证、手术方案和手术中可能出现的危险性，以取得病人和家属的充分理解、支持和配合。,手术资料：鼻窦切开异物取出术,术前准备：,7.术前处理手术前全身使用抗生素，鼻腔滴用1%呋喃西林麻黄麻黄素或抗生素滴鼻剂；手术前1d，充分皮肤准备，包括剪鼻毛、股外侧或腹壁皮肤清洁灭菌，以备手术中切取局部脂肪及筋膜，用于填塞修补鞍底；手术前晚，口服苯巴比妥0.1g，术前1h，再肌内注射苯巴比妥0.1g及阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg。,手术资料：鼻窦切开异物取出术,手术步骤：,多数采用经鼻外筛窦蝶窦进路或经鼻中隔蝶窦进路（具体步骤同经蝶窦蝶鞍内肿物切除术），但仅须进入蝶窦取除异物为止。,手术资料：鼻窦切开异物取出术,手术步骤：,如采用经鼻腔（鼻内筛窦蝶窦进路）异物取除法：经鼻腔行部分筛窦开放术（同鼻内筛窦切除术），尽量靠近中线，在X线监视下达蝶窦前壁（如异物位前壁上，即可取出），切除前壁骨质，并向外侧扩大骨孔，进入蝶窦。取除异物采用特制金属钩，钩长约1cm，钩端光滑，钩柄可按需要变换弯曲角度和方向，,手术资料：鼻窦切开异物取出术,手术步骤：,或用刮匙探及异物的位置，利用钩或刮匙与窦壁的合力将异物钩（刮）出，再经鼻腔取出。鼻腔填塞，鼻腔用指套碘仿纱条压迫止血。,手术资料：鼻窦切开异物取出术,注意事项：,1.手术成败的关键是确定异物的位置，术前采用影像学检查（包括平片和CT等）进行立体定位，手术须在C形臂X线电视监控或X线透视定位和指导下进行，这对金属性不透光异物是很有价值的。,手术资料：鼻窦切开异物取出术,注意事项：,2.切除蝶窦前壁时，注意切勿伤及外下方的蝶腭动脉，以防出血。,手术资料：鼻窦切开异物取出术,注意事项：,3.若手术后临床症状未见减轻，须考虑存在多个异物或并发感染的可能，应予积极检查处理。,手术资料：鼻窦切开异物取出术,术后处理：,1.术后全身应用抗生素34d。,手术资料：鼻窦切开异物取出术,术后处理：,2.面颊部术后给以冰敷。如术后23d面颊部肿胀仍较重者，局部给以热敷。,手术资料：鼻窦切开异物取出术,术后处理：,3.鼻腔内纱条24h后抽出，如有渗血，可用麻黄素棉片压迫。,手术资料：鼻窦切开异物取出术,术后处理：,4.术后56d拆除伤口缝线。,手术资料：鼻窦切开异物取出术,并发症：,单纯蝶窦区异物多无