手术讲解模板：侧壁肠瘘闭合术

侧壁肠瘘闭合术,手术资料：侧壁肠瘘闭合术,侧壁肠瘘闭合术,科室：肛肠外科部位：肠瘘麻醉：硬膜外麻醉,手术资料：侧壁肠瘘闭合术,概述：,此法用于肠壁因外伤、感染或吻合口不愈合形成的瘘道，或作袢式肠造瘘术后病情不再需要造瘘时。,手术资料：侧壁肠瘘闭合术,适应证：,1.各种肠道手术后形成的肠瘘。,手术资料：侧壁肠瘘闭合术,适应证：,2.各种肠造瘘术后不能自行愈合者。,手术资料：侧壁肠瘘闭合术,适应证：,3.暂时性人工肛门。,手术资料：侧壁肠瘘闭合术,适应证：,4.腹腔感染形成的肠瘘。,手术资料：侧壁肠瘘闭合术,手术禁忌：,不适合侧壁肠瘘闭合术者。,手术资料：侧壁肠瘘闭合术,术前准备：,1.静脉输液，必要时输血或血浆，以纠正脱水和贫血。,手术资料：侧壁肠瘘闭合术,术前准备：,2.控制感染，使腹腔内和腹壁造瘘处的感染、炎症、水肿消退。,手术资料：侧壁肠瘘闭合术,术前准备：,3.术前瘘管用12.5%碘化钠或稀钡等作x线检查，查明肠瘘的位置、范围及粘连程度。,手术资料：侧壁肠瘘闭合术,术前准备：,4.造瘘下段肠管的病变应已完全愈合或已作过彻底的手术处理，不致因恢复粪流后疾病复发。,手术资料：侧壁肠瘘闭合术,术前准备：,5.术前35日口服磺胺类药物或抗生素。,手术资料：侧壁肠瘘闭合术,术前准备：,6.术前3日每日用温生理盐水灌洗瘘管1次，手术日早晨灌洗干净。,手术资料：侧壁肠瘘闭合术,术前准备：,7.术前2日改用低渣饮食。,手术资料：侧壁肠瘘闭合术,术前准备：,8.手术日晨置放胃肠减压管。,手术资料：侧壁肠瘘闭合术,手术步骤：,1.体位、切口：仰卧位。瘘管周围梭形切口。,手术资料：侧壁肠瘘闭合术,手术步骤：,2.堵塞瘘管：用纱布团将瘘孔塞紧，连同切除的皮肤加以缝合，以防止肠内容物外漏。,手术资料：侧壁肠瘘闭合术,手术步骤：,3.分离瘘管：自皮下层开始锐性与钝性分离瘘管，逐渐分离至腹膜，用组织钳提起瘘管，先将腹膜切一小口，用手指小心探查、分离切口附近的粘连;然后，扩大腹膜切口，将瘘管与连接的肠管提出手术野。,手术资料：侧壁肠瘘闭合术,手术步骤：,4.切除瘘管：若瘘管与肠壁连接的面积很小，可将与瘘管连接的肠壁梭形切除;若瘘管与肠壁连接的面积较大，需将这一段肠管切除。,手术资料：侧壁肠瘘闭合术,手术步骤：,5.吻合肠管：若是肠壁小部分切除，可将切口横行缝合。先作2针固定牵引缝线，内层用2-0细肠线或1-0号丝线作全层间断或连续缝合，外层用细丝线作浆肌层间断缝合，内翻肠壁切缘。若系肠管部分切除，则可将肠管作端端吻合。,手术资料：侧壁肠瘘闭合术,手术步骤：,6.缝合腹壁：逐层用丝线缝合腹壁切口，皮下置胶皮片引流。,手术资料：侧壁肠瘘闭合术,注意事项：,肠瘘周围粘连，特别是腹内粘连，有时分离很难，必须仔细耐心，以免损伤内脏。,手术资料：侧壁肠瘘闭合术,术后处理：,小肠瘘闭合术同小肠切除吻合术；结肠瘘闭合术同右半结肠切除术。,手术资料：侧壁肠瘘闭合术,术后处理：,缝合腹壁逐层用丝线缝合腹壁切口，皮下置胶皮片引流。,手术资料：侧壁肠瘘闭合术,并发症：,肠瘘周围粘连，特别是腹内粘连，有时分离很难，必须仔细耐心，以免损伤内脏。,手术资料：侧壁肠瘘闭合术,术后护理：,1.静脉输液，必要时输血。,手术资料：侧壁肠瘘闭合术,术后护理：,2.继续胃肠减压12日。,手术资料：侧壁肠瘘闭合术,术后护理：,3.肛管排气12日，若无腹胀即可拔去。,手术资料：侧壁肠瘘闭合术,术后护理：,4.积极控制感染，应用广谱抗生素。,手术资料：侧壁肠瘘闭合术,术后护理：,5.术后34日开始流质饮食，按病情好转情况逐渐增加饮食。,手术资料：侧壁