手术讲解模板：多块椎骨融合

多块椎骨融合,手术资料：多块椎骨融合,多块椎骨融合,科室：骨科部位：腰部麻醉：可采用局麻或全麻,手术资料：多块椎骨融合,概述：,椎融合术用于脊柱骨折脱位的治疗，手术相关解剖见下图（图3.26.5.1-13.26.5.1-4）。,手术资料：多块椎骨融合,概述：,环-枢椎融合术。,手术资料：多块椎骨融合,适应证：,环-枢椎融合术适用于：,手术资料：多块椎骨融合,适应证：,1.无移位寰枢椎骨性及韧带损伤，表现为上颈椎不稳定，而寰枢椎后结构完整。,手术资料：多块椎骨融合,适应证：,2.上颈椎类风湿性脊柱炎，寰枢椎不稳定者而又不伴脊髓压迫。,手术资料：多块椎骨融合,适应证：,3.虽有寰枢椎脱位，但具有可复性，复位后症状减轻或消失。,手术资料：多块椎骨融合,适应证：,4.齿状突基部不稳定性骨折。,手术资料：多块椎骨融合,适应证：,5.因齿状突先天性畸形（如齿状突发育不良和缺如）所致的环枢椎脱位。,手术资料：多块椎骨融合,适应证：,6.因局部慢性感染，类风湿等疾病所致的黄韧带断裂的松弛所致的环枢椎不稳定。,手术资料：多块椎骨融合,手术禁忌：,1.急性寰枢椎骨折、脱位，无合并脊髓神经损伤。,手术资料：多块椎骨融合,手术禁忌：,2.创伤性的寰枢椎关节不稳，但无寰枢椎旋转性半脱位或脱位，寰枢椎间距4mm。,手术资料：多块椎骨融合,手术禁忌：,3.创伤后颈部疼痛、头疼可以逐步缓解者。,手术资料：多块椎骨融合,术前准备：,1.环枢关节脱位一旦确诊，即应绝对卧床，颅骨牵引复位，择期或早期手术治疗。,手术资料：多块椎骨融合,术前准备：,2.颈结核在牵引复位的同时，应全身抗结核治疗，待咽后壁脓肿吸收后再手术。,手术资料：多块椎骨融合,术前准备：,3.症状重者，术前、术中及术后均要行牵引。,手术资料：多块椎骨融合,手术步骤：,1.皮下及椎板表面注射盐酸肾上腺素等渗盐水溶液，可减少术中出血。后正中切开，从枕骨粗隆向颈4延伸切口，显露棘突和椎板，骨衣下分离显露环椎后弓和颈2椎板。自骨面轻柔地剥离软组织，环椎后弓中线两侧的暴露范围，成人不能超过1.5cm，儿童不能超过1cm，以免损伤椎动脉（图3.26.5.1-6）。,手术资料：多块椎骨融合,手术步骤：,2.将环椎后弓和颈2棘突基底和两侧椎体凿成粗糙面。植骨固定可选用以下几种方法：,手术资料：多块椎骨融合,手术步骤：,（1）仔细分离环枕膜和环椎后弓下缘，用18不锈钢丝双折成环，从下向上穿过环椎后弓，再将穿过环椎后弓下的钢丝环向下反折，套住枢椎棘突基部（图3.26.5.1-7）。从髂后上棘切取3cm4cm植骨块，下缘中部剪去一块，使其能嵌在枢椎棘突上，两侧各剪一切迹，用于钢丝固定，防止骨块移动（图3.26.5.1-8）。,手术资料：多块椎骨融合,手术步骤：,（2）仔细剥离暴露环椎后弓，从骨面清除所有软组织，仔细保护环枢膜的前纤维。用动脉瘤针在环椎后弓中线两边导入缝线，再过枢椎椎板，借助此线导入20不锈钢丝。从髂骨切取2.5cm3.5cm骨片修成两块，植于环椎与枢椎之间，绑紧钢丝，防止骨块移动（图3.26.5.1-9，3.26,手术资料：多块椎骨融合,手术步骤：,.5.1-10）。也可绑一整块植骨，或环椎后弓下钢丝穿过枢椎棘突绑钢丝固定（图3.26.5.1-113.26.5.1-13）。,手术资料：多块椎骨融合,手术步骤：,（3）如果环枕间隙太小，套过钢丝有困难者，可于环椎后结节两侧用布巾钳钻孔，把钢丝穿过小骨孔，再将植骨块钻两个小孔进行钢丝绑紧固定（图3.26.5.1-14，3.26.5.1-15）。,手术资料：多块椎骨融合,手术步骤：,（4）Mixter和Osgood用筋膜或钢丝环扎行环枢椎固定（图3.26.5.1-16）。3.冲洗伤口，分层缝合组织，留置负压引流管。,手术资料：多块椎骨融合,注意事项：,1.枕颈部和上颈椎系高危险、高难度手术部位之一，故必须熟悉解剖，操作剥离应轻柔，耐心。,手术资料：多块椎骨融合,注意事项：,2.手术体位要固定牢靠，保持中定位或轻度伸展，避免屈曲位加重脊髓压迫。,手术资料：多块椎骨融合,注意事项：,3.游离寰椎后弓时必须在骨膜下进行。,手术资料：多块椎骨融合,注意事项：,4.贯穿钢丝时，应将钢丝头端弯成一定弧度，以引导器协助穿过。,手术资料：多块椎骨融合,注意事项：,5.植骨床和移植骨块两者都必须以松质骨面相对接触，并紧密相嵌以确保骨性融合。,手术资料：多块椎骨融合,注意事项：,6.如术中发现寰椎向前方有移位，不可用器械贯穿的钢丝强行复位，此时，可将头部略后伸以求得较好复位，如不能复位即应原位植骨融合。,手术资料：多块椎骨融合,注意事项：,7.脊髓损伤是最严重的损伤，只要按操作程序和原则进行，则可以完全避免。,手术资料：多块椎骨融合,注意事项：,8.椎动脉损伤，可大出血立即死亡。必须严格限制后弓显露范围，仔细操作，可以避免发生。,手术资料：多块椎