手术讲解模板：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术

大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,科室：肛肠外科部位：肠麻醉：基础麻醉,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,概述：,大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术用于大肠息肉病的手术治疗。大肠息肉病是常染色体显性遗传性家族性疾病，多在青少年期间发病，但也有在婴幼儿期间发病的报道。根据本病临床及病理特点分为3型：结肠多发性息肉症：息肉的分布从回盲部至直肠布满整个结肠，甚至可累及回肠末端，偶见胃及小,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,概述：,肠散在数个息肉。息肉的病理性质为腺瘤，有高度恶性变倾向。黑色素斑点-胃肠道多发性息肉综合征（Pentz-Jeghers综合征）：较少见，特点是口唇、颊黏膜、四周皮肤出现特殊的黑色素斑点，伴之以胃肠道多发息肉，以小肠息肉为多见。也是常染色体显性遗传，其恶性变倾向较前一种类型低。,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,概述：,Gardner综合征：也是一种家族性结肠多发息肉病，伴发骨瘤及软组织肿瘤。,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,概述：,鉴于大肠息肉病的特点，息肉弥漫整个结肠，且有高度恶变倾向，故一旦明确诊断，应施行手术治疗。根据病变的分布不同，可采用全结肠切除、回肠直肠吻合术，或全结肠切除、回肠肛管吻合术，或全结肠切除、回肠永久性造口术等（图12.13.2.1-0-112.13.2.1-0-3）。,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,适应证：,大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术适用于：,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,适应证：,1.凡结肠息肉病儿的直肠内息肉较少，息肉间有正常肠黏膜组织，息肉无恶性变。病儿家长可与医师密切配合，定期检查，如发现直肠息肉后能及时行电灼切除者，可选择大肠全切除回肠直肠吻合术。,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,适应证：,2.直肠及结肠内息肉密布，息肉间肠黏膜有增殖性病变，可能癌变或息肉已有癌变，而病儿家长不愿接受永久性回肠造口术时，可选择大肠全切除回肠肛管吻合术。,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,适应证：,3.整个大肠满布息肉，病理检查已有恶性变者，可行大肠全切除回肠造口术。,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,适应证：,4.大肠满布息肉，直肠内有部分息肉，直肠内息肉无恶性变时可以行大肠全切除、直肠黏膜切除、回肠鞘内拖出术。,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,手术禁忌：,大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术适用于：,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,手术禁忌：,1.凡结肠息肉病儿的直肠内息肉较少，息肉间有正常肠黏膜组织，息肉无恶性变。病儿家长可与医师密切配合，定期检查，如发现直肠息肉后能及时行电灼切除者，可选择大肠全切除回肠直肠吻合术。,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,手术禁忌：,2.直肠及结肠内息肉密布，息肉间肠黏膜有增殖性病变，可能癌变或息肉已有癌变，而病儿家长不愿接受永久性回肠造口术时，可选择大肠全切除回肠肛管吻合术。,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,手术禁忌：,3.整个大肠满布息肉，病理检查已有恶性变者，可行大肠全切除回肠造口术。,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,手术禁忌：,4.大肠满布息肉，直肠内有部分息肉，直肠内息肉无恶性变时可以行大肠全切除、直肠黏膜切除、回肠鞘内拖出术。,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,术前准备：,1.术前先做钡灌肠、纤维结肠镜检，了解病变分布的范围、密度及有无恶性变。,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,术前准备：,2.全面计划应选择的手术方式，并取得家长的合作。,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,术前准备：,3.如有贫血，应输血纠正贫血。,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,术前准备：,4.清洁洗肠及应用肠道抗菌药物3d。,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,术前准备：,5.备血600800ml。,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,手术步骤：,1.切口自脐上3cm处向下做下腹部正中切口，达耻骨联合。或行脐上横切口（图12.13.2.1-1）。,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,手术步骤：,进入腹腔后，仔细探查结肠病变的情况，一般在术前已做过纤维结肠镜检，对结肠息肉的分布已有所了解，主要是探查回肠末端受累的情况，以决定切除小肠的范围。,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,手术步骤：,2.切开升结肠外侧腹膜，轻轻分离结肠后疏松结缔组织，妥善保护右侧输尿管。结扎切断胃结肠网膜，分离横结肠右曲及左曲，然后切开降结肠外侧腹膜，将升结肠和降结肠推向中线（图12.13.2.1-2AC）先后处理右结肠动脉、中结肠动脉及左结肠动脉、乙状结肠动脉，保留直肠上动脉，将结肠系膜,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,手术步骤：,切除。结肠切断的部位应根据息肉分布来决定，如行回肠乙状结肠吻合术，则在乙状结肠下段钳夹切断。切断结肠之前，两端安放肠钳，以防肠内粪便外溢。,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,手术步骤：,3.回肠乙状结肠吻合将病变的回肠末端及升结肠、横结肠，降结肠及乙状结肠的一部分切除后，将回肠断端与乙状结肠断端靠拢，两端各缝一根牵引线，前后壁均以2-0丝线做间断缝合两层，内层以丝线做间断全层缝合，可先从后壁开始，外层做浆肌层缝合。吻合后用手指检查吻合口大小和是否通畅，注意肠壁血运。,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,手术步骤：,将保留的结肠系膜与侧腹膜间断缝合，以遮盖后腹壁的裸面。仔细止血（图12.13.2.1-3）。如腹膜缺损不能完全覆盖裸面时，则将系膜的边缘缝合固定于后腹壁，然后逐层缝合切口各层。如切除结肠后病儿情况不好，可暂不做回肠乙状结肠吻合术。缝合乙状结肠远端，留置于腹腔内，回肠末端做造口术,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,手术步骤：,，待日后病儿情况改善后，再二期行回肠乙状结肠吻合术。,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,注意事项：,1.大肠切除术手术创伤较大，术中应密切观察血压、脉搏的变化，预防休克发生。准确计算出血量，及时予以补充。,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,注意事项：,2.结肠多发性息肉肠壁常合并溃疡、出血、水肿和炎症，故在手术操作中手法应轻柔、防止肠管破裂污染手术野。,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,注意事项：,3.做肠吻合时，应保证吻合部肠管血运良好，同时做回肠拖出吻合时，回肠系膜应有足够的长度，防止张力过大影响吻合口愈合而发生肠管回缩。,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,术后处理：,大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术术后做如下处理：,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,术后处理：,1.术后禁食胃肠减压，监测血压、脉搏，防止休克发生。如脉速、血红蛋白下降，血压低时，应快速补充血液，如有内出血征象，应及时做开腹探查止血。,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,术后处理：,2.静脉输液，维持水及电解质平衡。,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,术后处理：,3.24h后拔除盆腔引流管，术后2周内不做肛诊及灌肠。,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,术后处理：,4.应用抗生素预防感染。,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,并发症：,1.吻合口愈合欠佳而发生破裂,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,并发症：,回肠回缩引起盆腔及腹腔感染，导致吻合口破裂的原因：吻合部肠管血运不良；系膜游离的过短，拖出后张力不大；缝合不严密。发生吻合口破裂后应立即做回肠造口术及盆腔引流。,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,并发症：,2.腹泻及稀便,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,并发症：,大肠的功能之一为吸收粪便中的水分，大肠切除后病儿立即出现稀便，有时次数颇多，由于护理不当而发生肛门周围皮肤糜烂、溃疡，严重影响病儿的正常生活，给病儿造成很大痛苦。出现上述症状后，可口服固涩剂，抑制小肠蠕动，大部分病儿于3个月至半年后均能逐渐适应。为了防止大肠切除后出现腹泻及稀便，,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,并发症：,有的作者将拖出的回肠末端10cm向上反转折叠，折叠部与肛管吻合或经直肠肌鞘内拖出，折叠的肠管可用吻合器纵形吻合后切开，或用钳夹贯通，这样就增加了新形成的“直肠”口径，增加了吸收水分的肠管面积，对防止术后腹泻有一定的帮助。,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,并发症：,3.肛门部分失禁,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,并发症：,发生的原因主要为破坏了正常排便反射。在盆腔的广泛解剖使肛门外括约肌功能减退，病儿缺乏排便感觉，往往出现大便已排出肛门后始引起外括约肌收缩的情况，加之粪便稀，故难以控制。,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,并发症：,4.盆腔感染,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,并发症：,术前洗肠及肠道准备不满意，术中操作不注意保护腹腔，造成粪便污染手术野，或在操作中结肠破裂，均为常见的原因。有时在手术中止血不彻底，术后盆腔残留血块，也是造成盆腔感染的原因之一。术中要彻底冲洗盆腔，术后盆腔放置引流管，为预防感染应用抗生素。,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,并发症：,5.水电解质平衡失调,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,并发症：,结肠切除后影响水分的吸收，因而损失了大量的水分及电解质，数周乃至数月后病儿可逐渐适应和恢复。故在术后早期应注意补充水及电解质，防止紊乱。妥善保护肛周皮肤，防止糜烂。,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,并发症：,6.吻合口狭窄,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,并发症：,多见于吻合口部分破裂、瘢痕愈合后引起。,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,术后护理：,大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术术后做如下处理：,手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术,术后