手术讲解模板：腹腔镜下筋膜外子宫切除术

腹腔镜下筋膜外子宫切除术,手术资料：腹腔镜下筋膜外子宫切除术,腹腔镜下筋膜外子宫切除术,科室：妇产科部位：腹部麻醉：全身麻醉,手术资料：腹腔镜下筋膜外子宫切除术,概述：,腹半腹膜外子宫切除术用于子宫肌瘤的手术治疗。,手术资料：腹腔镜下筋膜外子宫切除术,适应证：,经腹半腹膜外子宫切除术适用于：,手术资料：腹腔镜下筋膜外子宫切除术,适应证：,1.因子宫肌瘤或其他子宫良性疾病需切除子宫，而子宫颈周围粘连严重，常规切除子宫困难者。,手术资料：腹腔镜下筋膜外子宫切除术,适应证：,2.年轻妇女子宫良性疾病需切除子宫者。,手术资料：腹腔镜下筋膜外子宫切除术,手术禁忌：,1.同腹膜内子宫切除术。,手术资料：腹腔镜下筋膜外子宫切除术,手术禁忌：,2.子宫超过孕12周大小。,手术资料：腹腔镜下筋膜外子宫切除术,手术禁忌：,3.盆腔粘连严重。,手术资料：腹腔镜下筋膜外子宫切除术,术前准备：,1.同一般妇科腹部手术前准备。,手术资料：腹腔镜下筋膜外子宫切除术,术前准备：,2.宫颈刮片查癌细胞。,手术资料：腹腔镜下筋膜外子宫切除术,术前准备：,3.月经紊乱及年龄在50岁以下的病人，术前应做诊断性刮宫，全面了解子宫情况，除外内膜病变，以确定卵巢的去留。,手术资料：腹腔镜下筋膜外子宫切除术,术前准备：,4.术前3d，每日用消毒液（11000新洁尔灭或15000呋喃西林液）灌洗阴道。必要时做阴道拭子培养。,手术资料：腹腔镜下筋膜外子宫切除术,手术步骤：,11.11.腹壁切开,手术资料：腹腔镜下筋膜外子宫切除术,手术步骤：,下腹正中切口或横切口，切开皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘，暴露腹膜前间隙。,手术资料：腹腔镜下筋膜外子宫切除术,手术步骤：,11.22.分离腹膜膀胱间隙,手术资料：腹腔镜下筋膜外子宫切除术,手术步骤：,同腹膜外剖宫产术，可用侧入法或顶入法。于膀胱顶部下12cm处横行切开膀胱筋膜，深达膀胱肌层，切口向两侧延长。以钳子提起膀胱筋膜上缘，分离、下推膀胱，先向上分离达膀胱顶部，再向下分离达膀胱腹膜反折。此处可见脐中韧带和脐旁韧带，视其组织厚薄进行切断缝扎。,手术资料：腹腔镜下筋膜外子宫切除术,手术步骤：,11.33.切开腹膜,手术资料：腹腔镜下筋膜外子宫切除术,手术步骤：,于膀胱腹膜反折中点切开，向两侧扩大切口至可娩出子宫大小。,手术资料：腹腔镜下筋膜外子宫切除术,手术步骤：,11.44.取出子宫及附件,手术资料：腹腔镜下筋膜外子宫切除术,手术步骤：,手指进腹腔将子宫由腹膜反折切口取出，腹膜切口移至子宫后方。,手术资料：腹腔镜下筋膜外子宫切除术,手术步骤：,11.55.处理韧带及子宫血管,手术资料：腹腔镜下筋膜外子宫切除术,手术步骤：,根据病情切断、缝扎圆韧带、骨盆漏斗韧带、子宫动静脉，留结扎线牵引。,手术资料：腹腔镜下筋膜外子宫切除术,手术步骤：,11.66.剪开阔韧带后叶,手术资料：腹腔镜下筋膜外子宫切除术,手术步骤：,于子宫骶骨韧带水平剪开阔韧带后时，下推直肠达宫外口。,手术资料：腹腔镜下筋膜外子宫切除术,手术步骤：,11.77.关闭腹腔,手术资料：腹腔镜下筋膜外子宫切除术,手术步骤：,以4号丝线连续缝合子宫颈前后腹膜关闭腹膜。将各附件残端置于腹膜外。,手术资料：腹腔镜下筋膜外子宫切除术,手术步骤：,11.88.处理子宫骶骨韧带、主韧带，切除子宫,手术资料：腹腔镜下筋膜外子宫切除术,手术步骤：,同腹膜内子宫切除。,手术资料：腹腔镜下筋膜外子宫切除术,手术步骤：,11.99.关腹,手术资料：腹腔镜下筋膜外子宫切除术,手术步骤：,膀胱复位，常规缝合腹壁各层。,手术资料：腹腔镜下筋膜外子宫切除术,注意事项：,1.分离腹膜膀胱间隙时，解剖层次要清。手术中避免提拉膀胱，以防膀胱损伤或损伤膀胱血管和神经。,手术资料：腹腔镜下筋膜外子宫切除术,注意事项：,2.分离中止血彻底，必要时术毕膀胱后间隙置引流条，以防形成血肿。,手术资料：腹腔镜下筋膜外子宫切除术,术后处理：,1.常规应用抗生素35d。,手术资料：腹腔镜下筋膜外子宫切除术,术后处理：,2.禁食、卧床12d，2d后可下床活动。,手术资料：腹腔镜下筋膜外子宫切除术,术后处理：,3.肛门排气后开始进食。,手术资料：腹腔镜下筋膜外子宫切除术,并发症：,感染和出血。,手术资料：腹腔镜下筋膜外子宫切除术,术后护理：,1.常规应用