手术讲解模板：侧入路内镜下椎间盘摘除术

侧入路内镜下椎间盘摘除术,手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术,侧入路内镜下椎间盘摘除术,科室：骨科部位：腰部麻醉：局部麻醉,手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术,概述：,近年来，随着内镜技术的发展，应用小切口和显微外科腰椎间盘摘除术的方法基本上被后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术所取代。而一些极外侧椎间盘突出则可采用后外侧或侧方入路内镜下腰椎间盘摘除术。,手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术,概述：,手术相关解剖见下图（图3.26.9.3.3-1）。,手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术,适应证：,侧入路内镜下椎间盘摘除术适用于：,手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术,适应证：,腰34和腰45椎间盘突出症。,手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术,手术禁忌：,1.复发性腰椎间盘突出症是相对禁忌证。,手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术,手术禁忌：,2.严重脊柱退变、脊柱不稳等造成的腰腿痛者。,手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术,手术禁忌：,3.神经定位体征不明确者。,手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术,手术禁忌：,4.椎间盘突出髓核游离至椎管内者。,手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术,手术禁忌：,5.定位明确的神经根入口卡压或狭窄者。,手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术,术前准备：,从影像学上应排除穿刺通道是否通过腹腔的内脏器官，如通过则不宜选择此方法。,手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术,手术步骤：,1.利用克氏针在侧位透视确定椎间盘的走行方向，正位透视确定椎间盘的水平投影。,手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术,手术步骤：,2.进针点到后正中线的距离1522cm。常规消毒、铺单，1%利多卡因局部麻醉，X线机引导穿刺针进入椎间隙平面，在上关节突前方进入椎管（图3.26.9.3.3-2）。,手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术,手术步骤：,3.从穿刺针内置入导丝、退出穿刺针，10号刀片切开7mm的切口。扩张管在导丝引导下进入椎管，退出导丝。扩张管引导下置入工作套管，到达椎管内深度。退出扩张管，环钻切开纤维环（图3.26.9.3.3-3）。4.置入内镜进行直视下摘除突出的椎间盘组织。直视下椎间盘组织摘除干净后，局部,手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术,手术步骤：,注射庆大霉霉素8万16万U。创可贴粘合。,手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术,注意事项：,1.置入扩张管和工作管时切忌动作粗暴，注意与病人交流，防止损伤神经根。,手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术,注意事项：,2.镜下如有出血，应及时止血，切忌盲目操作。,手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术,注意事项：,3.应尽可能摘除突出的椎间盘，争取彻底缓解术前症状。,手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术,术后处理：,1.术后宜平卧数小时，腰部垫一薄枕以适应其前凸，达到有效的压迫止血;并注意负压引流的通畅。此后可随便翻身。,手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术,术后处理：,2.排尿困难，应尽量鼓励病人自动排尿;不得已时才导尿。,手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术,并发症：,1.同侧或对侧神经根损伤,手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术,并发症：,使用非直视下髓核钳操作，导致神经根损伤。,手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术,并发症：,2.硬膜囊破裂,手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术,并发症：,穿刺、环钻都可能使硬膜囊破裂，无须特殊处理。,手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术,并发症：,3.全脊髓麻醉,手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术,并发症：,手术过程中如果穿刺进入硬膜囊，而没有及时发现继续使用局麻药会导致全脊髓麻醉。,手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术,并发症：,4.中枢性感染,手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术,并发症：,硬膜囊破裂合并椎间隙感染，偶尔可发生中枢性感染，表现为剧烈头痛，颈项强直。,手术资料：侧入路内镜下椎间盘摘除术,术后护理：,1.术后过早起床易引起症状复发。术后宜卧床休息24周，以利局部愈合。术后进行腰背肌的锻炼，为起床活动作准备。,手术资料：侧入路