手术讲解模板：肠外瘘修补术

肠外瘘修补术,手术资料：肠外瘘修补术,肠外瘘修补术,科室：肛肠外科部位：肠麻醉：硬膜外麻醉，或全麻,手术资料：肠外瘘修补术,概述：,肠外瘘所属现代词，指的是急性或慢性炎症和特异性感染，先有弥漫性或局限性腹膜炎，腹腔脓肿的过程，脓肿自行穿破或手术切开后，开始表现为肠外瘘。,手术资料：肠外瘘修补术,适应证：,因肠部手术吻合口、缝合口破裂，手术时肠损伤，肠外伤，肠炎性疾病（克隆病、溃疡性结肠炎等）或放射性损伤等引起的肠破损，肠液漏至腹腔、腹壁外，经过有效地腹腔感染控制、积极地加强营养治疗和针对引起的原因较长一段时间多种非手术治疗外漏不能愈合者，根据肠瘘发生部位和瘘口的范围可行肠瘘楔形切,手术资料：肠外瘘修补术,适应证：,除缝合术，部份肠管切除吻合术，肠袢浆膜层覆盖修补术，带蒂肠浆肌层片复盖修补术。,手术资料：肠外瘘修补术,手术禁忌：,1.腹腔内感染未被控制和全身营养状况未明显改善者。2.严重肝、肺功能不全者。,手术资料：肠外瘘修补术,术前准备：,无术前准备相关的内容。,手术资料：肠外瘘修补术,手术步骤：,（1）手术指征：未愈的管状瘘：影响管状瘘愈合的因素有结核、肿瘤、远侧肠袢梗阻、异物存留、瘘口附近有残余脓肿、瘘管瘢痕化或上皮化等；唇状瘘：很少能自愈。,手术资料：肠外瘘修补术,手术步骤：,（2）手术时机：确定性肠瘘手术应选择在感染已控制、患者全身情况良好时进行，一般在瘘管发生后3个月或更长一些时间。由于炎症、感染、营养不良等因素，早期手术的成功率不高。,手术资料：肠外瘘修补术,手术步骤：,（3）手术方式：肠瘘的手术方式有瘘口局部肠袢楔形切除缝合术、肠段切除吻合术、肠瘘部肠袢旷置术与带血管蒂肠浆肌层片或全层肠片修补术等。其中以肠段切除吻合术最为常用，肠浆肌层片用于修复肠段难以切除的瘘。,手术资料：肠外瘘修补术,手术步骤：,手术结束时，用大量等渗盐水(6000ml以上)冲洗腹腔，放置双套管负压引流，预防发生腹腔感染。并对行广泛剥离的病例作肠内插管小肠内固定术，避免术后发生粘连性肠梗阻，导致手术失败。,手术资料：肠外瘘修补术,注意事项：,切口与术式选择手术切口的选择在肠外瘘手术是一个值得多加考虑的问题。对切口的要求是：能安全地进入腹腔、充分显露粘连、在困难的瘘口部位容易操作。加之，这些病人曾接受过至少一次手术，腹壁已有手术瘢痕，甚至在腹壁的每个区域内都有手术切口或瘘口。切口的选择在术前应很好的设计。一般以肠瘘口为,手术资料：肠外瘘修补术,注意事项：,中心做直切口或横切口，但瘘口周围腹腔内有较多的粘连，邻近瘘口的切口下即有肠襻与腹膜甚或皮肤粘着。为避免在做切口或进入腹腔时即损破其下的肠襻，切口的一端应在无切口瘢痕的腹壁进入。如在原右腹直肌切口的上端或下端超过原有切口45cm.这样，可先切开这一部分腹壁，进入腹腔后，在手指的引,手术资料：肠外瘘修补术,注意事项：,导下边分离粘连边扩大切口。有时，根据情况可做弧形。斜L形等切口，无一定的规律。,手术资料：肠外瘘修补术,注意事项：,肠外瘘病人曾接受过手术，腹腔内有过感染，粘连广泛医学教|育网搜集整理。在决定术式时，常需了解瘘以下肠襻通畅的情况，瘘的近、远段肠襻的长度以及以往在肠襻上进行过手术的方式等，需要做全小肠的探查。肠瘘口附近的粘连常常是最致密，已瘢痕化，难以剥离的部位。应保留有足够的小肠以防术后出现短,手术资料：肠外瘘修补术,注意事项：,肠综合征。分离粘连，探查小肠常从屈氏韧带或回盲部开始，从近，远端向中央部分离，直至瘘口或不可分离处为止，对近、远端可保留肠襻的长度有一定了解后，对肠瘘宜进行何种术式便有了一个基础。,手术资料：肠外瘘修补术,术后处理：,无术后处理相关的内容。,手术资料：肠外瘘修补术,并发症：,肠瘘伴有严重腹腔感染时，常有革兰阴性杆菌败血症及多器官功能障碍，可并发感染性休克、胃肠道大出血、黄疸、急性呼吸窘迫综合征、神志昏迷等情况，应加强监护，及时治疗。,手术资料：肠外瘘修补术,术后护理：,1、同外科一般护理常规。,手术资料：肠外瘘修补术,术后护理：,2、准确记录出入量。按医嘱定时采取各种监测标本(血、尿、肠液等)。,手术资料：肠外瘘修补术,术后护理：,3、密切观察双套管负压引流、各种处理瘘口的措施，如“内堵”等情况，并及时加以调整，以保持治疗效果。,手术资料：肠外瘘修补术,术后护理：,4、保持床单清洁、干燥，防止褥疮。,手术资料：肠外瘘修补术,术后护理：,5、按要求做好全胃肠外营养、要素饮食的护理，改善患者的营养状态。,手术资料：肠外瘘修补术,术后护理：,6、严密观察患者的生命体征，如出现并发症时，应及时告知经治医师进行处