手术讲解模板：股直肌腱延长术

股直肌腱延长术,手术资料：股直肌腱延长术,股直肌腱延长术,科室：骨科部位：股直肌麻醉：硬膜外麻醉仰卧位,手术资料：股直肌腱延长术,概述：,股直肌腱延长术用于膝关节类风湿关节炎的手术治疗。在类风湿关节炎中，双侧膝关节的屈曲挛缩是很常见的，当屈曲超过30时，病人则不得不生活于轮椅中。因而，针对不同的病人可选择：滑膜切除术；胫骨近端截骨术；关节融合术；全关节置换术。上述方法均有利于预防和改善膝关节的屈曲挛缩，恢复和提高其生活自理和工作能力。,手术资料：股直肌腱延长术,概述：,手术相关解剖见下图（图3.14.1.3.3-1）。,手术资料：股直肌腱延长术,概述：,手术资料：股直肌腱延长术,适应证：,股直肌腱延长术适用于膝关节因长期伸直固定或股四头肌挛缩引起的屈曲功能障碍。,手术资料：股直肌腱延长术,手术禁忌：,其他屈髋肌均麻痹者。,手术资料：股直肌腱延长术,术前准备：,1.仔细查体，准确记录膝关节屈曲受限角度。,手术资料：股直肌腱延长术,术前准备：,2.X线片检查了解髌骨是否向近端移位。,手术资料：股直肌腱延长术,手术步骤：,1.切口大腿下1/3前面正中纵切口到髌骨内侧缘切口长1016cm（图3.14.1.3.3-2）。,手术资料：股直肌腱延长术,手术步骤：,2.显露股四头肌及股直肌腱切开皮肤、皮下组织和深筋膜，显露股直肌腱和股内、外侧肌。将股直肌腱切成一个蒂在下端的舌状腱瓣向下翻转，并切开股内、外肌的附着部（图3.14.1.3.3-3）。3.反复做膝关节屈伸活动，检查和分离妨碍屈膝的粘连（或关节囊挛缩）部位，使膝关节能够完全屈,手术资料：股直肌腱延长术,手术步骤：,曲（图3.14.1.3.3-4）。4.将膝关节屈曲90时，将股直肌腱延长缝合。逐层缝合切口。用下肢石膏托将关节固定在120130的位置（图3.14.1.3.3-5）。,手术资料：股直肌腱延长术,注意事项：,在松解股直肌近端起点时，如发现股直肌挛缩明显，则在两个肌起之间向下纵行劈开，上下端切断时保留足够长度，防止在膝关节屈曲100110之间时难以缝合。但要保持一定张力，否则术后伸膝乏力。在松解股直肌后膝关节屈曲仍受限，一定要仔细探查阔筋膜张肌、缝匠肌和股直肌深层间隙是否有瘢痕组,手术资料：股直肌腱延长术,注意事项：,织，如有挛缩组织，应予以松解，直到膝关节屈曲角度达到预定范围为止。,手术资料：股直肌腱延长术,术后处理：,1.术后10d拆除石膏托，拆线，进行膝关节功能锻炼，并辅以理疗和按摩。,手术资料：股直肌腱延长术,术后处理：,2.用1周抗生素预防感染。,手术资料：股直肌腱延长术,术后处理：,3.关节腔内注射1支（2ml）几丁糖，预防术后关节粘连。,手术资料：股直肌腱延长术,并发症：,1.挛缩带松解不彻底,手术资料：股直肌腱延长术,并发症：,行股直肌挛缩带松解后，膝关节屈曲未达到预定的活动范围，术后仍有屈膝功能受限，其原因是术中松解不彻底遗留下部分纤维挛缩组织。,手术资料：股直肌腱延长术,并发症：,2.伸膝乏力,手术资料：股直肌腱延长术,并发症：,行股直肌挛缩带松解时，错误地横向切断股直肌腱性部分，或Z形延长腱过长使股直肌失去张力。,手术资料：股直肌腱延长术,并发症：,3.神经血管损伤,手术资料：股直肌腱延长术,并发症：,术中分离挛缩带时，由于显露层次不清，损伤股直肌内侧的股直肌肌支以及其下方的旋股外侧动脉分支。,手术资料：股直肌腱延长术,术后护理：,切口出血、肿胀的护理,手术资料：股直肌腱延长术,术后护理：,保持切口清洁，敷料干燥；观察切口有无活动性出血，若出血量较多，短时间内渗血将包扎敷料浸湿或局部伤口肿痛明显，此种情况可能为术中损伤血管所致，需及时汇报医生给予处理。本组3例患者术后12h内切口淡红色渗出液较多，考虑为创面液体渗出而非活动性出血，给予换药后加压包扎，渗出减少。1,手术资料：股直肌腱延长术,术后护理：,周后拆除缝线。因跖趾关节间隙较狭窄，故术后创面有轻度肿胀，注意观察创面肿胀情况，予患肢抬高2030cm，以减轻肿胀程度，利于切口愈合。,手术资料：股直肌腱延长术,术后护理：,切口疼痛的护理,手术资料：股直肌腱延长术,术后护理：,切口疼痛是关节镜手术后常见的并发症。尽管关节镜技术避免了传统开放式手术带来的大切口，但患者术后仍会有疼痛感，时间可长达2周，术后康复仍被推迟。理想的术后镇痛技术应做到作用区特定、时效长、易于操作及安全性高。本组术后13例患者有疼痛感，采用视觉模拟标尺予以评估，评分48分，评,手术资料：股直肌腱延长术,术后护理：,分低于5分者8例，遵医嘱予非甾体类消炎镇痛药西乐葆口服；评分5分者5例，采用弱阿片类镇痛药曲马多口服。同时采取其他辅助措施，如改变体位，使其感觉更舒适；与其交流或听音乐，以分散注意力等，采用以上措施后患者均诉疼痛缓解。,手术资料：股直肌腱延长术,术后护理：,预防切口感染,手术资料：股直肌腱延长术,术后护理：,尽管关节镜手术切口感染发生率极少，但仍会发生蜂窝组织炎和切口表面感染，应该早期诊断和治疗。治疗包括拆除缝线、关节制动、休息、理疗、抬高患肢以及广谱抗生素的使用。术中规范的无菌技术操作是预防术后感染的关键所在；术后注意保持切口清洁。出院后向患者和家属做好出院指导，告知其保持切口,手术资料：股直肌腱延长术,术后护理：,清洁的重要性，出院后需定时门诊换药。本组1例患者出院后因未定时门诊换药，且局部敷料潮湿污染，造成切口处红肿、疼痛，予拆除缝线，抬高患肢，遵医嘱予口服抗生素3d后局部切口红肿消退，切口愈合。,手术资料：股直肌腱延长术,术后护理：,止血带相关性损伤的防护,手术资料：股直肌腱延长术,术后护理：,本组术中均使用止血带，放置在大腿根部，压力为350mm（g（46.7kPa），在超长时间内（90min）使用止血带会导致感觉及运动神经失用，患者会感觉异常或麻痹。使用止血带或粗暴使用腿部支架时，常见损伤的神经是大腿外侧皮神经。术后注意倾听患者的主诉，如患者诉大腿外侧感觉异常,手术资料：股直肌腱延长术,术后护理：,或麻痹时，考虑是否有神经损伤的发生。向患者解释止血带导致的麻痹和感觉异常是暂时的，通常可以恢复。本组未发生神经损伤。止血带使用可导致缺血和袖带下皮肤剥脱，特别是老年患者的超长时间手术。本组2例女性患者发生止血带处皮肤剥脱，均为轻度