手术讲解模板：肱骨螺钉内固定术

肱骨螺钉内固定术,手术资料：肱骨螺钉内固定术,肱骨螺钉内固定术,科室：骨科部位：上臂麻醉：全身麻醉,手术资料：肱骨螺钉内固定术,概述：,胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7%。其中以胫腓双骨折最多，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最少。,手术资料：肱骨螺钉内固定术,概述：,手术资料：肱骨螺钉内固定术,适应证：,1.有软组织夹在断端之间而屡次手法重定失败者。,手术资料：肱骨螺钉内固定术,适应证：,2.并发血管损伤的肱骨干骨折。,手术资料：肱骨螺钉内固定术,适应证：,3.对怀疑桡神经被夹在骨折端之间者，应作神经探查和切开重定。,手术资料：肱骨螺钉内固定术,适应证：,4.合并桡神经损伤的肱骨干骨折，经闭合疗法观察月，神经功能无恢复者，则应手术探查。,手术资料：肱骨螺钉内固定术,适应证：,5.少数肱骨病理性骨折，肱骨干粉碎性骨折及多段骨折。,手术资料：肱骨螺钉内固定术,手术禁忌：,1.肱骨干横骨折、短斜骨折。,手术资料：肱骨螺钉内固定术,手术禁忌：,2.肩、肘部合并损伤或皮肤不健康者。,手术资料：肱骨螺钉内固定术,术前准备：,1、骨折是严重外伤引起的，病人多有剧痛和失血，术前应给予止痛和配血。对一般情况欠佳或已有休克者，应给予输液、输血等抗休克治疗，待病情稳定后手术。,手术资料：肱骨螺钉内固定术,术前准备：,2、术前骨折部位应摄正侧位x线片，以明确骨折的部位、形态和移位情况，便于决定术式和内固定物。对术中需摄x线片者，应事先通知放射线科及手术室做好准备。,手术资料：肱骨螺钉内固定术,术前准备：,3、术者应提出需用的特殊器械，并检查器械准备是否齐全，以免临时准备，延长手术时间。,手术资料：肱骨螺钉内固定术,术前准备：,4、开放性骨折应即用抗生素和破伤风抗毒素;或原为开放性骨折因故延迟手术达2周以上者，应再用抗生素及重复注射破伤风抗。,手术资料：肱骨螺钉内固定术,手术步骤：,1.切口,手术资料：肱骨螺钉内固定术,手术步骤：,胫骨嵴外侧切口，以骨折部位为中心，长约12cm。,手术资料：肱骨螺钉内固定术,手术步骤：,2.显露骨折,手术资料：肱骨螺钉内固定术,手术步骤：,沿上述切口切开皮肤，皮下组织和深筋膜。将小腿前肌群向胫骨外侧拉开，清除血肿，暴露骨折。注意尽可能保留骨膜附着。,手术资料：肱骨螺钉内固定术,手术步骤：,3.复位,手术资料：肱骨螺钉内固定术,手术步骤：,用持骨钳牵引使骨折正确复位，并用夹持钳保持位置。若为蝶形骨折应先将蝶形骨折片与一个主要的骨折段对合，形成两个骨折段，再行固定。近年来更推荐皮质骨螺丝钉。,手术资料：肱骨螺钉内固定术,手术步骤：,4.固定,手术资料：肱骨螺钉内固定术,手术步骤：,应用加压螺钉固定。在近侧皮质骨上用4.5mm钻头打孔，并用埋头器扩大骨孔外缘。近侧皮质骨上用3.62mm钻头打孔并用攻丝锥扩孔。选用皮质骨螺钉加压固定。,手术资料：肱骨螺钉内固定术,手术步骤：,因斜行骨折或螺旋形骨折的长度不同，螺丝钉的用数应视实际情况而定。斜行骨折和螺旋形骨折应注意：所有螺丝钉都必须与胫骨干长轴保持垂直，这样才能产生骨片间的加压作用及克服剪切力。在带有蝶形骨片的粉碎型骨折则有所不同。一般认为其固定两主要骨块的螺丝钉应保持与骨干长轴垂直。而其他螺丝钉应处,手术资料：肱骨螺钉内固定术,手术步骤：,于骨干长轴线的垂直线和骨折平面垂直线的角平分线上。,手术资料：肱骨螺钉内固定术,手术步骤：,5.缝合,手术资料：肱骨螺钉内固定术,手术步骤：,用生理盐水冲洗伤口。尽可能用软组织覆盖住螺丝钉头。若为开放性骨折，应放置皮片或皮管引流。引流条出口尽可能不从手术切口经过，而在软组织较丰厚处做切口，以利引流口和手术切口的愈合。,手术资料：肱骨螺钉内固定术,手术步骤：,6.石膏固定,手术资料：肱骨螺钉内固定术,手术步骤：,伤口缝合完毕应即行下肢长腿石膏托固定。取膝关节轻度屈曲，踝关节中立位。,手术资料：肱骨螺钉内固定术,手术步骤：,手术资料：肱骨螺钉内固定术,注意事项：,术中应根据骨折的实际形态，移位等选择恰当的螺丝钉固定方式。,手术资料：肱骨螺钉内固定术,术后处理：,胫腓骨折采用12枚螺钉在骨折端固定仅能起到维持骨折对位，即骨缝合的作用。固定不够坚固，因此治疗期内，必须附加石膏外固定。,手术资料：肱骨螺钉内固定术,术后处理：,术后外固定须确实可靠。一般长腿石膏托可在2周时更换为管型石膏同时观察伤口愈合情况拆除缝线。术后4周可在拐杖保护下逐渐行走，并逐步负重。一般外固定需持续至术后34个月骨折完全愈合时。,手术资料：肱骨螺钉内固定术,并发症：,主要并发症是术后骨折端的移位。其原因可能是术中存在的问题：如钻头、螺攻、螺丝钉不配套：螺丝钉过短：螺丝钉方向不对等等，导致了抗压能力的减弱。其次，术后石膏固定不确实，术后行走，负重过早或外固定去除过早等也是重要原因。,手术资料：肱骨螺钉内固定术,术后护理：,1.术后用石膏托固定伤肢于屈时90，并作