手术讲解模板：弧形髓内针（Ender针）内固定术

弧形髓内针（Ender针）内固定术,手术资料：弧形髓内针（Ender针）内固定术,弧形髓内针（Ender针）内固定术,科室：骨科部位：脊髓麻醉：全身麻醉,手术资料：弧形髓内针（Ender针）内固定术,概述：,弧形髓内针又称ender针，是髓内针的一种，其优点是：利用多根弧形具有一定弹性和硬度的髓内针插入髓腔，达股骨颈部，呈扇形散开，可有效地控制骨折端的活动。尤其对老年人，由于患肢可早期活动，缩短了卧床时间，从而减少全身并发症；应用弧形髓内针内固定，手术时间短，失血少，创伤小，切口远离,手术资料：弧形髓内针（Ender针）内固定术,概述：,骨折部位，因而感染的危险性较其它内固定方法为少。其缺点是多根弧形针对控制骨折端旋转能力仍嫌不足，尤其对严重骨质疏松的病人，固定常不牢固；同时，也有早、晚期并发症发生，不容忽视。,手术资料：弧形髓内针（Ender针）内固定术,适应证：,1.股骨颈基底部骨折、股骨转子部骨折，股骨转子下骨折；,手术资料：弧形髓内针（Ender针）内固定术,适应证：,2.股骨干骨折，内收肌结节上5cm以上之股骨下段骨折。,手术资料：弧形髓内针（Ender针）内固定术,手术禁忌：,1.股骨转子部不稳定性骨折；,手术资料：弧形髓内针（Ender针）内固定术,手术禁忌：,2.严重骨质疏松，弧形针容易在髓腔内移位；,手术资料：弧形髓内针（Ender针）内固定术,手术禁忌：,3.对青壮年，一旦发生膝关节功能障碍或下肢外旋畸形等并发症，后果严重，应视为相对禁忌证。,手术资料：弧形髓内针（Ender针）内固定术,术前准备：,1.弧形髓内针直径为3、4、5mm三种规格，长度在3339cm之间，呈弧形自然弯度。针尖为钝圆形，针尾呈扁平形，与打入器吻合，针尾中央圆孔备拔针用。术前须准备打入器、拔出器、弯针器及骨孔扩大器等图1。,手术资料：弧形髓内针（Ender针）内固定术,术前准备：,2.术前应根据健侧x线片所测髓腔狭窄部宽度（成人平均10.5mm）和股骨长度选择适宜的髓内针，并须多备几套，以便术中选用。,手术资料：弧形髓内针（Ender针）内固定术,术前准备：,3.术前根据年龄及骨折移位情况，采用皮肤牵引或骨牵引。,手术资料：弧形髓内针（Ender针）内固定术,手术步骤：,1.复位病人仰卧于骨折整复台上，行手法复位后患肢外展30，内旋1520，双足固定于足托上。摄正侧位x线片，或用电视x线机监视，证实复位满意，即力争达到解剖复位或接近解剖复位，侧位片上前倾角不大于10（参见股骨颈三翼钉内固定术）。,手术资料：弧形髓内针（Ender针）内固定术,手术步骤：,2.切口、显露在股骨内髁上，相当于髌骨上缘平面，向上作纵切口，于股内侧股与内收大肌之间分离，将股内侧肌牵向前外侧，显露股骨下端内侧骨皮质。于内收肌结节上方约3厘米处的骨膜上有膝内上动、静脉通过，应注意保护或结扎图44-37。,手术资料：弧形髓内针（Ender针）内固定术,手术步骤：,3.凿开骨槽于股骨内髁上2厘米，股骨内壁与后壁皮质骨交界处，凿一长方形骨槽，约12cm3大小。注意不宜偏前，以防止打尾摩擦股四头肌腱，也不宜偏后，以免损伤股动脉图44-37。,手术资料：弧形髓内针（Ender针）内固定术,手术步骤：,4.进针根据x线片所显示的股骨颈长度和颈干角大小，将所选弧形针近端79cm处弯成135145，每根相差23，针远端23cm处也稍弯曲约5。置入第1根弧形针，弧度向内，以旋转方式插入。当进入无髓腔段时可有阻力感，此时装上打入器将针锤入，锤入时有实质感。当第2、3,手术资料：弧形髓内针（Ender针）内固定术,手术步骤：,根针插入至无髓腔段时，每根针尾应以上一根针为轴旋转1215，针前端前倾1015，使3根针进入股骨颈时呈扇形散开，可防止骨折部旋转，并防止针在髓腔内互相嵌顿。针尖直达股骨头关节面下0.5cm左右，针尾留0.5cm长度，针尾扁平部应密贴骨皮质。针的数目，以能将髓腔嵌紧为宜,手术资料：弧形髓内针（Ender针）内固定术,手术步骤：,，一般为24根图44-37。,手术资料：弧形髓内针（Ender针）内固定术,手术步骤：,5.髓合x线摄片或电视x线机监视认为骨折复位及针的位置满意后，按层缝合。,手术资料：弧形髓内针（Ender针）内固定术,注意事项：,1.术中复位及进针均须有x线摄片或电视x线机监视，以调整进针方向和深度，第1根针x线显露位置正确后，方可接着打入第2、3根或第4根。,手术资料：弧形髓内针（Ender针）内固定术,注意事项：,2.进针过程中常发生针尖穿出骨皮质，主要因复位不满意，有髋内、外翻畸形存在，或针太长穿出股骨头，有时发生劈裂骨折，多因骨槽太小，故操作过程中应小心谨慎。,手术资料：弧形髓内针（Ender针）内固定术,术后处理：,1.术后用皮肤牵引或丁字形鞋维持患肢于旋转中立位，防止外旋。,手术资料：弧形髓内针（Ender针）内固定术,术后处理：,2.术后23周可扶双拐部分负重，46周后完全负重。,手术资料：弧形髓内针（Ender针）内固定术,术后处理：,3.骨折完全愈合后拔针，一般在半年左右。,手术资料：弧形髓内针（Ender针）内固定术,并发症：,细菌感染,手术资料：弧形髓内针（Ender针）内固定术,并发症：,手术不当引发的其他并发症等。,手术资料