手术讲解模板：股骨骨折内固定术

股骨骨折内固定术,手术资料：股骨骨折内固定术,股骨骨折内固定术,科室：骨科部位：下肢麻醉：硬膜外麻醉或腰麻,手术资料：股骨骨折内固定术,概述：,股骨干骨折指除粗隆下及髁部包括髁上部分以外的股骨干部的骨折，亦即大粗隆下6cm与膝关节上812cm之间的骨折。,手术资料：股骨骨折内固定术,适应证：,股骨干骨折内固定术适用于：,手术资料：股骨骨折内固定术,适应证：,1.牵引疗法不成功。,手术资料：股骨骨折内固定术,适应证：,2.软组织嵌入。,手术资料：股骨骨折内固定术,适应证：,3.合并神经血管损伤，探查修复同时予以整复内固定。,手术资料：股骨骨折内固定术,适应证：,4.畸形愈合或骨不连。,手术资料：股骨骨折内固定术,适应证：,5.病理性骨折，尤其是转移瘤，体质虚弱，闭合法髓内针固定，损伤小，更适合。,手术资料：股骨骨折内固定术,适应证：,6.多段骨折或同一肢体多处骨折，如病情许可，可选用。,手术资料：股骨骨折内固定术,手术禁忌：,1.儿童尽量少用钢板固定。,手术资料：股骨骨折内固定术,手术禁忌：,2.因骨病而髓腔大部分闭塞者，不能用髓内针。,手术资料：股骨骨折内固定术,手术禁忌：,3.有局部感染或皮肤创伤不宜开放复位者。,手术资料：股骨骨折内固定术,术前准备：,1.X线摄片了解骨折情况、髓腔大小。,手术资料：股骨骨折内固定术,术前准备：,2.先牵引35d，减少疼痛，防止短缩，并根据病情，改善全身情况，做好术前准备。如条件允许，也可伤后尽早手术，不必牵引。,手术资料：股骨骨折内固定术,术前准备：,3.选择备齐适当内固定器材。,手术资料：股骨骨折内固定术,术前准备：,4.准备充气止血带，并备血以便术中需要时输血。,手术资料：股骨骨折内固定术,手术步骤：,手术方法有钢板螺钉及髓内针两种，前者包括一般钢板螺钉及AO系统加压钢板螺钉，后者包括闭合法及开放逆行或顺行穿针。根据骨折具体部位与类型有所选择。,手术资料：股骨骨折内固定术,手术步骤：,髓内针固定有显露小、剥离少、固定稳、不必外固定等优点，适应于股骨中1/3、上1/3骨折、多段骨折、病理骨折。下1/3骨折，由于髓腔大、骨松质多，髓内针难以控制旋转，固定不牢，虽可加用螺钉加固，但更适应钢板螺钉。,手术资料：股骨骨折内固定术,手术步骤：,1.开放法髓内针内固定术（Open-internalFixationforFractureofFemurShaftwithIntramedullaryNail）,手术资料：股骨骨折内固定术,手术步骤：,（1）切口：以骨折处为中心做股外侧或后外侧切口，长1012cm，切开皮肤、阔筋膜，显露股外侧肌。,手术资料：股骨骨折内固定术,手术步骤：,外侧切口即在大粗隆与股骨外髁的连线上，后外侧切口的皮肤切口与之相同或稍后，主要不同处是外侧切口劈开股外侧肌，而后外侧切口则经股外侧肌后间隔进入（图3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。,手术资料：股骨骨折内固定术,手术步骤：,前外侧切口则经髂前上棘至髌骨外缘连线，经股外侧肌与股直肌间进入，可能伤及股中间肌和至股外侧肌的神经支和旋股外动脉分支，故少或不用（图3.5.5.2-3）。（2）显露：分离并牵拉股外侧肌向前，于其与股二头肌间隔进入，或直接切开并分离股外侧肌，但出血较多。切开骨膜，显露股骨骨折上、,手术资料：股骨骨折内固定术,手术步骤：,下断端，显露范围以能观察和整复为度，尽量少剥离软组织。,手术资料：股骨骨折内固定术,手术步骤：,（3）整复内固定：内收患肢，露出近侧断端，将梅花型或V形髓内针插入，并试测针的粗细是否合适。如髓腔有狭窄处，可用髓腔扩大器予以适当修整扩大，避免针打不进又拔不出。用持骨器固定近断端，逆行打入髓内针，由股骨大粗隆部穿出，当针端顶起皮肤时，在该处做一3cm小切口，继续打入髓内针至,手术资料：股骨骨折内固定术,手术步骤：,露出皮外。拔出髓内针，调换方向，由大粗隆部穿出孔道，再打入近断端至断面平面。改进的髓内针两端均制成小圆形并带拔针孔。则无需拔出调换方向，可1次打出再打进。另法可先用导针逆行穿入，外露于大粗隆部切口外后，即将髓内针套上打入髓腔。,手术资料：股骨骨折内固定术,手术步骤：,进一步整复骨折.可利用近断端髓内针的杠杆作用，配合骨撬拨动、牵引、折顶等手法，达到解剖对位。用持骨器固定，再打入髓内针，使针的拔针孔对向后侧，使符合股骨弧度。针端需到达远断端适当部位，但不能穿过软骨层，针尾留2cm在粗隆部外，以便以后拔除（图3.5.5.2-4）。整复固定后，试,手术资料：股骨骨折内固定术,手术步骤：,行被动活动肢体，观察有无不稳。如必换较粗髓内针，可拔出更换。如稍有松动不稳，也可加用一枚螺钉加固（图3.5.5.2-4）。,手术资料：股骨骨折内固定术,手术步骤：,最后冲洗伤口，分层缝合。上抗外旋石膏靴。,手术资料：股骨骨折内固定术,手术步骤：,2.钢板螺钉内固定术,手术资料：股骨骨折内固定术,手术步骤：,钢板螺钉内固定可用于股骨干各部位，但下1/3段由于髓腔宽，更适用此型固定。可采用一般钢板或AO加压钢板。后者较坚实，固定牢固，无需外固定。但均不能避免应力遮挡作用和符合等强度原则，有待改进。,手术资料：股骨骨折内固定术,手术步骤：,此法剥离范围较大，内固定物多，影响愈合，也有不足。,手术资料：股骨骨折内固定术,手术步骤：,当缺乏髓内针条件，陈旧性骨折髓腔曲折或大段不通及下1/3段骨折均较适应。,手术资料：股骨骨折内固定术,手术步骤：,（1）股外侧或后外侧切口。,手术资料：股骨骨折内固定术,手术步骤：,（2）显露骨折，根据具体情况予以整复和钢板螺钉内固定。钢板宜放置于外侧张力侧，螺钉穿过两侧皮质层，钢板长度为骨折处骨直径的45倍。股骨常用68孔钢板。大的粉碎骨块可另用螺钉固定，并在粉碎骨折的内侧同时大量植骨（图3.5.5.2-5）。冲洗后分层缝合。根据所用钢板螺钉类型，决定是否应用石膏外固定。,手术资料：股骨骨折内固定术,注意事项：,1.股骨骨折的入路不宜经前方肌肉进入，防止瘢痕粘连，影响股中间肌活动。,手术资料：股骨骨折内固定术,注意事项：,2.选用最适宜的内固定物。髓内针强度选用梅花形较V形优越，直径长度适当。如有松动，应予更换或加螺钉加固。钢板螺钉根据条件选用。,手术资料：股骨骨折内固定术,注意事项：,3.应用闭合法顺行穿髓内针时，如牵引及手法达不到复位，应予放弃，改行开放法。,手术资料：股骨骨折内固定术,注意事项：,4.操作必须正规、细致，按一定程序与要求，配备必须器材，切忌粗暴，防止发生不应有的并发症，如断针（钉）、卡针、骨质劈裂、螺钉松动或脱出。,手术资料：股骨骨折内固定术,术后处理：,1.除一般钢板螺钉内固定术后需石膏外固定，AO钢板和髓内针术后不用外固定。,手术资料：股骨骨折内固定术,术后处理：,2.术后34d开始床上活动锻炼，1个月可试行下床不负重活动，34个月骨愈合后方可负重。,手术资料：股骨骨折内固定术,并发症：,1.内固定物松动、弯曲或折断,手术资料：股骨骨折内固定术,并发症：,主要由于钢材质量不符合医用标准、设计不符合力学要求。少数因过早负重或再次受伤，也可发生。,手术资料：股骨骨折内固定术,并发症：,2.骨折不愈合,手术资料：股骨骨折内固定术,并发症：,由于剥离广泛，血运被破坏，将影响骨愈合。固定不牢、内固定物松动、断端不稳或骨质缺损也有影响。,手术资料：股骨骨折内固定术,并发症：,3.感染。,手术资料