手术讲解模板：海马-豆状核动静脉畸形切除术

海马-豆状核动静脉畸形切除术,手术资料：海马-豆状核动静脉畸形切除术,海马-豆状核动静脉畸形切除术,科室：心胸外科部位：头麻醉：气管插管全身麻醉,手术资料：海马-豆状核动静脉畸形切除术,概述：,此组AVM甚为少见。虽然划入大脑深部AVM内，但实际上是位于颞叶底面内侧的脑皮质下，所以手术时不需经过脑实质即可将其切除。供血动脉主要是大脑后动脉的分支，亦可有脉络膜前动脉参与。引流静脉为脑底静脉和脑深部静脉（图4.4.3.3.4-1）。,手术资料：海马-豆状核动静脉畸形切除术,概述：,手术资料：海马-豆状核动静脉畸形切除术,适应证：,海马-豆状核动静脉畸形切除术适用于：,手术资料：海马-豆状核动静脉畸形切除术,适应证：,1.中小型AVM，且供血动脉为单支或几支集中供血者。,手术资料：海马-豆状核动静脉畸形切除术,适应证：,2.出血或有出血病史，经血管内栓塞或供血动脉结扎后仍继续出血者。,手术资料：海马-豆状核动静脉畸形切除术,手术禁忌：,同其他大脑半球深部动静脉畸形切除术。,手术资料：海马-豆状核动静脉畸形切除术,术前准备：,1.大型和巨型AVM，切除困难和手术损伤性较大者。,手术资料：海马-豆状核动静脉畸形切除术,术前准备：,2.多支动脉供血，且不集中，难以在术中阻断供血动脉者。,手术资料：海马-豆状核动静脉畸形切除术,术前准备：,3.无出血的AVM，仅有癫痫发作且抗癫痫药物治疗有效者。,手术资料：海马-豆状核动静脉畸形切除术,手术步骤：,1.手术入路,手术资料：海马-豆状核动静脉畸形切除术,手术步骤：,采用颞下入路，低位颞部切口开颅。翻开硬脑膜瓣后，将颞叶从颅中窝抬起，直达环池。,手术资料：海马-豆状核动静脉畸形切除术,手术步骤：,2.切除畸形血管团,手术资料：海马-豆状核动静脉畸形切除术,手术步骤：,切开环池的蛛网膜，认清供应畸形血管团的大脑后动脉分支，靠近病变处将其夹闭切断。然后沿病变与正常脑组织的分界线将畸形血管团分离，通向病变区的小血管要一一电凝切断。完全游离后再将引流静脉电凝切断，最后将病变全部切除。,手术资料：海马-豆状核动静脉畸形切除术,手术步骤：,3.彻底止血后按常规关颅。,手术资料：海马-豆状核动静脉畸形切除术,注意事项：,1.大脑后动脉的一些重要分支都是在环池内分出，在阻断供血动脉时，一定要辨认清楚，确系供血动脉方可将其夹闭切断。,手术资料：海马-豆状核动静脉畸形切除术,注意事项：,2.由于手术是在深部操作，对颞叶的牵拉要轻柔，避免损伤正常的脑组织。,手术资料：海马-豆状核动静脉畸形切除术,术后处理：,开颅术后有条件时，应进行ICU术后监护。无监护条件时也应严密观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化，根据病情需要每15min1h测量观察1次，并认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并发症，特别是颅内出血，必要时应做C,手术资料：海马-豆状核动静脉畸形切除术,术后处理：,T扫描，一旦证实，应及时送手术室，清除血肿，彻底止血。有严重脑水肿者，则应加强脱水治疗。开颅术中出血较多者，术后应注意补充血容量，维持正常血压。但输血、补液不宜过多过快，以免加重脑水肿。呼吸道应保持通畅，短期内不能清醒者应行气管切开。术后应给予吸氧。,手术资料：海马-豆状核动静脉畸形切除术,术后处理：,麻醉未清醒前应仰卧或侧卧。清醒后应予床头抬高2030，以利于头部血液回流，减轻水肿反应。,手术资料：海马-豆状核动静脉畸形切除术,术后处理：,手术切口有引流者，术后2448h内应严密观察引流量，敷料湿时应及时更换。拔除引流后，无菌切口一般无需再换药，直至拆线。但有感染征象或已感染切口，或有渗漏者应及时更换敷料。,手术资料：海马-豆状核动静脉畸形切除术,术后处理：,术后2448h一般不予饮食，以免呕吐。频繁呕吐可增加颅压，为术后一大禁忌。吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后，试行少量进食，证明无问题时方可进食。,手术资料：海马-豆状核动静脉畸形切除术,术后处理：,应行脑血管造影复查。,手术资料：海马-豆状核动静脉畸形切除术,并发症：,1.由于AVM是一异常的血管团，血供极为丰富，如切除不完全或电凝止血不够确实，术后病人躁动或血压升高，极易发生术后出血形成颅内血肿。一旦发生，应立即再次手术，予以彻底止血