手术讲解模板：宫腔镜下子宫病损电切术

宫腔镜下子宫病损电切术,手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术,宫腔镜下子宫病损电切术,科室：妇产科部位：子宫麻醉：全身麻醉,手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术,概述：,对保守性激素治疗和D&C无反应的难治性子宫出血，以往的处理方法是子宫切除，美国纽约州健康部门统计每年作35,000例子宫切除术，其中10%15%是因月经异常施术，并无明显的器质性病变。虽然子宫切除是根除症状的方法，但手术侵入腹腔，需住院数日，活动明显受限，并可能罹患病率。自20,手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术,概述：,世纪80年代起，经宫颈子宫内膜切除术(transcervicalresectionofendometrium,TCRE；transcervicalhysteroscopicendometrialablation,EA)合理地替代了子宫切除术。,手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术,适应证：,久治无效的异常子宫出血，排除恶性疾患。,手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术,适应证：,子宫89周妊娠大小，宫腔1012cm。,手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术,适应证：,粘膜下肌瘤45cm。请见下图。,手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术,适应证：,无生育要求。,手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术,手术禁忌：,.宫颈瘢痕，不能充分扩张者。,手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术,手术禁忌：,子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底者。,手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术,手术禁忌：,生殖道感染的急性期。,手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术,手术禁忌：,心、肝、肾功能衰竭的急性期。,手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术,手术禁忌：,对本术旨在解除症状，而非根治措施无良好心理承受力者。,手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术,术前准备：,术前药物预处理达菲林3.75mg肌注，1次/28天，连用3-6个月。最后一次用药后3-6周内手术,手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术,术前准备：,肌瘤未脱出于宫颈管者，手术前晚行宫颈扩创术。消炎痛栓100mg塞肛，30min后置宫颈扩张棒或海藻棒。,手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术,手术步骤：,切除子宫内膜按一定的程序进行，首先用垂直电切环切割宫底部，此处最难切，又易穿孔，因此必须小心从事。,手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术,手术步骤：,处理完宫底，即用90切割环，先将电切环推出镜鞘伸至远处，然后按切除深浅或长短距离要求，由远及近地作平行方向切割，先行带鞘回拉顺行切除，然后缓慢放松手柄弹簧，电切环移入镜鞘内，再放开踏脚，将组织完全切割下来。对于初学者，切割环的移动限制在2.5cm以内，自9点开始反时针方向系统切,手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术,手术步骤：,割子宫内膜，首先切净上1/3，之后中1/3，如做全部子宫内膜切除，则切除下1/3直至宫颈管。技术十分娴熟时，亦可用带鞘回拉法顺行切割，即通过移动电切镜增加切割的长度，自宫底部开始到子宫峡部，每次将切除的组织条立即带出。,手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术,手术步骤：,切除的深度取决于子宫内膜的厚度，目的是切至内膜下23mm的浅肌层，此深度足以切净除扩展极深者外的全层子宫内膜，又不致切到较大的血管。将切除的子宫内膜肌条送作组织病理学检查。,手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术,手术步骤：,宫腔排空后，放回电切镜，加大宫内压，检查盲区和盲点有无残留内膜，降低宫内压，有无大的出血点，前者需切除，后者用切割环或滚球电极电凝。,手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术,手术步骤：,全部切除包括全部宫腔和上端宫颈管。部分切除是宫腔上2/3全层厚度内膜的切除，留下未处理的内膜边缘，宽度近1cm，位于子宫峡部。常规行部分切除者怕全部切除引起宫颈狭窄，如宫腔内还有功能性内膜，则可继发宫腔积血，临床所见积血多在底部，而非峡部，因此，除希望术后仍有月经外，无必要行部分切除。,手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术,手术步骤：,TCRE手术时切割环的高频电热作用，切割后的子宫内壁受热脱水，皱缩，子宫内壁由线状强回声变为34mm宽的强回声光带，当切割深度达肌层时，约在切割后1540min，强回声光带逐渐消失。功能失调性子宫出血的患者，当切割深度仅限于粘膜层时，形成的强回声光带迅速消失。术中观察强回声光,手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术,手术步骤：,带是否完整是防止漏切的重要指征。观察强回声光带的持续时间是提示切割深度的超声指征。密切监视切割器的位置，防止电切环紧顶或穿出宫壁。当强回声光带的外缘达肌层深部时，提示术者停止局部切割，可有效地预防子宫穿孔。,手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术,注意事项：,注意手术时间应限制在1小时内，灌流液吸收量在2000ml内，避免TURP综合症的发生。,手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术,注意事项：,宫腔内放置的IUD于术后两月后取出，同时行宫腔镜检查以了解宫腔内情况，必要时再次补切残存纵隔。,手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术,术后处理：,术后诊断腺肌病者需用药物治疗，如内美通、丹那唑、GnRH-a类药物三个月，用丹那唑、内美通者用药一个月后需化验肝功能，若有异常停服。,手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术,术后处理：,术后2个月有少量出血，排液均为正常现象，若过多可随诊。,手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术,术后处理：,术后第3个月如有出血则为月经。,手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术,术后处理：,术后第1、3个月到门诊复查，以后每半年复查一次。,手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术,术后处理：,本术有一定避孕效果，但和所有节育措施一样，有很少的失败率，故有异常情况请速来诊。不属于计划生育范围。,手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术,术后处理：,术后禁房事2个月。,手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术,并发症：,无并发症相关的内容。,手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术,术后护理：,术后1-3日可能有些下腹痛，建议术后休息二周，少活动。,手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术,术后护理：,术后2-3周阴道分泌物为血性，为痂皮脱落出血。,手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术,术后护理：,术后创面渗出，阴道分泌物增多，约持续4周左右。,手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术,术后护理：,一般术