手术讲解模板：盆腔腹膜移植阴道成形术

盆腔腹膜移植阴道成形术,手术资料：盆腔腹膜移植阴道成形术,盆腔腹膜移植阴道成形术,科室：妇产科部位：阴道麻醉：暂无,手术资料：盆腔腹膜移植阴道成形术,概述：,盆腔腹膜人工阴道成形术用于先天性无阴道（congenitalabsenceofvagine）的治疗。先天性无阴道是由于内在与外界因素的影响，使中肾旁管尾端发育受阻或停滞而致。因此，这类患者只有实心的始基子宫，阴道未发育；但中肾旁管头段和生殖嵴发育正常，可有正常的输卵管和卵,手术资料：盆腔腹膜移植阴道成形术,概述：,巢，女性第二性征发育正常，但患者常伴有泌尿系统及骨骼的发育异常。,手术资料：盆腔腹膜移植阴道成形术,概述：,目前国内治疗先天性无阴道的手术方式很多，较早常用的手术有游离皮片移植，或带蒂皮瓣移植及羊膜移植法；之后，国外曾盛行Vechitti手术。近年国内外开展了乙状结肠移植，腹膜移植手术以及肌皮瓣阴道成形术等，尤其随着显微外科的发展，为此项手术开辟了新的途径。但这些方法各有利弊，应据当地,手术资料：盆腔腹膜移植阴道成形术,概述：,医疗条件、技术水平及患者的心理要求，选择术式。良好的阴道成形术应具备简单，一劳永逸，损伤小，并发症少，疗效功能好，安全可靠，经济实用等要求，目前所采用的方法均不够理想，尚待在覆盖材料和手术方法等方面不断创新完善。,手术资料：盆腔腹膜移植阴道成形术,适应证：,盆腔腹膜人工阴道成形术适用于：,手术资料：盆腔腹膜移植阴道成形术,适应证：,Rokitansky-Ksten-Hauser综合征病人常在正常子宫位置残存一结缔组织及左右分开的实质性肌性结节并有双层腹膜包绕形成一翼状腹膜皱襞，游离的盆腔腹膜可有足够长度到达阴道口（图11.1.3.3.4.4-1）。反之，如睾丸女性化病人缺乏上述腹膜皱襞及输卵管等组织结构，,手术资料：盆腔腹膜移植阴道成形术,适应证：,游离的盆腔腹膜长度可能不能完全覆盖人工腔穴的腔壁，不宜采用本法（图11.1.3.3.4.4-2，11.1.3.3.4.4-3）。,手术资料：盆腔腹膜移植阴道成形术,手术禁忌：,年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，手术无恢复希望者。,手术资料：盆腔腹膜移植阴道成形术,术前准备：,术前准备:,手术资料：盆腔腹膜移植阴道成形术,术前准备：,术前常规使用抗生素。,手术资料：盆腔腹膜移植阴道成形术,手术步骤：,本术式为腹阴联合手术，也可分腹部和外阴两组人员，两组器械同时进行手术。,手术资料：盆腔腹膜移植阴道成形术,手术步骤：,1.形成人工阴道腔穴,手术资料：盆腔腹膜移植阴道成形术,手术步骤：,参见游离分层皮片内置术相关内容。,手术资料：盆腔腹膜移植阴道成形术,手术步骤：,2.制备游离的盆腔腹膜,手术资料：盆腔腹膜移植阴道成形术,手术步骤：,取下腹正中切口，进入腹腔，探查盆腔。在膀胱与直肠间可见一翼状横贯于盆腔的腹膜皱襞，其上缘常为结缔组织索，左右两叶腹膜间可见黄豆至拇指大小的实质性肌性结节，各自与输卵管、卵巢相连（图11.1.3.3.4.4-4）。在皱襞上缘正中作横切口，长45cm，向下游离其间的疏松结缔组,手术资料：盆腔腹膜移植阴道成形术,手术步骤：,织。再从各个方向作钝性分离，使盆腔腹膜后与直肠、两侧与盆壁、前面与膀胱游离。游离腹膜面积大小以能牵引到人工阴道口为度。如游离长度不够充分，可在两侧骨盆漏斗韧带作横形辅助切口（纵行缝合）及切断圆韧带以减少向下牵拉时的张力。盆腔腹膜充分游离后，在腹膜缘的前后左右用4-0丝线各缝1针，留作牵引。,手术资料：盆腔腹膜移植阴道成形术,手术步骤：,3.缝合人工阴道口,手术资料：盆腔腹膜移植阴道成形术,手术步骤：,由外阴通过盆腔腹膜牵引线将游离的盆腔腹膜由人工腔穴牵出，覆盖腔穴壁，直达人工阴道口；切除腹膜缘的结缔组织索及肌性结节，修剪创缘后与前庭黏膜切口作间断缝合，并留长线头备固定人工阴道腔穴内填塞的纱布用。,手术资料：盆腔腹膜移植阴道成形术,手术步骤：,4.关闭盆腔腹膜，形成人工阴道顶端,手术资料：盆腔腹膜移植阴道成形术,手术步骤：,前方利用膀胱顶部腹膜、侧方利用输卵管系膜、后方利用直肠腹膜用4-0丝线作双层缝合（两层相距0.5cm）（图11.1.3.3.4.4-5），以形成人工阴道顶端及关闭盆腔腹膜。中间间断缝合，两侧作半荷包缝合，做成约3cm宽的袋状穹窿。探查并清洁盆腔后，按常规关闭腹腔。5.填充人工阴道腔穴,手术资料：盆腔腹膜移植阴道成形术,手术步骤：,将衬以双层阴茎套的窥器置入人工阴道腔内，尽量撑开固定，在套内填满消毒纱条，使腹膜紧贴穴壁；固定阴道纱条，结束手术（图11.1.3.3.4.4-6）。,手术资料：盆腔腹膜移植阴道成形术,注意事项：,1.盆腔腹膜必须游离充分，以免长度不够，牵拉过紧，影响腹膜与前庭黏膜缝合处的愈合。,手术资料：盆腔腹膜移植阴道成形术,注意事项：,2.关闭盆腔腹膜，形成人工阴道顶端时应注意缝合成一袋状穹窿，以增加人工阴道长度及保持足够的伸展性。,手术资料：盆腔腹膜移植阴道成形术,术后处理：,盆腔腹膜人工阴道成形术术后做如下处理：,手术资料：盆腔腹膜移植阴道成形术,术后处理：,腹膜与腔壁创面愈合较快，一般在术后56d即可取出阴道内纱条，生理盐水低压灌洗阴道后即开始配带阴道模具，术后2个月内须持续放置，2个月至半年内可仅在夜间放置，如已婚有性生活可不再放置。,手术资料：盆腔腹膜移植阴道成形术,术后处理：,本法优于羊膜移植，一般在术后12周阴道前庭黏膜上皮即呈锯齿状向阴道腔生长；术后37周上皮生长可达阴道顶端。除人工阴道表皮化迅速外，形成的阴道壁光滑、湿润、柔软、弹性好，与正常阴道黏膜相似，符合生理要求。,手术资料：盆腔腹膜移植阴道成形术,并发症：,1.血肿,手术资料：盆腔腹膜移植阴道成形术,并发症：,阴道成形术是在直肠、膀胱之间人工造穴，因会阴部和盆底血运丰富、静脉丛多，如手术过程中缝合结扎止血不彻底，易形成会阴部血肿，可增加手术感染机会。,手术资料：盆腔腹膜移植阴道成形术,并发症：,处理：阴道成形术前应注意会阴部有无炎症、疖肿及其他皮肤损害性疾病，应在治愈局部皮肤病变后再手术。手术中应注意分离的层次，止血彻底。若术中或术后短时间内有血肿形成，小的血肿可以通过压迫止血，待其自然吸收；若血肿较大，应拆除缝线，清除血块，出血点缝扎止血。术后应用抗生素预防感染。,手术资料：盆腔腹膜移植阴道成形术,并发症：,2.瘢痕收缩,手术资料：盆腔腹膜移植阴道成形术,并发症：,人工阴道成形术时及术后应注意预防感染，一旦感染发生常可留下瘢痕，使人工阴道变浅或狭窄而影响手术效果。,手术资料：盆腔腹膜移植阴道成形术,并发症：,防治：术时应注意无菌操作，覆盖人工阴道的材料均应经过灭菌处理。手术后会阴应保持清洁，大小便后应清洗外阴以防污染，应用抗生素预防感染。如瘢痕已经形成可于阴道内放置模型逐渐扩张。,手术资料：盆腔腹膜移植阴道成形术,并发症：,3.尿道、膀胱和直肠损伤,手术资料：盆腔腹膜移植阴道成形术,并发症：,人工阴道造穴的切口应选择在尿道外口与肛门之间相当于阴道外口的位置，呈横行切开约34cm，在尿道、膀胱和直肠之间注射生理盐水4050ml，以扩大其间的组织间隙，可以减少分离时的损伤及出血。分离人工阴道腔穴时应沿骨盆轴的方向进行锐性或钝性分离，术中可以术者的示指放入直肠内做指引，,手术资料：盆腔腹膜移植阴道成形术,并发症：,尿道内可放置金属导尿管正确掌握分离间隙。若术中发现直肠损伤，应彻底消毒后用1号丝线间断缝合肠黏膜下层，修复损伤破口，但缝线不能穿透肠黏膜层（第一层），再用1号丝线间断褥式缝合肠肌层（第二层），最后用3-0的可吸收线间断缝合肠肌层外筋膜。术后须禁食5d应用抗生素预防感染。若术中发现,手术资料：盆腔腹膜移植阴道成形术,并发症：,膀胱、尿道损伤，应用1号丝线间断缝合膀胱黏膜下层，闭合损伤的破口，注意缝合时缝线不能穿透膀胱黏膜层，然后用1号丝线间断缝合膀胱肌层。当膀胱缝合好后，应用稀释亚甲蓝生理盐水注入膀胱，仔细观察有无蓝色液体流出，