手术讲解模板：颞下颌关节成形术

颞下颌关节成形术,手术资料：颞下颌关节成形术,颞下颌关节成形术,科室：口腔科部位：颞下颌麻醉：局麻或全麻,手术资料：颞下颌关节成形术,概述：,由于单侧或双侧关节外或关节内的纤维性或骨性粘连而造成张口困难或完全不能张口。可分为：,手术资料：颞下颌关节成形术,概述：,关节内强直：多数发生在15岁以前的儿童，常见的原因是炎症，多由邻近器官的化脓性炎症扩散而来，其中以化脓性中耳炎最常见。,手术资料：颞下颌关节成形术,概述：,关节外强直：常见的原因是损伤，如上颌结节部、下颌升支部的开放性骨折或火器伤使上，下颌间形成挛缩的疤痕。颜面部各种物理和化学的三度灼伤后造成面颊部组织广泛疤痕也是常见的原因之一。,手术资料：颞下颌关节成形术,适应证：,颞下颌关节内强直。,手术资料：颞下颌关节成形术,手术禁忌：,应在急性炎症控制以后再择期手术。,手术资料：颞下颌关节成形术,术前准备：,颞下颌关节x线摄片。,手术资料：颞下颌关节成形术,手术步骤：,1、高位手术（耳前径路）,手术资料：颞下颌关节成形术,手术步骤：,（1）切口及暴露：与髁状突切除术相同。,手术资料：颞下颌关节成形术,手术步骤：,（2）截骨：应在关节凹平面以下，乙状切迹水平以上截断及切除部分粘连的病变骨质。术中注意避免伤及深部的血管，骨质去除后两断端应保持1cm左右的间隙。,手术资料：颞下颌关节成形术,手术步骤：,（3）骨断端间隙的处理：为了防止骨断面再连合，应将内侧骨膜切断或切除一部分，并用咬骨钳咬去下颌支断面前。后缘及上下断面之间的骨质，使形成弧形断面，以利下颌骨的运动，骨断面之间有人主张填入筋膜、真皮、硅胶关节帽等以防止骨面粘连。,手术资料：颞下颌关节成形术,手术步骤：,（4）缝合：可放置或不放引流条。,手术资料：颞下颌关节成形术,手术步骤：,2、低位手术（颌下径路）,手术资料：颞下颌关节成形术,手术步骤：,（1）切口：自耳垂后下1cm处开始，绕过下颌支后缘及下颌角，沿下颌骨下缘下2cm往前至咬肌附着前方约8-10cm长的弧形切口。,手术资料：颞下颌关节成形术,手术步骤：,（2）暴露下颌支：切开皮肤、皮下组织、浅筋膜、颈阔肌后，分离出颌外动脉和面前静脉，结扎、切断。沿下颌角及下颌骨下缘切断咬肌附着及骨膜，沿骨表面向上分离，显露下颌支外侧骨面，直达髁状突颈部及乙状切迹平面。以拉钩向上牵引，显露病变区。,手术资料：颞下颌关节成形术,手术步骤：,（3）截骨：一般在病变下方，下颌孔平面以上切断下颌支。截骨可先用电钻钻孔，再用骨凿凿开，亦可用线锯。术中注意勿损伤下颌支内侧的下牙槽血管、神经。,手术资料：颞下颌关节成形术,手术步骤：,（4）骨断端间隙的处理：断端应保持1cm左右的间隙。用咬骨钳使下颌支断面的前、后缘及内、外缘进行修整，使呈圆突形，必要时植入填塞物。,手术资料：颞下颌关节成形术,手术步骤：,（5）缝合：冲洗创口，分层缝合，一般应放置引流条。,手术资料：颞下颌关节成形术,注意事项：,颌外动脉须妥善结扎，以防出血。,手术资料：颞下颌关节成形术,术后处理：,1、术后进食流质或半流质。,手术资料：颞下颌关节成形术,术后处理：,2、术后24-48h内除去引流条，5-7d拆