手术讲解模板：桡骨下1／3骨折合并下桡尺关节脱位切开复位内固定术

桡骨下13骨折合并下桡尺关节脱位切开复位内固定术,手术资料：桡骨下13骨折合并下桡尺关节脱位切开复位内固定术,桡骨下13骨折合并下桡尺关节脱位切开复位内固定术,科室：骨科部位：上肢麻醉：臂丛神经阻滞麻醉,手术资料：桡骨下13骨折合并下桡尺关节脱位切开复位内固定术,概述：,尺桡骨干骨折常见。由于暴力的原因和受伤瞬间肢体的姿式以及肌肉收缩的状态不同，可以发生尺桡骨干双骨折或单骨折。其中，又可发生于不同平面。尺骨干上1/3骨折合并桡骨小头脱位（孟氏骨折Montaggiafracture）。桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位（盖氏骨折Galeazzi,手术资料：桡骨下13骨折合并下桡尺关节脱位切开复位内固定术,概述：,fracture）。其中尺桡骨干双骨折占全身骨折的5.41%，为第3位。桡骨骨折占4.23%，为第5位。尺骨骨折占1.05%，为第17位。孟氏骨折占0.63%，为第38位。盖氏骨折占0.35%，为第50位。由于前臂具有旋转功能，一旦发生骨折，除重叠和侧方移位外，尚有严重的旋转移,手术资料：桡骨下13骨折合并下桡尺关节脱位切开复位内固定术,概述：,位。因此，对复位的要求较高。如手法复位不满意，难以达到预期功能的恢复，即有手术复位的指征。相关解剖及影像表现见下图（图3.4.6.3-0-13.4.6.3-0-6）。,手术资料：桡骨下13骨折合并下桡尺关节脱位切开复位内固定术,适应证：,桡骨干下13骨折合并下尺桡关节脱位切开复位内固定术适用于：,手术资料：桡骨下13骨折合并下桡尺关节脱位切开复位内固定术,适应证：,1.有明显移位的盖氏骨折手法复位失败者。,手术资料：桡骨下13骨折合并下桡尺关节脱位切开复位内固定术,适应证：,2.历时已12周的盖氏骨折并有明显移位者。,手术资料：桡骨下13骨折合并下桡尺关节脱位切开复位内固定术,手术禁忌：,1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转后，才能进行手术。,手术资料：桡骨下13骨折合并下桡尺关节脱位切开复位内固定术,手术禁忌：,2.骨折局部有超过812小时的开放性伤口。,手术资料：桡骨下13骨折合并下桡尺关节脱位切开复位内固定术,术前准备：,术前应准备内固定器材。桡骨干下1/3骨折，可以使用三角形髓内针，亦可使用接骨板。应根据具体情况选择和准备。,手术资料：桡骨下13骨折合并下桡尺关节脱位切开复位内固定术,手术步骤：,1.手术在气囊止血带下进行。取显露桡骨切口线下段长约45cm。切开深筋膜后，在桡侧腕伸肌与指总伸肌之间分离。将指总伸肌牵向尺侧，桡侧腕伸肌，拇长展肌和拇短伸肌一并牵向桡侧，显露骨折端，不做骨膜下剥离。清除骨折端积血，在桡骨茎突处桡侧腕长伸肌腱与拇短伸肌腱之间，做一长约2cm的小,手术资料：桡骨下13骨折合并下桡尺关节脱位切开复位内固定术,手术步骤：,切口，切开皮肤后避开头静脉和桡神经浅支，在桡骨茎突桡背侧切开骨膜并稍做剥离。用一2mm2.5mm钻头向上倾斜30钻孔，直达髓腔。然后用选定的三角形髓内针或克氏针插入桡骨远端。当针尖到达骨折远断端后，将骨折复位，继续将针插入近端髓腔内。剪短针尾折弯置于皮下或皮外。,手术资料：桡骨下13骨折合并下桡尺关节脱位切开复位内固定术,手术步骤：,2.盖氏骨折复位后，下尺桡关节多可自行复位。如系新鲜骨折，撕裂的背或掌侧韧带经石膏固定后，可获得愈合；如系陈旧性骨折脱位，骨折复位后如尺骨小头仍向背侧移位，则需修复背侧韧带。方法是：于下尺桡关节背侧做一45cm的切口，切开深筋膜后，在尺侧腕伸肌腱与指总伸肌腱之间分离，分别向两侧,手术资料：桡骨下13骨折合并下桡尺关节脱位切开复位内固定术,手术步骤：,牵开，即可觅见断裂的背侧韧带和关节囊。助手将尺骨小头向下施压，术者用间断缝合修复背侧韧带和关节囊。再依次缝合切口，厚敷料加压包扎。,手术资料：桡骨下13骨折合并下桡尺关节脱位切开复位内固定术,注意事项：,1.在从桡骨茎突插入髓内针前，应将其弯成适当弧度，针尖锉钝，以防髓内针尖端插入对侧骨皮质内，造成进退两难。,手术资料：桡骨下13骨折合并下桡尺关节脱位切开复位内固定术,注意事项：,2.显露桡骨骨折切口时，注意勿损伤其背侧皮下组织内的桡神经浅支。,手术资料：桡骨下13骨折合并下桡尺关节脱位切开复位内固定术,术后处理：,术后用石膏托将肘、腕关节固定于功能位、前臂中立位。2周拆线后换成上臂管型石膏，再固定46周。,手术资料：桡骨下13骨折合并下桡尺关节脱位切开复位内固定术,并发症：,桡骨干下段髓腔较大而上段较细，使用髓内针内固定只能选择较细的三角针或骨圆针。如髓内针太短，可致骨折端对位不良，固定不牢，将影响骨折的愈合甚至骨不连。为此，髓内针应有足够的长度，需要达到桡骨颈下部或粗隆平面。,手术资料：桡骨下13骨折合并下桡尺关节脱位切开复位内固定术,术后护理：,1、术后搬运应注意扶持患肢，注意保持规定体位，如脊柱手术需保持身体轴线平直不扭曲。防止因搬运不当而致手术失败，并根据麻醉种类、病情及医嘱给予适当卧位。,手术资料：桡骨