手术讲解模板：腮腺切除术

腮腺切除术,手术资料：腮腺切除术,腮腺切除术,科室：普外科部位：腮腺麻醉：局部麻醉,手术资料：腮腺切除术,概述：,腮腺位于耳垂下前方，前界在下颌支、嚼肌面上，后界为乳突，上为外耳道，下为下颌角下方。,手术资料：腮腺切除术,概述：,腮腺分为深浅两叶，中间有峡部连接。面神经穿行两叶之间。腮腺外面有来自颈固有筋膜的致密被膜，并伸入腺体内，分腺体为许多小叶。,手术资料：腮腺切除术,概述：,面神经自茎乳孔穿出后，从腮腺后上方进入腮腺，在深入约0.51cm处分为面颞支和面颈支两大支，前者再分为颞支、颧支、颊支，后者再分为下颌缘支、颈支，最后终止于面部肌肉.。,手术资料：腮腺切除术,适应证：,1.腮腺混合瘤90%的腮腺瘤是腮腺混合瘤，属良性，但因包膜不完整而极易复发（高达30%40%），恶变倾向也高（30%），应及早手术切除。术中必须将腮腺组织完全切除，但又应尽量保存面神经。巨型腮腺混合瘤常向腮腺外侧生长，手术切除反而容易，有时不需显露面神经，即可完整切除。,手术资料：腮腺切除术,适应证：,2.腮腺癌切除时，在切除整个腮腺的同时还须切除颈部淋巴结，此时常需牺牲面神经。,手术资料：腮腺切除术,适应证：,3.其他腮腺肿瘤血管瘤须一并切除腮腺；乳头状瘤、淋巴瘤样囊性腺瘤不易复发，仅切除肿瘤即可。,手术资料：腮腺切除术,适应证：,4.腮腺管结石单发的结石可由腮腺管口切开取出；多发性结石合并慢性炎性改变使腮腺萎缩时，宜切除腮腺。,手术资料：腮腺切除术,适应证：,5.慢性腮腺炎反复发作，非手术治疗无效者，可作腮腺浅叶切除。,手术资料：腮腺切除术,手术禁忌：,全身性疾病不能耐受麻醉、手术者；局部有炎症，须待炎症控制后手术。,手术资料：腮腺切除术,术前准备：,1.检查面神经有无受肿瘤浸润或压迫情况。,手术资料：腮腺切除术,术前准备：,2.检查腮腺管口（第2臼齿旁），并用平头针头注入美蓝液12ml，以便手术中区别腺体。,手术资料：腮腺切除术,术前准备：,3.剃除病侧耳周围5cm内的须发。,手术资料：腮腺切除术,手术步骤：,1.体位仰卧位，头偏向健侧。病侧外耳道塞棉球保护。,手术资料：腮腺切除术,手术步骤：,2.切口采用s形切口。以左手握住肿瘤，将其拉向下前方，助手将耳垂拉向上方，切口由耳道颧弓根部开始，沿耳屏前向下至耳垂部，然后弯向乳突，再向下前方，止于下颌角图1。如肿瘤过大，难于显露时，可将切口沿下颌下缘向前下方延伸。,手术资料：腮腺切除术,手术步骤：,3.分离皮瓣提起并锐性分离切口前方的皮瓣；颊部切口可直接分至腮腺筋膜，颈部切口则须切开颈阔肌才能显露腮腺后界。,手术资料：腮腺切除术,手术步骤：,4.寻找面神经主干,手术资料：腮腺切除术,手术步骤：,间接寻找法：将腮腺浅叶向上提起，沿其后下缘分离出胸锁乳突肌及横于其上的耳大神经；再向深层分离出颈外静脉。沿颈外静脉向上分至面后静脉分支进入腺体处的浅部，即可发现面神经颈、下颌缘支；循此而上，即可找到面神经主干图2-2。,手术资料：腮腺切除术,手术步骤：,直接寻找法：面神经主干在乳突外侧面深11.5cm处，可沿乳突前缘直接向深处分离，再沿腮腺体后缘的包膜作钝性分离，将腮腺推向前方，将二腹肌后腹拉向后方，即可见面神经正好在二腹肌后腹的乳突附着部稍上方走行图2-3。再进一步由面神经主干向前分离少许，即可其进入腮腺腺体（也偶有,手术资料：腮腺切除术,手术步骤：,在进入腺体前即分叉，分叉后的上支为颞面支，下支为颈面支）。,手术资料：腮腺切除术,手术步骤：,当面神经主干分离清楚以后，即可将腮腺浅叶腺体向前分离。此时仍须特别注意避免损伤面神经。,手术资料：腮腺切除术,手术步骤：,5.切除浅叶找出面神经主干后，即可进一步由面神经主干上找出颞支及颧支，并加以保护。再由外耳道软骨部向前分离腮腺，切除肿瘤及整个腮腺浅叶。,手术资料：腮腺切除术,手术步骤：,6.处理腮腺管腮腺管在腮腺前方、颧弓下方1.5cm处，呈水平方向。在尽量靠近口腔端切断腺管，用中号丝线将远侧残端牢靠结扎。,手术资料：腮腺切除术,手术步骤：,7.切除深叶如需切除深叶时，须将面神经与深叶组织仔细分离，并用小神经钩将面神经拉向上外方，再分出深叶周围的重要组织（如颈外动脉，颌内动脉），勿使损伤；上方的颞浅动脉，则需结扎、切断。最后将深叶切除。,手术资料：腮腺切除术,手术步骤：,8.引流、缝合将面神经复位，用生理盐水冲洗伤口，置一胶皮片引流于腮腺窝内，分别用细丝线缝合腮腺筋膜和颈阔肌，再缝合皮肤。将胶皮片引流自切口下端引出，切口用纱布加压包扎。,手术资料：腮腺切除术,注意事项：,1.除腮腺癌外，腮腺切除术时应尽量注意保存面神经。寻找面神经主干的方法已如前述。如遇肿瘤过大或下缘粘连不易分离时，可从腮腺前缘先找到腮腺管，切断后，将近端向后方牵拉，利用腺管的牵拉力量帮助显露深叶及面神经各分支。,手术资料：腮腺切除术,注意事项：,2.术中应注意仔细止血，尤其注意勿损伤颈外静脉、面后静脉。术后常规引流，防止血肿形成。,手术资料：腮腺切除术,注意事项：,3.疑有癌变时，应及时切取活组织作冰冻切片检查，一经证实，应切除整个腮腺，并将切口下延，行颈部淋巴结清除术。,手术资料：腮腺切除术,术后处理：,1.2448小时后拔除胶皮片引流。,手术资料：腮腺切除术,术后处理：,2.保持切口加压包扎34日。,手术资料：腮腺切除术,术后处理：,3.术后34日进半流质饮食，以减少下颌活动，防止切口裂开。,手术资料：腮腺切除术,并发症：,1.面神经麻痹手术后创面炎性水肿压迫的面神经麻痹，待炎症消退后可自行恢复。损伤所致的麻