手术讲解模板：人工镫骨置换术

人工镫骨置换术,手术资料：人工镫骨置换术,人工镫骨置换术,科室：耳鼻喉科部位：耳部麻醉：全身麻醉,手术资料：人工镫骨置换术,概述：,图1剥开纤维鼓环进入鼓室图2暴露砧镫关节和鼓索神经图3用量度子测量图4人工镫骨图5用三棱钻开孔图6分离钻镫关节图7用底板刀扩大底板孔图8用镫骨剪切断镫骨和镫骨足弓图9夹紧不锈钢图10制作筋膜垫（1）在小圆柱绕圈（2）移动90方向（3）套入,手术资料：人工镫骨置换术,概述：,钩子小器械柄（4）扩大至0.7mm直径（5）剪去多余钢丝，形成挂钩（6）检查长度（7）用手拿住挂钩部，剪去下段多余钢丝图11筋膜垫铺置在卵圆窗及其周边。,手术资料：人工镫骨置换术,适应证：,镫骨手术最适合的对象应是镫骨固定较牢固、足板不易浮动者，其气骨导差在35-40db，256、512、1024hz的rinne试验为阴性。气骨导差小于20-25db、仅256hz的rinne试验为阴性者，说明足板术中易浮动，术后听力增加不明显，应暂缓手术。,手术资料：人工镫骨置换术,适应证：,语言识别能力差，提示有内耳积水可能，行镫骨手术有引起感音性耳聋的危险，术前应加以注意和说明。,手术资料：人工镫骨置换术,手术禁忌：,1.外耳道炎症、鼓膜穿孔、咽鼓管功能不良，鼻腔及鼻咽部有急性炎症者，待治愈后再行手术治疗。,手术资料：人工镫骨置换术,手术禁忌：,2.有心血管系统疾病、营养不良、慢性传染病如结核及肝炎、内分泌系统疾病，待治愈或病情稳定后再行手术。,手术资料：人工镫骨置换术,手术禁忌：,3.病灶发展迅速，已显示重度感音神经性聋，气骨导差在1015dB以内者，不宜手术。,手术资料：人工镫骨置换术,手术禁忌：,4.10岁以下、80岁以上者均酌情手术治疗。,手术资料：人工镫骨置换术,手术禁忌：,5.妇女月经期间不宜行镫骨手术。,手术资料：人工镫骨置换术,术前准备：,同鼓室成形术。,手术资料：人工镫骨置换术,手术步骤：,1、切口同镫骨撼动术。,手术资料：人工镫骨置换术,手术步骤：,2、暴露鼓室同镫骨撼动术（图1、2）。,手术资料：人工镫骨置换术,手术步骤：,3、切除足板用量度子精确测量砧骨长突与镫骨足板间的距离，作为活塞式人工镫骨长度的依据。,手术资料：人工镫骨置换术,手术步骤：,用锐利的三棱针经镫骨足弓间进入，触及足板后，轻轻旋转，穿通足板后，用直角足板刀紧贴足板窗的边级钩除部分足板，将窗口扩大为0.5mm0.5mm，如有外淋巴液溢出，可在窗面置一大于窗口的小棉球，再以细吸引管吸出淋巴液，用镫骨剪切断镫肌肌腱和足弓（图3、4、5、6、7、8）。,手术资料：人工镫骨置换术,手术步骤：,4、安装人工镫骨以小鳄鱼钳将活塞式小柱的钢丝钩套在砧骨长突后方，小柱的末端放在足板窗旁，用微型钩将小柱下端推进窗内，再用套铯夹将钢丝钩夹紧，使其不能脱离砧骨长突，但又不过紧。钢丝套钩应尽量靠近豆状突（图9）。,手术资料：人工镫骨置换术,手术步骤：,开窗断足时如发生镫骨底板浮动或脱位，则应将整个镫骨取出，此时卵圆窗全部开放，如用活塞赝复位易造成长期外淋巴漏，故应改用不锈钢丝筋膜垫赝复术，具体方法是利用特制的量距板作成不锈钢线筋膜垫（图10）。将钢丝套钩固定在砧骨长突上，所取的筋膜搁置在卵圆窗及其周边（切勿将过多筋膜塞入窗内，以免引起剧烈眩晕，图11）。,手术资料：人工镫骨置换术,手术步骤：,检查有无出血或遗留小棉片。,手术资料：人工镫骨置换术,手术步骤：,5、皮瓣、鼓膜复位同镫骨撼动术。,手术资料：人工镫骨置换术,注意事项：,术中应注意勿损伤面神经及内耳。,手术资料：人工镫骨置换术,术后处理：,术后如产生并发症具体处理如下：,手术资料：人工镫骨置换术,术后处理：,1、迷路炎和迷路损伤一旦发生常可造成感音神经性聋，如感染严重应取出赝覆物，予以手术引流和大剂量抗感染药物应用。,手术资料：人工镫骨置换术,术后处理：,2、面瘫多因术中不慎牵拉鼓索神经所致，一般在术后3-4周均能恢复。,手术资料：人工镫骨置换术,术后处理：,3、鼓膜穿孔处理比较简单，术中、术后均可修复。,手术资料：人工镫骨置换术,并发症：,1.耳聋文献报道，蜗性耳聋发生率为0.5%4%，手术中发生者常为操作不当引起膜迷路损伤所致；迟发者可能：人工镫骨松脱进入前庭；外淋巴瘘；前庭窗缘黏膜残留向内生长形成肉芽肿；内耳感染。Goodhill（1979）认为，突发的严重蜗性耳聋应行急症鼓室探查，处理人工镫骨,手术资料：人工镫骨置换术,并发症：,、肉芽肿或瘘管等问题，有恢复听力之可能性。若仍为传音性聋，亦需行鼓室探索，注意是否豆状突坏死、听骨链中断，赝复物脱落、粘连，前庭窗再封闭等情况，根据病情行相应处理，可望恢复听力。,手术资料：人工镫骨置换术,并发症：,2.眩晕术后病人多有轻度眩晕，超过1周者甚少，眩晕轻者不须治疗，重者可服盐酸异丙嗪或地芬尼多（眩晕停）、地西泮（安定）等，若眩晕持续伴听力减退、耳鸣加重者，可行手术探查，发现有外淋巴瘘、肉芽肿、人工镫骨问题，可及时处理。,手术资料：人工镫骨置换术,并发症：,3.面瘫术中发生者可能由于局麻药浸及面神经的茎乳孔外段，数小时后即可恢复，若手术不慎伤及面神经，则持久不愈，应行手术探查，除去压迫面神经的骨片，或行面神经减压，延期发生者可能是面神经裸露部发生水肿所致，用激素及神经营养剂治疗可望治愈。,手术资料：人工镫骨置换术,并发症：,4.鼓索神经症状术中虽未切断鼓索神经，亦可因牵拉而产生味觉障碍，一般认为由牵拉所引起的味觉异常，较之切断此神经更为严重，味觉障碍多在数月内恢复。,手术资料：人工镫骨置换术,并发症：,5.咽鼓管阻塞及中耳炎中耳腔积血，排泄不畅可产生咽鼓管阻塞、鼓膜内陷，做咽鼓管吹张后听力可立即改善。若消毒不严致中耳炎症，应使用大量广谱抗生素治疗，以免发生迷路炎。,手术资料：人工镫骨置换术,并发症：,6.鼓膜穿孔耳硬化症病人鼓膜菲薄，掀起鼓膜纤维环时，用力