《诊断学》绪论.ppt

,诊断学绪论,主讲：王木生,郭某，41岁，No191113,2002年12月22日入院症状：高热（39.6）、肌痛、头痛呼吸困难体征：呼吸频率30/分，轻度紫绀，心率112次/分，无杂音，肺部检查正常,Dec23,2002RR:38/minSpO2(2l/min)89%,AM,Dec27,2002RR:55/minSpO292%pH7.448,pCO23.82kPapO27.5kPaOI137,Evening,Dec28,2002RR:20/minSpO2100%pH7.424,pCO24.07kPapO29.87kPaOI123,阿齐霉素克林霉素,插管机械通气PRVC+PEEP(8cmH2O)FiO20.65克林霉素氟康唑甲强龙160mg/d,机械通气PRVC+PEEP(8cmH2O)FiO20.6氟康唑泰能甲强龙160mg/d,胸部照片：双肺中下野阴影，进行性加重实验室检查：白血球计数5.8109/L分类中性分叶核粒细胞（60）淋巴细胞（18）红细胞计数4.31012/L血红蛋白132g/L痰培养无细菌生长,肺功能检查：基本正常CT检查：双中下肺（背、基底段）广泛斑片浸润影,疾病中期：双肺渗出性改变,镜下见：肺泡上皮增生较明显，部分肺泡腔内出血。HE400,镜下见：部分肺泡上皮脱落，肺泡腔内见透明膜形成。HE400,经纤维支气管镜肺活检:炎症细胞不多肺泡出血、上皮细胞脱落肺泡壁透明膜形成纤维细胞增生,镜下见：肺泡腔内见较多炎性细胞渗出，肺间质见较多淋巴细胞浸润。HE50,镜下见：肺间质纤维组织增生，间质内有少量淋巴细胞和组织细胞侵润，肺泡腔内见较多透明膜形成。HE200,镜下见：肺泡腔内见较多泡沫细胞及淋巴细胞渗出，肺间质见较多淋巴细胞及少量中性粒细胞浸润。HE50,初步诊断肺炎（病因未明）?急性呼吸窘迫综合症（ARDS)?,追问病史患者出现症状后一周，7名密切接触者（家属、医务人员）出现类似症状诊为肺炎本病具有传染性,广东“非典”（严重急性呼吸综合症SARS)疫情出现有密切接触史疾病具有传染性（家庭、医院聚集性）流感样症状胸片出现肺炎白血球不高抗生素无效进一步诊断：SARS,冠状病毒,AB,CD,PanelAanti-SARS-virus-negativeserumsample.PanelBanti-SARSvirus-positiveIgGantibody.PanelC,anti-SARS-virus-negativenon-specificityreaction.PanelDanti-SARS-virus-negativeanti-nucleusantibody,positivereactive,FluorescenceimagingofspecificantibodyofIgGagainstSARSvirusdetectedbyIFA.,Fig.2SerumSARS-CoVantibodylevelin18SARSpatients,患者血清中抗SARS冠状病毒IgG抗体强阳性，用酶联免疫法（ELISA)及间接荧光免疫法（IFA）滴度大于1：1000确诊：SARS,没有正确的诊断，就没有正确的治疗和预防,诊断学是什么,学习些什么，怎样学，要达到什么目的,一、诊断学的定义：,基本理论基本知识基本技能基础医学临床医学,诊断,诊断学,二、诊断学的内容,1、病史采集、问诊：通过医生与患者进行提问与回答，了解疾病发生与发展的过程。,2、症状与体征,症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。问诊获得。体征：患者的体表与内部结构功能发生可察觉的改变体检获得。,3、体格检查：,医生用自己的感官和传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法视、触、叩、听、嗅诊。,视,视,视,视,触,触,触,触,触,深部触诊法（1）深部滑行触诊法：腹腔深部包块和胃肠病变（2）双手触诊法：肝、脾、肾、腹腔肿物（3）深压触诊法：腹腔深在病变和压痛点（4）冲击触诊法：大量腹水时肝、脾（浮沉触诊法）,冲击触诊法示意图,肝触诊示意图,脾脏触诊示意图,颈前淋巴结检查,锁骨上淋巴结检查,液窝淋巴结检查,叩,叩,叩,叩,叩,间接叩诊法,正确姿势错误姿势正确方向错误方向叩诊时手指放置于体表的姿势间接叩诊法的姿势叩诊,间接叩诊法正误图,听,听,听,听,听,嗅,嗅,嗅,嗅,嗅,呼吸气味：酒味酒精中度；蒜味有机磷中毒；烂苹果味酮症酸中毒；氨味尿毒症；肝腥味肝昏痰液:恶臭痰支扩、肺脓肿；脓液：恶臭气性坏疽；呕吐物：粪臭味幽门梗阻、肠梗阻；,4、实验室检查：,物理方法化学方法生物学方法,血液分泌物排泄物细胞或组织,病原学病理形态学器官功能,草酸钙结晶(400),图示中草酸钙结晶多为溶解态结晶。草酸钙结晶是尿液的正常成份，24小时排出量约为1520mg，偶见于尿中，无临床意义，如数量增多，并伴尿路刺激症状（如肾绞痛）及尿中有红细胞，则应考虑结石的可能性。,草酸钙结晶(无染色),5、辅助检查：,X线（CT）、核磁共振、同位素扫描、心电图、超声、内镜检查等,三、学习方法要点,强烈的服务意识理论上，掌握症状、体征和实验结果的临床意义。实践上，问诊、体检的基本技能要反复训练。,结合基础知识综合分析,临床资料,病史体检实验室辅助检查,可能诊断,新技术很重要，但代替不了基本技能。,四、学习诊断学的要求（达到什么目的）,1