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文档简介

第六章 围手术期护理第三节 手术后期的护理,手术后期:是指病人自手术结束回病房至基本康复出院的一段时期。手术后期的护理重点: 减轻病人的痛苦与不适 预防并发症的发生 帮助指导病人早日康复,【护理问题】,舒适度改变 体液不足 营养失调 知识缺乏 潜在并发症 (出血、切口感染、切口裂开、肺部感染、泌尿系感染),【护理措施】,一、病情观察,生命体征全麻或大手术(PACU或ICU):手术当天每1530分钟监测Bp、P、R一次,病情稳定后12小时监测一次,动态监护仪或做好记录;中小手术,每12小时监测一次;术后24h内,每4小时测一次T,以后每8小时一次,直至体温正常后改每日2次;外科热(吸收热):手术创伤后,因无菌性坏死物质的吸收引起病人低热。体温一般不超过38.5,23天后可恢复正常,无需特殊治疗。,一、病情观察,麻醉后恢复情况(神志、瞳孔、肢体运动感觉、皮温皮色等情况)伤口和引流管的观察(伤口敷料固定情况、有无分泌物 、渗血、感染征象;引流管是否通畅、引流物的性状和量)术后并发症的观察(病人症状体征的变化,尤其是呼吸、循环、CNS的异常,复查实验室等各种检查项目,全面动态地掌握病情变化),体位饮食与输液活动与起床引流管的护理伤口的护理,二、术后常规护理,二、术后常规护理,体位麻醉方式:全麻、腰麻、硬外麻手术部位:颈胸腹手术:半坐卧位颅脑手术:头高斜坡卧位脊柱或臀部手术:俯卧骨科手术:硬板床四肢手术:抬高患肢患者病情:休克中凹位,半卧位的好处;膈肌下降,有利于呼吸和循环,增加肺通气量;有利于渗血渗液的引流;避免形成膈下脓肿;松弛腹肌,缓解腹壁切口张力,有利于缓解疼痛和促进伤口的生长。,考点,去枕平卧(头偏向一侧),平卧,半坐卧位,1530斜坡卧位(颅脑手术后),俯卧位,抬高患肢,饮食与输液非胃肠道手术;局麻和小手术,术后即可进食椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要进饮食全身麻醉者,应待麻醉清醒,无恶心呕吐后进食。胃肠道手术后:肛门排气、拔胃管后,方可进食;少量多餐,按水流食半流普食的顺序过渡能进食者,鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。不能进食者,应静脉补充体液及营养,保证水、电解质和营养代谢的平衡。,二、术后常规护理,考点,活动与起床鼓励早活动(被动或主动、床上活动结合下床活动)好处:呼吸:增加肺通气量,减少肺部并发症;循环:促进血流加快,防止深静脉血栓形成;消化:促进肠蠕动,预防腹胀便秘和肠粘连;泌尿:促进膀胱收缩,预防尿潴留;注意事项:活动应循序渐进、量力而行;需有人陪伴,保护伤口和引流管,防裂开和脱落;注意保暖,防着凉感冒,防跌倒受伤。,二、术后常规护理,考点,引流管的护理 术后引流的作用和装置各有不同,但总的护理原则是:妥善固定:防止引流管的滑脱;引流通畅:防止堵塞和倒流;无菌操作:防止逆行感染;观察记录:引流液体的颜色、性质和量;及时拔管:定期更换引流袋,及时正确拔管,二、术后常规护理,各种引流装置:引流管、引流袋(瓶)、引流片(条),普通引流袋,负压吸引装置,一次性负压引流器,甲状腺手术切口的引流管和引流片,乳胶引流片,脓肿的引流纱条(凡士林纱布),化脓性骨髓炎的开窗闭式引流管,胸腔闭式引流瓶,腹部枪弹伤手术后的腹腔引流管,伤口护理(换药和拆线)正常伤口,术后12天换药1次,直至拆线;有引流条(管)的伤口,应每日或隔日换药1次;感染重、分泌物多的伤口,应每日1次或数次换药;伤口敷料应保持清洁干燥,如被污染应及时更换;换药注意观察伤口情况,发现感染征象及时处理;伤口基本愈合后,应及时拆线记录伤口类型和愈合情况:甲、乙、丙,二、术后常规护理,知识链接伤口的类别和愈合分级,伤口的分类(定义详见课本P89)类 清洁(无菌)伤口:例如,开颅手术切口、甲状腺手术切口、伤后8h内及时清创后的伤口类 污染伤口:例如,胃大部切除术伤口、肺叶切除术伤口、肾盂切开取石术伤口类 感染伤口:例如,肛周脓肿切开引流术伤口愈合情况的分级甲级愈合:愈合好,无不良反应乙级愈合:曾有炎症红肿现象,但未化脓丙级愈合:有化脓,需拆线,肉芽组织填补伤口根据实际情况,病历上记录为/甲,/乙, /丙,或/甲,/丙,/丙,甲级愈合,乙级愈合,丙级愈合,知识链接术后伤口的拆线时间,头面颈部:4-5天下腹、会阴部:5-7天胸、上腹、背、臀:7-9天四肢术后:10-12天关节部位和减张缝线:14天注意:具体拆线时间,应根据病人年龄、营养、局部血液循环情况而定;没有把握时可试拆几针,或间断拆线。,术后不适,是手术损伤和麻醉药物影响导致的病人身体不适。 所有病人在手术后都会出现这些症状,只是持续时间和表现程度有所不同。 术后不适会随着时间推移,自行缓解和消失。伤口疼痛恶心呕吐腹胀尿潴留,三、术后不适的护理,伤口疼痛 术后12天最痛。护理措施:妥善固定各引流管指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口非药物措施:心理安慰,转移注意力遵医嘱使用度冷丁等药物止痛病人自控镇痛泵(PCA),三、术后不适的护理,恶心呕吐 原因:多为麻醉药物的影响,少数因腹胀。 护理措施;解释安慰,稳定病人情绪。病人头低位、偏向一侧,预防呕吐误吸。嘱病人多做深呼吸,可抑制呕吐反射。做好胃肠减压,缓解胃肠胀气。观察并记录呕吐的时间、性状和量。遵医嘱用灭吐灵、阿托品等止吐药物。,三、术后不适的护理,腹胀 原因:腹部手术后胃肠蠕动功能受抑制,肠内容物大量滞留所致。 护理措施:禁食,胃肠减压、肛门排气早下床活动,多做腹部按摩、热敷,促进肠蠕动肌注拟胆碱药(新斯的明),三、术后不适的护理,尿潴留 原因:与排尿反射被抑制、手术疼痛损伤和体位改变等因素有关。多发生在腰麻以及盆腔、会阴、肛门部手术后。 护理措施:安慰、鼓励病人,增加排尿信心病情允许则改变体位,坐于床沿或下床排尿诱导排尿:听水流声,按摩热敷下腹部,针灸药物治疗(新斯的明、氯贝胆碱)无菌条件下导尿,三、术后不适的护理,术后并发症分为两大类:一般性并发症:各专科手术后共同的并发症。本节讲述的即是此类,如出血、切口感染、肺炎等;特殊并发症:特定手术特有的并发症。如胃切除后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘等。并发症只是偶然发生,不是每个病人都会有。其发生原因,和手术方式、医生操作技术以及病人自身营养健康状态等因素有关。并发症一般不能自行缓解,如不及时处理,会有严重后果。,四、术后并发症的护理,(一)术后出血表现:好发于术后24h内。伤口敷料外层都被鲜血浸透,引流管涌出大量鲜血;可伴呕血、便血;严重者出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克表现。原因:血管结扎线松脱、病人凝血功能障碍、术后活动幅度过大。预防和处理:术前纠正病人的凝血障碍问题,术中严密止血,术后常规使用止血药物;少量出血,嘱病人安静休息,伤口厚敷料加压包扎,加大止血药用量;大量出血,吸氧、加快输液或输血,通知医生,积极做好术前准备,再次开刀手术止血。,四、术后并发症的护理,(二)肺部感染表现:好发于胸部、腹部大手术后。发热、胸痛、咳嗽、咯痰,伴呼吸困难、口唇发绀。原因:卧床和伤口疼痛导致呼吸运动和咳嗽减弱,病人呼吸道和肺内的分泌物积聚,不易排出;术后营养不良,机体抵抗力下降。预防和处理:术前做好呼吸道准备,戒烟、治疗呼吸道感染;术后鼓励病人有效呼吸和咳嗽,协助翻身、叩背,早期下床活动,增加肺部通气量;术后加强营养支持,提高机体抵抗力;发生感染后,使用抗生素和祛痰药物治疗;痰液粘稠不易咳出者,做雾化吸入。,四、术后并发症的护理,(三)切口感染表现:好发于术后34天。手术伤口疼痛再现或加剧,局部红肿、压痛,伴体温升高、血象升高,重者化脓。原因:类手术伤口发生概率较高;术后伤口护理不佳;病人术后营养不良,机体抵抗力下降。预防和处理:严格无菌操作,保护手术切口不被污染;类手术后可预防性使用抗生素;术后加强营养支持,提高病人抵抗力;伤口感染发生后,选用有效的抗生素抗感染治疗;加强换药(12次/日),配合TDP、红外微波理疗(23次/日,30分钟/次),可改善血循环、促进炎症吸收消散;一旦发现化脓,立即拆线,敞开引流。,四、术后并发症的护理,考点,TDP电磁波烤灯 红外线烤灯,(四)切口裂开表现:好发于腹部术后1周左右(拆线后)。在大笑咳嗽、打喷嚏后,突发伤口疼痛和裂开。全层裂开可有肠管流出。原因:营养不良、腹胀腹压高、伤口感染,导致伤口愈合不良;肥胖者腹壁脂肪液化,形成伤口下空洞。预防和处理:及时处理腹胀,解除腹压高的因素;加强营养支持,积极处理伤口感染,促进伤口愈合;拆线时慎重(可间断拆线);并用腹带包扎,保护伤口;裂开后,稳定病人情绪,用无菌生理盐水纱布覆盖伤口,立即送手术室,重新缝合腹壁,并以减张缝合法加固。,四、术后并发症的护理,腹壁全层减张缝合,在减张缝合线一端套上一个略长于针距的橡皮管,减张缝合效果图,腹部手术后用腹带包扎伤口,(五)下肢深静脉血栓形成表现:患肢明显肿胀、疼痛,按压有凹陷,活动后加重。伴发静脉炎后,可出现“红线”红肿的炎症反应。原因:术后长期卧床,血流缓慢,血液粘稠;下肢静脉多次输注高渗液体和刺激性药物。预防和处理:鼓励病人多做下肢运动(被动按摩和主动活动);鼓励病人早下床活动;注意观察下肢有无肿胀疼痛的症状出现;发生血栓后,抬高患肢、制动,避免患肢输液,禁止按摩下肢,以免栓子脱落;抗凝溶栓药物治疗。,四、术后并发症的护理,考点,深静脉血栓和血栓性静脉炎,【健康教育】,良好的心态科学的运动锻炼按医嘱坚持治疗定期门诊复诊,本章考点,术前常规准备洗手穿衣戴手套、消毒铺巾手术中的无菌原则术后常规护理(体位)术后不适和常见并发症的病因、表现、护理措施,重复是学习之母。狄更斯,练习题1,胃肠道手术前正确的准备是: A.术前6小时禁食, 4小时禁水 B.术前12小时禁食,12小时禁水 C.术前12小时禁食,4小时禁水 D.术前10小时禁食,4小时禁水 E.术前10小时禁食,10小时禁水,C,手术前晚通便灌肠的意义: A.防止手术中呕吐而引起的窒息 B.使消化道适当休息 C.防止手术后腹泻 D.防止或减轻术后腹胀 E.防止手术后并发症的发生,D,练习题2,下列不正确的晨间护理是: A.进手术室前应排空膀胱 B.发现患者月经来潮暂停手术 C.术中所需的特殊药物和物品一并带入手术室 D.固定义齿以防脱落 E.遵照医嘱放置胃管,D,练习题3,下列不属于手术前常规准备的是: A.胃肠道准备 B.呼吸道准备 C.皮肤准备 D.药物过敏准备 E.控制血糖尿糖,E,练习题4,练习题5,以下哪一项是手术护士与巡回护士的共同职责: A.配合麻醉 B.术中传递器械 C.固定病人于手术体位 D.手术前后清点器械敷料 E.接患者到手术室,D,练习题6,下列除哪项外,均是手术护士的职责?A.手术前一天了解病情B.提前2030min洗手C.手术中密切配合医生D.手术结束后,做手术室内清洁和消毒工作E.手术结束后,整理手术台和清洗器械,D,练习题7,手术者的无菌区,除双上肢外还包括: A.整个躯干 B.腰部以上前胸后背 C.腰部以上的前胸 D.颈部以及躯干 E.整个躯干除背部,C,练习题8,进入手术室的规则,下列哪项是错误的? A.非手术人员不得擅自入内B.患有上呼吸道感染者,如必须进入手术室,应戴双口罩C.手术人员应按预定时间提前30分钟做好无菌准备D.患有上肢皮肤化脓性感染病灶者,应戴双手套才能参加手术E.感染手术限于感染手术间进行,D,练习题9,手术中违反无菌原则是( )A.手术台上无菌巾浸湿后,应立即在上面再加盖一块干的无菌巾B.术者衣袖被参观者碰到,应立即加套无菌袖套C.铺无菌巾单要在四层以上D.脱落至台面以下的器械未曾着地,应立即拾回放在台上备用E.皮肤切开后以纱布垫保护切口,D,练习题10,有关手术进行中的无菌概念,错误的是: A. 一经洗手,手臂不准接触未消毒之物品 B. 穿无菌衣和戴无菌手套后,手只能接触无菌衣和手术台边缘以上部分 C. 不可在手术人员背后传递器械手术用品 D. 坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品不可拾回再用 E. 术中发现手套破损或接触到有菌的地方,应更换手套,B,练习题11,无菌术后接下一台手术,如果手套未破,术者应( )A.重新刷手后,酒精浸泡5分钟,再穿衣戴手套B.小心脱去手术衣和手套后,酒精泡手5分钟,再穿衣戴手套C.直接更换手套和手术衣D.无菌生理盐水冲洗手套后连台手术E.用酒精擦手套后连台手术,B,哪项术前准备与预防术后并发症无关? A. 禁烟 B. 应用镇静剂 C. 注意口腔卫生 D. 清洁皮肤 E. 训练卧床排尿,练习题12,B,练习题13,全身麻醉患者清醒前最危险的意外及并发症是:A.呕吐物窒息B.体温过低C.坠床D.引流管脱落E.意外损伤,A,练习题14,手术后腹胀的最常见原因是: A. 机械性肠梗阻 B. 低血钾 C. 胃肠蠕动功能没有恢复,肠腔内积气过多 D. 术前未禁食 E. 腹膜炎,C,防止术后肺不张和肺部感染,错误的做法是: A. 吸烟者术前戒烟 B. 术前锻炼深呼吸,咳出痰液 C. 及时应用镇咳剂,减轻咳嗽 D. 防止术中或术后呕吐物吸入肺内 E. 合并上呼吸道感染病人,术前应先控制感染,练习题15,C,胸腹部手术后常见的并发症是: A. 伤口疼痛 B. 腹胀 C. 肺部感染 D. 恶心呕吐 E. 排便困难,练习题16,C,练习题17,下列哪项不是手术后并发症?A.出血B.肺不张和肺炎C.切口感染和裂开D.伤口疼痛E.血栓性静脉炎,D,术后早期活动的优点,哪项提法不对? A. 减少血栓发生的机会 B. 减少伤口感染的机会 C. 减少肺部并发症 D. 防止腹胀 E. 促进排尿功能的恢复,练习题18,B,练习题19,一女患者,胃大部切除术后5天,切口疼痛,发热38.5.应考虑( )A.外科热 B.切口感染 C.盆

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