手术后护理

第六章 围手术期护理第三节 手术后期的护理,手术后期：是指病人自手术结束回病房至基本康复出院的一段时期。手术后期的护理重点： 减轻病人的痛苦与不适 预防并发症的发生 帮助指导病人早日康复,【护理问题】,舒适度改变 体液不足 营养失调 知识缺乏 潜在并发症 （出血、切口感染、切口裂开、肺部感染、泌尿系感染）,【护理措施】,一、病情观察,生命体征全麻或大手术（PACU或ICU）：手术当天每1530分钟监测Bp、P、R一次，病情稳定后12小时监测一次，动态监护仪或做好记录；中小手术，每12小时监测一次；术后24h内，每4小时测一次T，以后每8小时一次，直至体温正常后改每日2次；外科热（吸收热）：手术创伤后，因无菌性坏死物质的吸收引起病人低热。体温一般不超过38.5，23天后可恢复正常，无需特殊治疗。,一、病情观察,麻醉后恢复情况（神志、瞳孔、肢体运动感觉、皮温皮色等情况）伤口和引流管的观察（伤口敷料固定情况、有无分泌物 、渗血、感染征象；引流管是否通畅、引流物的性状和量）术后并发症的观察（病人症状体征的变化，尤其是呼吸、循环、CNS的异常，复查实验室等各种检查项目，全面动态地掌握病情变化）,体位饮食与输液活动与起床引流管的护理伤口的护理,二、术后常规护理,二、术后常规护理,体位麻醉方式：全麻、腰麻、硬外麻手术部位：颈胸腹手术：半坐卧位颅脑手术：头高斜坡卧位脊柱或臀部手术：俯卧骨科手术：硬板床四肢手术：抬高患肢患者病情：休克中凹位,半卧位的好处；膈肌下降，有利于呼吸和循环，增加肺通气量；有利于渗血渗液的引流；避免形成膈下脓肿；松弛腹肌，缓解腹壁切口张力，有利于缓解疼痛和促进伤口的生长。,考点,去枕平卧（头偏向一侧）,平卧,半坐卧位,1530斜坡卧位（颅脑手术后）,俯卧位,抬高患肢,饮食与输液非胃肠道手术；局麻和小手术，术后即可进食椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要进饮食全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心呕吐后进食。胃肠道手术后：肛门排气、拔胃管后，方可进食；少量多餐，按水流食半流普食的顺序过渡能进食者，鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。不能进食者，应静脉补充体液及营养，保证水、电解质和营养代谢的平衡。,二、术后常规护理,考点,活动与起床鼓励早活动（被动或主动、床上活动结合下床活动）好处：呼吸：增加肺通气量，减少肺部并发症；循环：促进血流加快，防止深静脉血栓形成；消化：促进肠蠕动，预防腹胀便秘和肠粘连；泌尿：促进膀胱收缩，预防尿潴留；注意事项：活动应循序渐进、量力而行；需有人陪伴，保护伤口和引流管，防裂开和脱落；注意保暖，防着凉感冒，防跌倒受伤。,二、术后常规护理,考点,引流管的护理 术后引流的作用和装置各有不同，但总的护理原则是：妥善固定：防止引流管的滑脱；引流通畅：防止堵塞和倒流；无菌操作：防止逆行感染；观察记录：引流液体的颜色、性质和量；及时拔管：定期更换引流袋，及时正确拔管,二、术后常规护理,各种引流装置：引流管、引流袋（瓶）、引流片（条）,普通引流袋,负压吸引装置,一次性负压引流器,甲状腺手术切口的引流管和引流片,乳胶引流片,脓肿的引流纱条（凡士林纱布）,化脓性骨髓炎的开窗闭式引流管,胸腔闭式引流瓶,腹部枪弹伤手术后的腹腔引流管,伤口护理（换药和拆线）正常伤口，术后12天换药1次，直至拆线；有引流条（管）的伤口，应每日或隔日换药1次；感染重、分泌物多的伤口，应每日1次或数次换药；伤口敷料应保持清洁干燥，如被污染应及时更换；换药注意观察伤口情况，发现感染征象及时处理；伤口基本愈合后，应及时拆线记录伤口类型和愈合情况：甲、乙、丙,二、术后常规护理,知识链接伤口的类别和愈合分级,伤口的分类（定义详见课本P89）类 清洁（无菌）伤口：例如，开颅手术切口、甲状腺手术切口、伤后8h内及时清创后的伤口类 污染伤口：例如，胃大部切除术伤口、肺叶切除术伤口、肾盂切开取石术伤口类 感染伤口：例如，肛周脓肿切开引流术伤口愈合情况的分级甲级愈合：愈合好，无不良反应乙级愈合：曾有炎症红肿现象，但未化脓丙级愈合：有化脓，需拆线，肉芽组织填补伤口根据实际情况，病历上记录为/甲，/乙， /丙，或/甲，/丙，/丙,甲级愈合,乙级愈合,丙级愈合,知识链接术后伤口的拆线时间,头面颈部：4-5天下腹、会阴部：5-7天胸、上腹、背、臀：7-9天四肢术后：10-12天关节部位和减张缝线：14天注意：具体拆线时间，应根据病人年龄、营养、局部血液循环情况而定；没有把握时可试拆几针，或间断拆线。,术后不适，是手术损伤和麻醉药物影响导致的病人身体不适。 所有病人在手术后都会出现这些症状，只是持续时间和表现程度有所不同。 术后不适会随着时间推移，自行缓解和消失。伤口疼痛恶心呕吐腹胀尿潴留,三、术后不适的护理,伤口疼痛 术后12天最痛。护理措施：妥善固定各引流管指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口非药物措施：心理安慰，转移注意力遵医嘱使用度冷丁等药物止痛病人自控镇痛泵（PCA）,三、术后不适的护理,恶心呕吐 原因：多为麻醉药物的影响，少数因腹胀。 护理措施；解释安慰，稳定病人情绪。病人头低位、偏向一侧，预防呕吐误吸。嘱病人多做深呼吸，可抑制呕吐反射。做好胃肠减压，缓解胃肠胀气。观察并记录呕吐的时间、性状和量。遵医嘱用灭吐灵、阿托品等止吐药物。,三、术后不适的护理,腹胀 原因：腹部手术后胃肠蠕动功能受抑制，肠内容物大量滞留所致。 护理措施：禁食，胃肠减压、肛门排气早下床活动，多做腹部按摩、热敷，促进肠蠕动肌注拟胆碱药（新斯的明）,三、术后不适的护理,尿潴留 原因：与排尿反射被抑制、手术疼痛损伤和体位改变等因素有关。多发生在腰麻以及盆腔、会阴、肛门部手术后。 护理措施：安慰、鼓励病人，增加排尿信心病情允许则改变体位，坐于床沿或下床排尿诱导排尿：听水流声，按摩热敷下腹部，针灸药物治疗（新斯的明、氯贝胆碱）无菌条件下导尿,三、术后不适的护理,术后并发症分为两大类：一般性并发症：各专科手术后共同的并发症。本节讲述的即是此类，如出血、切口感染、肺炎等；特殊并发症：特定手术特有的并发症。如胃切除后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘等。并发症只是偶然发生，不是每个病人都会有。其发生原因，和手术方式、医生操作技术以及病人自身营养健康状态等因素有关。并发症一般不能自行缓解，如不及时处理，会有严重后果。,四、术后并发症的护理,（一）术后出血表现：好发于术后24h内。伤口敷料外层都被鲜血浸透，引流管涌出大量鲜血；可伴呕血、便血；严重者出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克表现。原因：血管结扎线松脱、病人凝血功能障碍、术后活动幅度过大。预防和处理：术前纠正病人的凝血障碍问题，术中严密止血，术后常规使用止血药物；少量出血，嘱病人安静休息，伤口厚敷料加压包扎，加大止血药用量；大量出血，吸氧、加快输液或输血，通知医生，积极做好术前准备，再次开刀手术止血。,四、术后并发症的护理,（二）肺部感染表现：好发于胸部、腹部大手术后。发热、胸痛、咳嗽、咯痰，伴呼吸困难、口唇发绀。原因：卧床和伤口疼痛导致呼吸运动和咳嗽减弱，病人呼吸道和肺内的分泌物积聚，不易排出；术后营养不良，机体抵抗力下降。预防和处理：术前做好呼吸道准备，戒烟、治疗呼吸道感染；术后鼓励病人有效呼吸和咳嗽，协助翻身、叩背，早期下床活动，增加肺部通气量；术后加强营养支持，提高机体抵抗力；发生感染后，使用抗生素和祛痰药物治疗；痰液粘稠不易咳出者，做雾化吸入。,四、术后并发症的护理,（三）切口感染表现：好发于术后34天。手术伤口疼痛再现或加剧，局部红肿、压痛，伴体温升高、血象升高，重者化脓。原因：类手术伤口发生概率较高；术后伤口护理不佳；病人术后营养不良，机体抵抗力下降。预防和处理：严格无菌操作，保护手术切口不被污染；类手术后可预防性使用抗生素；术后加强营养支持，提高病人抵抗力；伤口感染发生后，选用有效的抗生素抗感染治疗；加强换药（12次/日），配合TDP、红外微波理疗（23次/日，30分钟/次），可改善血循环、促进炎症吸收消散；一旦发现化脓，立即拆线，敞开引流。,四、术后并发症的护理,考点,TDP电磁波烤灯 红外线烤灯,（四）切口裂开表现：好发于腹部术后1周左右（拆线后）。在大笑咳嗽、打喷嚏后，突发伤口疼痛和裂开。全层裂开可有肠管流出。原因：营养不良、腹胀腹压高、伤口感染，导致伤口愈合不良；肥胖者腹壁脂肪液化，形成伤口下空洞。预防和处理：及时处理腹胀，解除腹压高的因素；加强营养支持，积极处理伤口感染，促进伤口愈合；拆线时慎重（可间断拆线）；并用腹带包扎，保护伤口；裂开后，稳定病人情绪，用无菌生理盐水纱布覆盖伤口，立即送手术室，重新缝合腹壁，并以减张缝合法加固。,四、术后并发症的护理,腹壁全层减张缝合,在减张缝合线一端套上一个略长于针距的橡皮管,减张缝合效果图,腹部手术后用腹带包扎伤口,（五）下肢深静脉血栓形成表现：患肢明显肿胀、疼痛，按压有凹陷，活动后加重。伴发静脉炎后，可出现“红线”红肿的炎症反应。原因：术后长期卧床，血流缓慢，血液粘稠；下肢静脉多次输注高渗液体和刺激性药物。预防和处理：鼓励病人多做下肢运动（被动按摩和主动活动）；鼓励病人早下床活动；注意观察下肢有无肿胀疼痛的症状出现；发生血栓后，抬高患肢、制动，避免患肢输液，禁止按摩下肢，以免栓子脱落；抗凝溶栓药物治疗。,四、术后并发症的护理,考点,深静脉血栓和血栓性静脉炎,【健康教育】,良好的心态科学的运动锻炼按医嘱坚持治疗定期门诊复诊,本章考点,术前常规准备洗手穿衣戴手套、消毒铺巾手术中的无菌原则术后常规护理（体位）术后不适和常见并发症的病因、表现、护理措施,重复是学习之母。狄更斯,练习题1,胃肠道手术前正确的准备是: A.术前6小时禁食, 4小时禁水 B.术前12小时禁食,12小时禁水 C.术前12小时禁食,4小时禁水 D.术前10小时禁食,4小时禁水 E.术前10小时禁食,10小时禁水,C,手术前晚通便灌肠的意义: A.防止手术中呕吐而引起的窒息 B.使消化道适当休息 C.防止手术后腹泻 D.防止或减轻术后腹胀 E.防止手术后并发症的发生,D,练习题2,下列不正确的晨间护理是: A.进手术室前应排空膀胱 B.发现患者月经来潮暂停手术 C.术中所需的特殊药物和物品一并带入手术室 D.固定义齿以防脱落 E.遵照医嘱放置胃管,D,练习题3,下列不属于手术前常规准备的是: A.胃肠道准备 B.呼吸道准备 C.皮肤准备 D.药物过敏准备 E.控制血糖尿糖,E,练习题4,练习题5,以下哪一项是手术护士与巡回护士的共同职责： A.配合麻醉 B.术中传递器械 C.固定病人于手术体位 D.手术前后清点器械敷料 E.接患者到手术室,D,练习题6,下列除哪项外，均是手术护士的职责？A.手术前一天了解病情B.提前2030min洗手C.手术中密切配合医生D.手术结束后，做手术室内清洁和消毒工作E.手术结束后，整理手术台和清洗器械,D,练习题7,手术者的无菌区，除双上肢外还包括： A.整个躯干 B.腰部以上前胸后背 C.腰部以上的前胸 D.颈部以及躯干 E.整个躯干除背部,C,练习题8,进入手术室的规则，下列哪项是错误的？ A.非手术人员不得擅自入内B.患有上呼吸道感染者，如必须进入手术室，应戴双口罩C.手术人员应按预定时间提前30分钟做好无菌准备D.患有上肢皮肤化脓性感染病灶者，应戴双手套才能参加手术E.感染手术限于感染手术间进行,D,练习题9,手术中违反无菌原则是（ ）A.手术台上无菌巾浸湿后，应立即在上面再加盖一块干的无菌巾B.术者衣袖被参观者碰到，应立即加套无菌袖套C.铺无菌巾单要在四层以上D.脱落至台面以下的器械未曾着地，应立即拾回放在台上备用E.皮肤切开后以纱布垫保护切口,D,练习题10,有关手术进行中的无菌概念，错误的是： A. 一经洗手，手臂不准接触未消毒之物品 B. 穿无菌衣和戴无菌手套后，手只能接触无菌衣和手术台边缘以上部分 C. 不可在手术人员背后传递器械手术用品 D. 坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品不可拾回再用 E. 术中发现手套破损或接触到有菌的地方，应更换手套,B,练习题11,无菌术后接下一台手术，如果手套未破，术者应（ ）A.重新刷手后，酒精浸泡5分钟，再穿衣戴手套B.小心脱去手术衣和手套后，酒精泡手5分钟，再穿衣戴手套C.直接更换手套和手术衣D.无菌生理盐水冲洗手套后连台手术E.用酒精擦手套后连台手术,B,哪项术前准备与预防术后并发症无关？ A. 禁烟 B. 应用镇静剂 C. 注意口腔卫生 D. 清洁皮肤 E. 训练卧床排尿,练习题12,B,练习题13,全身麻醉患者清醒前最危险的意外及并发症是：A.呕吐物窒息B.体温过低C.坠床D.引流管脱落E.意外损伤,A,练习题14,手术后腹胀的最常见原因是： A. 机械性肠梗阻 B. 低血钾 C. 胃肠蠕动功能没有恢复，肠腔内积气过多 D. 术前未禁食 E. 腹膜炎,C,防止术后肺不张和肺部感染，错误的做法是： A. 吸烟者术前戒烟 B. 术前锻炼深呼吸，咳出痰液 C. 及时应用镇咳剂，减轻咳嗽 D. 防止术中或术后呕吐物吸入肺内 E. 合并上呼吸道感染病人，术前应先控制感染,练习题15,C,胸腹部手术后常见的并发症是： A. 伤口疼痛 B. 腹胀 C. 肺部感染 D. 恶心呕吐 E. 排便困难,练习题16,C,练习题17,下列哪项不是手术后并发症？A.出血B.肺不张和肺炎C.切口感染和裂开D.伤口疼痛E.血栓性静脉炎,D,术后早期活动的优点，哪项提法不对？ A. 减少血栓发生的机会 B. 减少伤口感染的机会 C. 减少肺部并发症 D. 防止腹胀 E. 促进排尿功能的恢复,练习题18,B,练习题19,一女患者，胃大部切除术后5天，切口疼痛，发热38.5.应考虑( )A.外科热 B.切口感染 C.盆