慢性阻塞性肺疾病中西医结合治疗研究进展

慢性阻塞性肺疾病中西医结合治疗研究进展 摘要：慢性阻塞性肺疾病 （COPD） 是一种常见的慢性呼吸系统疾病， 属于中医“肺胀”范畴。中医、西医在治疗COPD方面有着各自独特的见解与方法。西医治疗主要采用舒张支气管、抗炎、抗感染、通气支持、祛痰、维持水电解质平衡及营养支持等治疗， 中医治疗除口服中药汤剂外， 还有中药注射， 中药膏方， 各种中成药以及中医康复理疗 （包括针灸、推拿、穴位贴敷、穴位注射等） , 充分发挥中西医各自的优势， 中西结合， 提高治疗的临床效果。 关键词：慢性阻塞性肺疾病； 中西医结合； 研究进展。 慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease, COPD） 是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病， 呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气体导致的气道和 （或） 肺泡异常引起的1.最新流行病学调查统计显示2我国40岁以上COPD患病率为9.9%.COPD治疗的主要目标是延缓疾病进展、减轻当前症状、降低未来风险3.目前， 中西医许多新疗法正在发展和研究当中， 现就从中西医结合治疗角度综述如下。 1.1 西医联合口服中药汤剂。 在慢性阻塞性肺疾病急性加重期 （acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD） , 西医常规治疗结合口服中药汤剂是最常见的治疗方法。孙惠洁4应用麻杏石甘汤加减结合肾上腺糖皮质激素治疗AECOPD有较好的临床疗效。研究证明采用西医联合血府逐瘀汤加减治疗AECOPD合并肺动脉高压有较好的疗效5.李团政等6应用补气祛瘀中药 （党参、山药、白术、葶苈子、赤芍、丹参、苍术、茯苓、紫菀、细辛） 联合布地奈德福莫特罗治疗AECOPD可有效缓解相关症状体征， 提高肺部通气功能， 抑制肺部炎症反应， 并有助于下调白三烯B4 （LTB4） 水平。汤杰等7研究显示蠲饮泄肺方联合西药治疗AECOPD痰热壅肺证能有效地缓解AECOPD患者喘息症状、改善呼吸困难， 缩短住院天数， 有助于细菌感染控制。刘志刚等8将气虚痰瘀型AECOPD患者随机分为治疗组和对照组， 治疗组予西医常规治疗 （抗感染、祛痰、解痉平喘、对症支持等治疗） , 治疗组在西医常规治疗基础上加用自拟益气化痰祛瘀方 （黄芪、川芎、生晒参、薤白、葶苈子、五味子、地龙、贝母、射干） 口服， 治疗1周， 结果显示治疗组疗效显着优于对照组 （P0.01） , 表明益气化痰祛瘀方可明显改善患者血气情况和肺功能。吴祎等9在西医常规治疗基础上联合健脾益肺、健脾补肾中药汤剂治疗AECOPD可明显改善患者症状及肺功能， 提高患者生存质量。徐萌10将AECOPD患者随机分为对照组和治疗组， 对照组采用西药常规治疗方法， 治疗组在对照组治疗基础上加用中药小陷胸汤合苇茎汤加味 （薏苡仁、芦根、杏仁、冬瓜仁、苇茎、胆南星、黄芩、桃仁、法半夏、桃仁、当归、党参、茯苓、丹参、黄连） , 治疗14 d后治疗组临床症状积分、血气分析及肺功能较治疗前改善程度优于对照组 （P0.05） ;治疗组总有效率显着优于对照组 （P0.05） . 1.2 西医联合中药注射剂。 随着中医药现代化进程的发展， 出现了一大批中药注射剂， 在中西医结合临床的实践中， 西医治疗联合中药注射剂治疗已成为临床中常见的中西医结合模式。在AECOPD的中西医结合治疗中， 常用的中药注射剂有扶助正气类、清热解毒抗炎类、活血化瘀类。扶正中药注射剂主要有参麦注射液、参芪扶正注射液及参附注射液等；清热解毒抗炎类中药注射剂有痰热清注射液、血必净注射液、细辛脑注射液、喜炎平注射液等。活血化瘀类中药注射剂主要有参芎葡萄糖注射液、川芎嗪注射液、丹参注射液、疏血通注射液等。 1.3 西医联合口服中成药。 李风森等11采用双盲随机对照的研究方法将AECOPD痰热郁肺证患者随机分为试验组和对照组， 实验组在西医常规处理的基础上给予宣肺化痰颗粒1袋 （12 g） /次， 3次/d, 疗程7 d.结果显示试验组可以明显提升患者总效率 （P0.05） , 慢性阻塞性肺疾病患者自我评估测试 （CAT） 评分降低 （P0.05） , 中医症状评分降低 （P0.05） , 并改善中医主症中的喘息症状并减少痰量 （P0.05） , 表明宣肺化痰颗粒可与西医常规治疗协同改善AECOPD喘息症状， 减少痰量产生， 提高患者生活质量， 临床运用安全有效。黄娟等12应用疏风解毒胶囊联合抗感染等西医常规治疗能有效提高AECOPD的临床治疗效果， 改善肺功能， 降低患者C-反应蛋白 （CRP） 水平。赵文等13在西医标准治疗基础上加用麻桔喘咳口服液治疗AECOPD患者， 可明显降低急诊留观患者的住院率， 为临床用药提供新的选择。时良玺等14应用常规治疗 （吸氧、抗生素、支气管舒张药物） 联合中西药免疫调节剂 （匹多莫德和玉屏风颗粒） 治疗AECOPD, 其复发率低， 临床总有效率高， 且血清Ig A、Ig G、Ig M水平均显着增高 （P0.05） , 表明在常规治疗的同时， 联合应用中西药免疫调节剂综合治疗AECOPD, 可充分发挥中西医结合的优势， 协同增效， 改善患者机体免疫功能， 提高临床疗效， 降低复发率， 值得临床推广应用。 1.4 西医联合其他中医治疗。 施巍等15在治疗AECOPD时在西医常规治疗的基础上加用中医刺络放血疗法能显着改善AECOPD患者肺功能、凝血功能， 提高临床疗效。李得民等16在中西医结合治疗基础上加用中药贴敷疗法治疗AECOPD合并胸腔积液患者， 疗效显着， 安全可靠， 值得进一研究。临床报道显示17在西医常规治疗的基础上结合中药穴位贴敷疗法， 可以改善AECOPD患者的肺功能， 消除机体炎症反应， 提高治疗效果。此外， 在中西医结合治疗AECOPD的临床实践中， 西医常规治疗结合耳穴压豆18、中药热敷19、穴位按摩20等中医特色疗法往往都有较好的疗效。 2.1 西医联合口服中药汤剂。 蔡绪明等21研究发现沙美特罗替卡松粉吸入剂联合中药汤剂治疗COPD缓解期可以减轻患者症状、改善肺功能、提高运动耐力。陈斯宁等22在噻托溴铵粉吸入剂基础上加服中药汤剂的中西医结合疗法治疗COPD稳定期取得了较好的临床疗效。史东静23将COPD稳定期患者随机分为治疗组和对照组， 对照组给予西医常规治疗 （支气管舒张剂、抗胆碱药、茶碱类药物、祛痰剂及吸入性长效激素、家庭氧疗等） , 治疗组在对照组基础上给予补肺健脾方药 （党参、黄芪、五味子、紫菀、白术、杏仁、茯苓、甘草、山药） , 结果显示治疗组呼吸症状、心理状态、活动能力评分， 以及肺功能改善程度均明显优于对照组 （P0.05） , 表明补肺健脾法联合西药治疗COPD稳定期疗效确切， 可显着改善患者的呼吸症状， 提高患者的活动能力， 促进心理健康。宋利刚等24在西医常规治疗的基础上联合中药汤剂口服治疗COPD稳定期患者， 取得较好疗效。张玉溪25使用芪瘘蛭汤 （黄芪、太子参、黄精、枸杞子、丹参、水蛭、瓜蒌仁、炒白术、川贝、砂仁） 联合家庭机械无创通气和氧疗治疗COPD并型呼吸衰竭稳定期患者， 疗效可靠， 值得临床进一步深入研究和推广。 2.2 西医联合口服中成药。 研究认为26中药膏方联合西医常规治疗COPD稳定期患者能够明显提高患者的生活质量， 改善肺功能。郝英等27依据随机分组原则将COPD稳定期肺肾气虚证患者分为研究组和对照组。对照组行沙美特罗替卡松粉吸入剂等常规治疗， 研究组在对照组基础上口服参蛤益肺胶囊， 疗程3个月， 结果提示研究组患者的显效率、总有效率显着高于对照组 （P0.05） ;治疗后研究组患者FEV1、FEV1/FVC、BODE指数评分优于对照组 （P0.05） ;治疗期间研究组患者平均急性发作次数、平均住院次数均低于对照组 （P0.05） , 表明参蛤益肺胶囊联合沙美特罗替卡松能有效治疗COPD稳定期， 提高临床疗效， 改善患者肺功能， 减少急性复发次数， 值得临床推广应用。研究认为28补肾益肺类中成药联合西药支气管扩张剂能有效改善患者的肺功能、减轻临床症状和呼吸困难程度、减少急性加重入院次数、提高患者运动耐量、延缓病情进展、提高患者生活质量。黄雅菊等29应用自拟肺舒配方颗粒 （黄芪、丹参、仙灵脾、赤芍、巴戟天、水蛭） 口服结合西医常规治疗COPD稳定期肺肾两虚型患者临床疗效好， 能改善患者肺功能和免疫功能， 提高生存质量。李家春30给予治疗组参芪十一味颗粒加布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗， 对照组予布地奈德福莫特罗粉吸入剂， 疗程3个月， 结果显示治疗后治疗组CD3、CD4、CD4/CD8、CAT评分优于对照组 （P0.05） , 治疗组1年内急性加重2次较对照组明显减少 （P0.01） , 表明参芪十一味颗粒联合布地奈德福莫特罗可以提高COPD稳定期患者的免疫功能， 改善肺功能， 提高生活质量。唐凌等31研究发现止喘颗粒联合西医常规疗法可改善中重度肾虚型COPD稳定期患者的临床症状， 提高生存质量， 且相较于近期疗效， 远期疗效更显着。张伟等32研究显示在西医常规治疗的基础上联合应用三拗片治疗稳定期COPD患者， 临床症状较好， 对不同分组患者的临床症状、运动能力及生活质量均有一定程度的改善作用。 2.3 西医联合其他中医治疗。 胡凤臻等33研究认为穴位贴敷联合西医常规治疗 （舒利迭吸入） 可改善COPD缓解期患者肺功能、增强患者免疫力、减少患者住院次数。研究认为34在西医治疗的基础上配合中药 （喘可治、川芎嗪） 穴位注射能够改善患者症状和肺功能， 增强免疫力。郭洁等35将60例COPD缓解期患者随机分为对照组及治疗组， 对照组给予西医常规治疗 （氧疗、布地奈德福莫特罗粉吸入） , 治疗组给予西医常规治疗联合综合中医外治法 （拔罐、穴位注射、穴位贴敷） 治疗， 结果显示治疗后治疗组炎症指标 （血清IL-6水平和痰液LTB4） , 肺功能、生活质量、临床疗效等明显优于对照组 （P0.05） , 表明西医治疗结合中医综合外治疗法可显着提高COPD缓解期的临床疗效， 降低COPD缓解期患者炎症水平， 改善患者肺功能。巫柳萍36报道西医联合四子散 （白芥子、莱菔子、吴茱萸与紫苏子） 药熨治疗稳定期严重程度在IV级的COPD, 临床疗效确切， 可有效改善患者肺功能， 缓解其临床症状， 有利于其生存质量的提高。此外， 西医治疗联合中药雾化治疗COPD稳定期较单纯西医疗效更显着37.肺康复治疗是COPD稳定期的一项重要治疗。刘亚玮38研究认为对于COPD稳定期患者经由中西医结合呼吸康复训练的治疗方式， 不仅能有效改善患者的临床症状， 而且还能够有效改善患者的生存质量。张荣照等39研究认为中西医结合的肺康复治疗方案可以有效改善中度COPD患者的肺功能及运动能力， 效果明显优于单纯肺康复训练。在西医常规治疗基础上增加中医气功 （八段锦） 能有效改善COPD患者肺功能和运动耐力， 提高患者生活质量。 综上所述， 中西医结合治疗COPD手段多样， 疗效显着。中西医结合治疗方法作为一种新兴的临床方法， 虽然能各自发挥其优势， 但也存在着诸多不足， 中医辨证论治复杂， 目前尚无统一标准， 临床操作困难；临床研究较为零散， 缺乏多中心、大样本的系统研究；许多中药复方制剂及单味中药成分治疗本病作用机制不明确；中药口感欠佳， 服用不便， 在一定程度上影响了用药的依从性。在今后的中西医结合临床实践中， 要严格把握用药适应症， 做到更好的结合；同时， 进一步加强实验研究， 将临床上验证有效的中医药治疗方法作深入研究， 更好地指导临床实践。 _： 1陈亚红。xx年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防的全球策略解读J.中国医学前沿杂志 （电子版） , xx, 9 （1） :37-47. 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