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文档简介

女，61岁。突发心前区剧烈的压迫性疼痛1小时到我院急诊科就诊，以“胸痛原因待查”收住我科。 入院后检查： 心肌酶：CK:1909u/L， CK-mb:163u/L ECG：,佛山市三水区人民医院心血管内科 潘 伟,急性心肌梗死(AMI)的治疗,原则： 挽救濒 死的心肌、缩小梗死范围； 保护和维持心肌功能； 及时处理各种并发症、 预防猝死。,一、再灌注心肌,尽快充分持续开通梗死相关血管是关键。 内科两种方法： 介入治疗 静脉溶栓治疗,溶栓治疗1、溶栓药物的作用机制 所有溶栓药物都是纤溶酶原激活剂，进入体内后激活体内的纤溶酶原形成纤溶酶，纤溶酶使纤维蛋白降解，达到溶解血栓的目的。,2、溶栓药物的使用 尿激酶(UK)：150万U，30分钟内静脉滴注； 链激酶(SK)：150万U，30分钟内静脉滴注； 重组组织型纤维蛋白酶原激活剂(rt-PA):100mg,90分钟内静脉滴注,3、溶栓的适应症（1）持续胸痛30分钟，舌下含服硝酸 甘油不缓解；（2）至少2个相邻的胸导联或、 aVF三个肢体导联中至少两个出现 ST段抬高0.1mv；（3）距离发作时时间在12小时以内； 6小时最有益。,4、溶栓的禁忌症（1）既往发生过出血性脑卒中,一年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件（2）颅内肿瘤（3）近期(2-4周)有活动性内脏出血（4）可疑为主动脉夹层（5）入院时严重未控制的高血压(180/110mmHg) （6）出血倾向 （7）创伤史（8）手术史（9）血管穿刺,5、溶栓疗法的冠脉再通标准 （1）冠状动脉造影 （2）临床评价冠脉再通的标准： 心电图抬高的ST段于2小时内回降50%； 胸痛2小时内基本消失； 2小时内出现再灌注性心律失常； 血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时 内）。,溶栓前,溶栓后,溶栓后,二介入治疗目前主要包括： 1.直接PTCA 不进行溶栓治疗，直接进行。 2.补救PCI 在AMI溶栓治疗未成功、或溶栓再通后又再闭塞、或虽再通但仍有重度狭窄等情况下行PCI治疗。,二、一般治疗,1、休息: 三方面休息：体力、消化道、精神。2、心源性疼痛的控制： 止痛药、硝酸酯类、-受体阻滞剂。 3、吸氧4、监护,三、并发症的治疗 抗心律失常治疗 控制休克 治疗心力衰竭 其它,治疗： 血运重建术： （外科：冠脉搭桥） （内科：心脏介入） 溶栓治疗：（挽
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