vvst评估流程-标准版

.,容积-粘度吞咽测试（V-VST）：吞咽障碍的临床检测方法,.,主要内容,简介适应症目的特点材料准备V-VST测试中的临床征象制剂稠度准备详细测试步骤备注参考文献,.,01,简介,吞咽障碍是一种常见症状，会在多种类型患者中出现：如超过43的曾患脑血管意外者、高达80的阿尔茨海默症患者，35-80的神经退行性疾病患者，30-50的入住急性老年病房的患者，以及高达60的需照顾的老年患者等均会受到影响。(1)吞咽障碍的严重程度不一，从中等程度到完全无法吞咽，最终可能导致伴随严重临床后果的并发症出现(2,3)：吞咽有效性降低时，会出现营养不良和/或脱水。吞咽安全性降低时，可能会伴随气道阻塞，导致哽呛/窒息，或更频繁的气管支气管误吸。出现气管支气管误吸的患者中，50会发展为肺炎，相关死亡率高达50(1)。,.,口咽革兰阴性菌定植,口咽粘膜干燥,功能性口咽吞咽障碍,功能性口咽障碍/食团推送障碍，咽反射进一步受损,吸入性肺炎,肌肉质量下降,呼吸道感染,误吸,虚弱性，功能储备受损，皮肤病变，免疫抑制并发感染，发病率,营养不良,死亡,吞咽安全性降低,吞咽有效性降低,免疫功能受损,瘢痕形成,低血容量所致损害:-肾功能-心血管-意识水平,图1.与功能性吞咽障碍相关并发症的病理生理学(改编自(3),01,简介,脱水,.,然而，由于其非特异性症状，吞咽障碍并非总是可被咨询或诊断。因此，这些症状的早期检测可以帮助避免严重并发症的发生。容积-粘度吞咽测试（V-VST）作为一种筛查方法，可辅助早期诊断识别存在吞咽障碍危险因素的患者，可从以下两个吞咽功能特征评估：,有效性患者摄取使其营养和水合状态良好所需热量、营养和水分的能力。,安全性患者摄食期间避免呼吸道并发症（喉部渗漏和误吸）风险的能力。,01,简介,1.,2.,.,图2.功能性吞咽障碍患者的诊断方法(改编自(3,4).),临床调查体格检查无食团检测V-VST,易患吞咽障碍的患者,营养不良怀疑吞咽有效性受损,医生/护士/看护人,误吸和/或肺炎怀疑吞咽安全性受损,营养状态评估：MNA/SGA人体测量,吞咽造影检查安全性和有效性指征,01,简介,.,所有怀疑患有吞咽障碍的患者容易发生吞咽问题的患者,包括：虚弱的/护理中心的老年人。患有神经系统疾病或神经退行性疾病的患者。有口咽或喉手术史，或颈部区域接受过放射治疗的患者。由于其它原因导致营养不良的患者。,02,适应症,1.,2.,.,检测咽期吞咽安全性相关的功能障碍：误吸相关指征。值得强调的是，该方法包含的脉搏血氧仪可以提高灵敏度，还可检测不伴咳嗽症状（隐性误吸）的患者。(5),2.,检测口腔和咽期吞咽有效性相关的功能障碍：无法将食团保持在口中。口腔存在残留物。咽部存在残留物。无法在单次吞咽动作中吞下食团。,1.,03,目的,.,辅助选择摄取液体最合适的体积和稠度：容积少量(5ml)中量(10ml)多量(20ml)稠度低(水状液体)中(糖浆稠度液体)高布丁状稠度半固体),03,目的,3.,.,简单。安全。通过脉搏血氧仪测量氧饱和度，可检测不伴咳嗽症状（隐性误吸）的患者。使用三种不同稠度的食团（糖浆稠度液体，液体-水，布丁状稠度半固体），容积依次增加(5ml,10ml和20ml).所需准备材料较少。可以在医院/护理中心的患者病床旁或门诊情况下使用。取决于患者疾病进展情况，可以重复多次检测。辅助临床医师选择需要接受更详尽的测试/吞咽造影（VFSS）的患者。（2,4）,04,V-VST特点,.,水，室温(300ml)顺凝宝中性增稠剂(3袋)50ml注食注射器3个杯子（用来盛装3种不同稠度的液体）脉搏血氧仪：以无创性方法测量血氧饱和度记录表,05,材料准备,.,在测试期间，应该密切观察和记录患者是否在吞咽的安全性和/或有效性方面出现问题或临床征象。,安全性方面临床征象,提示患者可能存在误吸的标志吸入导致呼吸系统并发症、肺炎的相关风险,据安全性方面任意征象，可判断是否有必要：增加稠度，继续检测暂停测试,根据有效性方面任意征象:需进行相关记录。因其不会使患者的健康受到威胁，故没有调整稠度的必要。,有效性方面临床征象,提示患者未摄取足够热量、营养和水分的标志导致影响营养不良和脱水的相关风险,唇部闭合唇部闭合不完全可能导致部分食团的漏出。,口腔残留吞咽后口腔残留物的存在可能提示舌部推进力度受损，导致低效吞咽。,分次吞咽无法在单次吞咽动作吞下食团会降低摄取有效性。,咽部残留吞咽后咽部残留物的存在提示咽部食团清除能力受损。,06,V-VST中的临床征象,.,推荐在测试开始前5分钟内准备过程中需要用到的稠度制剂。,液体-水:,在100ml的玻璃杯中装满水（室温）。,糖浆稠度液体:,在140ml水（室温）中，加入6.4g顺凝宝（1袋）溶解，搅拌直至均匀。糖浆稠度液体的特点：可以在吸管的帮助下吸入。倾倒时呈细流状。,布丁状稠度半固体:,在140ml水（室温）中，加入12.8g顺凝宝（2袋）溶解，搅拌直至均匀。布丁状稠度半固体的特点:无法在吸管的帮助下吸入。倾倒时呈块状。,制剂稠度准备,07,1.,2.,3.,.,测试步骤,患者准备,8.1,8.2,测试结果的评估/解释,测试流程图,详细检测步骤,08,8.3,8.4,.,1.患者必须处于足够的清醒状态以配合测试。2.患者必须处于坐起状态，可借助靠垫尽可能坐直，3.通过脉搏血氧仪监测患者的血氧饱和度水平。4.请患者说出自己的名字或其他短语，以此作为音调和音色的参考。5.向患者解释即将进行的测试包括哪些步骤,详细检测步骤,08,患者准备,8.1,.,V-VST方法旨在尽可能地保护患者不发生误吸，因此遵循测试步骤进行十分重要。吞咽安全性问题征象的检出是影响该方法测试顺序的主要因素。,需要遵循的一般准则如下：稠度越小，食团体积越大，口咽吞咽障碍患者发生吸入的风险越高（2,4）。因此，患者出现安全问题时，禁止使用稠度较低或体积较大的食团。V-VST方法通过给予患者稠度和体积递增的食团来评估吞咽的安全性和有效性，分为3个系列：,详细检测步骤,08,测试步骤,8.2,.,系列1,糖浆稠度,容积:5ml,10ml和20ml,系列2,液体（水）稠度,容积:5ml,10ml和20ml,系列3,布丁状稠度,容积:5ml,10ml和20ml,为了尽量减少误吸的危险，不危及患者的健康，测试开始于中等稠度，即糖浆稠度和5ml体积。此外，测试全程应使用脉搏血氧计测量血氧饱和度水平，以便隐性误吸的检出。,低稠度液体-水中等稠度糖浆稠度液体高稠度布丁状稠度半固体,低容积,5ml,中等容积,10ml,高容积,20ml,详细检测步骤,08,测试步骤,8.2,.,测试步骤,8.2,详细检测步骤,08,.,先使用注食注射器让患者吞咽5ml糖浆稠度液体（步骤1），密切观察患者是否出现以下指征：吞咽安全性受损（咳嗽，音质改变，血氧饱和度下降）吞咽有效性受损(唇部闭合，口腔残留，分次吞咽残留，咽部残留).在记录表上记载观察结果。,安全吞咽伴/不伴相关有效性问题,如吞咽20ml糖浆过程安全，则进入吞咽水的环节（步骤4）.如吞咽5ml糖浆过程安全，则开始吞咽10ml糖浆（步骤2）.如吞咽10ml糖浆过程安全，则开始吞咽20ml糖浆（步骤3）.吞咽任意容积液体时，若观察到有效性受损指征，应及时记录。有效性问题的检出并不意味着测试需要停止，这是因为患者的健康不会受到威胁。,详细检测步骤,糖浆稠度中等稠度,系列1,.,如吞咽5ml糖浆过程出现安全问题：立即停止吞咽糖浆稠度不要进行吞咽水的环节直接进入吞咽布丁状半固体环节(步骤7).如吞咽10ml糖浆过程出现安全问题：立即停止糖浆不要进行吞咽水的环节直接进入吞咽布丁状半固体环节(步骤7).如吞咽20ml糖浆过程出现安全问题：不要进行吞咽水的环节直接进入吞咽布丁状半固体环节(步骤7).,不安全吞咽伴/不伴相关有效性问题,详细检测步骤,糖浆稠度中等稠度,系列1,.,液体（水）低稠度,安全吞咽伴/不伴相关有效性问题,系列2,如系列1（糖浆稠度）过程安全，则使用喂养注射器让患者吞咽5ml的水（步骤4），密切观察。,如吞咽5ml水过程安全，则开始吞咽10ml水（步骤5）.如吞咽10ml水过程安全，则开始吞咽20ml水（步骤6）.如吞咽20ml水过程安全，则进入吞咽布丁的环节（步骤7）.吞咽任意容积液体时，若观察到有效性受损指征，应及时记录，并继续试验。,如吞咽5ml水过程出现安全问题：立即停止吞咽水直接进入吞咽布丁状半固体环节(步骤7).如吞咽10ml水过程出现安全问题：立即停止吞咽水直接进入吞咽布丁状半固体环节(步骤7).如吞咽20ml水过程出现安全问题：直接进入吞咽布丁状半固体环节(步骤7).,不安全吞咽伴/不伴相关有效性问题,详细检测步骤,.,布丁高稠度,系列3,如吞咽5ml布丁过程安全，则开始吞咽10ml布丁（步骤8）.如吞咽10ml布丁过程安全，则开始吞咽20ml布丁（步骤9）.如吞咽20ml布丁过程安全，则结束测试，进入最终评估环节.吞咽任意容积液体时，若观察到有效性受损指征，应及时记录，并继续依照递增容积进行试验（步骤9）,使用喂养注射器让患者吞咽5ml的布丁，并密切观察。,如吞咽5ml布丁过程出现安全问题：立即停止吞咽布丁结束测试，直接进入最终评估环节如吞咽10ml布丁过程出现安全问题：立即停止吞咽布丁结束测试，直接进入最终评估环节如吞咽20ml布丁过程出现安全问题：记录，并进入最终评估环节,详细检测步骤,安全吞咽伴/不伴相关有效性问题,不安全吞咽伴/不伴相关有效性问题,.,不伴安全性/有效性受损如吞咽过程中未出现安全性/有效性受损相关指征，则V-VST测试的结果是阴性的。根据这一方法得出的结论是，该患者并未患有口咽性吞咽障碍。,测试结果的评估/解释,8.4,.,伴有有效性受损，不伴安全性受损如吞咽过程中未出现安全性受损相关指征，但有有效性受损相关指征，结论如下：,根据V-VST检测结果，该患者患有口咽性吞咽障碍。患者可安全吞咽，但有效性受损，这可能危及患者的营养和补水状况。,保证患者吞咽过程不出现有效性问题的前提下，最佳方案是选择最低稠度和最高容积的液体。,(见例1),测试结果的评估/解释,8.4,.,伴有安全性受损(伴/不伴相关有效性问题)如吞咽过程中出现任何安全性受损相关指征，伴或不伴相关有效性问题，结论如下：,根据V-VST检测结果，该患者患有口咽性吞咽障碍。吞咽过程的安全性下降提示该患者可能已经发生吸入。,安全性一致的前提下，须优先考虑尽可能大的容积，以保证吞咽有效性和患者优选的稠度。,(见例2),测试结果的评估/解释,最安全的摄取液体体积和稠度相当于患者能够安全吞咽时液体的稠度。,8.4,.,最终评估：该患者患有口咽吞咽障碍，伴随吞咽有效性受损。饮食建议：限制水的饮用。推荐方案，高容积（20ml），用顺凝宝增稠剂增稠至糖浆稠度。,稠度,液体-水,糖浆稠度,布丁状稠度半固体,容积,低,中,高,例1,姓名:,年龄:日期:,.,例2,姓名:,年龄:日期:,最终评估：该患者患有口咽吞咽障碍，伴随吞咽安全性受损。饮食建议：限制水的饮用。推荐方案，高容积（20ml），用顺凝宝增稠剂增稠至糖浆稠度。,稠度,液体-水,糖浆稠度,布丁状稠度半固体,容积,低,中,高,.,我们希望容积稠度吞咽测试（V-VST）作为医疗保健专业人员的工具，可以辅助实现口咽吞咽障碍的早期检测，并帮助患者在进食和补水期间选择最安全有效的食团容积和稠度。此外，V-VST还可协助医师选择需要进一步研究的患者，如果必要的话需进行吞咽造影检查（VFS）（4）。,备注,09,.,详细检测步骤-2,.,例3,姓名:,年龄:日期:,最终评估：该患者患有口咽吞咽障碍，伴随吞咽安全性受损。饮食建议：限制水及糖浆稠度液体的饮用。推荐方案，高容积（20ml），用顺凝宝增稠剂增稠至蛋羹/蜂蜜及以上稠度。,稠度,液体-水,糖浆稠度,布丁状稠度半固体,容积,低,中,高,蛋羹/蜂蜜稠度,.,1.CookIJ,KahrilasPJ.AGAtechnicalreviewonmanagementofropharyngealdysphagia.Gastroenterology1999;116(2);455-478,2.ClaveP,TerreR,deKraaM,SerraM,Approachingoropharyngealdysphagia.RevEspEntermDig2004;96(2):119-131.,3.ClaveP,VerdaguerA,ArreoiaV.Oral-pharyngealdysphagiaintheelderly.MedClin(Brac)2005;21;124(19);742-8.,4.ClaveP,AlmirallJ,EsteveM,VerdaguerA,Serra-PratM.dysphagia.Ateamapproachtopreve