Nuss手术相关的麻醉问题PPT课件

.,1,与Nuss手术相关的麻醉问题AnaesthesiaConsiderationoftheNussProcedure,复旦大学儿科医院麻醉科王炫,.,2,1987年：微创漏斗胸修复术(miniatureaccesspectusexcavatumrepair,MAPER),DonaldNuss,MB,ChB,FACS,FRCS(c),FAAPChildrensHospofKingsDaughters,Norfolk,Virginia,.,3,1998年，10年的经验首次在JPedSurg报道2002年，再次在JPedSurg发表了303例手术的经验总结2008年，1015例，Seminarsinpediatricsurgery,.,4,.,5,Nuss医生认为,Nuss手术的发展经历了2个阶段：第1个10年（19871998）:1家医院的42个病例2.第2个10年（19992008）:全世界的数千个病例胸腔镜新的手术器械新的固定方法,.,6,NUSS文章中涉及的15个问题,手术年龄表型术前准备手术体位胸腔镜切口位置隧道胸骨提升,横梁的固定横梁的数量横梁及胸壁的构型再次手术疼痛处理早期并发症远期并发症,DonaldNuss.Minimallyinvasivesurgicalrepairofpectusexcavatum.SeminarsinPediatricSurgery2008,17:209217.,.,7,.,8,2002的经验,大约150个病人以后，开始常规使用硬膜外麻醉和镇痛1.可以尽早开始活动2.可以促进排痰硬膜外持续输注24天，以后改口服阿片类、NSAIDs或COX2抑制剂年龄较小者一般疼痛5天年龄较大者持续疼痛12月,.,9,2008年的经验,近2年来引入“预先镇痛”采用“预先镇静”,.,10,戏剧性地改善了病人的镇痛、食欲和术后第一天的活动能力D.Nuss,.,11,.,12,硬膜,硬膜外间隙,.,13,预先镇痛,麻醉后即硬膜外开始持续输注芬太尼和布比卡因直至术后34天静脉注射酮咯酸(ketorolac)，q6h，直至硬膜外停止后1天术后45天出院，改羟考酮(oxycodone)或布洛芬口服,.,14,.,15,“预先镇静”抗焦虑,手术前夜口服氯羟安定(lorazepam)术前45min，口服咪唑安定术后小剂量安定口服,.,16,辅助措施,软化大便，预防性使用缓泻剂保护肾脏和胃粘膜吗啡,.,17,.,18,188个硬膜外（失败率35%）；15个静脉PCA,.,19,22个麻醉科医生，几乎22种不同的镇痛方案,.,20,.,21,0.125%布比卡因2mcg/ml芬太尼0.15ml/h/kg,硬膜外2mcg/ml芬太尼，0.05ml/h/kg,iv,.,22,.,23,研究设计中的缺陷,没有报道变异和离散趋势没有采用盲法没有评估硬膜外麻醉的成功率,.,24,2010年，丹麦Aahus大学医院,.,25,.,26,吗啡需要量(mg/day)作为应变量，与以下参数的多重线形回归；R2=0.2954,236个病例,.,27,.,28,.,29,.,30,.,31,2种手术体位臂丛损伤比较(Devor,CO,USA),FoxMEetal.PositioningfortheNussprocedure:avoidingbrachialplexusinjuery.PaediatricAnaesthesia2005,15:1067-1071,.,32,术中情况(日本近畿大学医学院奈良医院,),FutagawaKetal.AnestheticmanagementfortheminimallyinvasiveNussprocedurein21patientswithpectusexcavatum.JAnesth2006,20:48-50.,.,33,美国费城儿童医院的经验,总体方案气管插管全身麻醉双侧正压通气中等压力人工气胸下胸腔镜辅助(5mmHg)联合硬膜外麻醉（局麻药阿片）手术室中拔管术后硬膜外镇痛34天，联合使用NSAIDs或COX2抑制剂,.,34,小结