PICC置管及维护-专科培训-王雪荔PPT课件

.,1,专科培训王雪荔,PICC置管及维护,.,2,什么是PICC置管术,PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管导管尖端位于上腔静脉下三分之一处为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）,一、概论,.,3,.,4,PICC的长度,长度从50厘米到65厘米,.,5,PICC的材质,硅胶优点：1.柔软2.具有最佳生物相容性3.导管表面光滑、降低血管刺激及血栓发生缺点：1.需要导丝支撑2.不耐高压（小于40psi),聚氨酯（抗压导管）优点1.具有生物配伍性2.耐压性强、耐磨3.随体内温度变化变得柔软4.管壁薄、管腔大流速快缺点：酒精可使导管老化,.,6,PICC置管目的,可以长时间放置在体内，提供长时间静脉给药的管道,避免反复穿刺静脉,减少药物对外周静脉的刺激,.,7,PICC适应症,1、外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者2、输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等）3、输液治疗超过一周以上者4、长期需要间歇治疗者5、需反复输入血液制品者（如全血、血小板等）6、需进行家庭静脉治疗者,.,8,PICC的优点,避免多次静脉穿刺的痛苦和不适保护外周静脉相对传统CVC，减少穿刺危险性非手术置管，可由护士操作长时间留置安全方便，维护简便利于提高患者生活质量,.,9,PICC与CVC的比较,PICC外周穿刺穿刺危险小穿刺成功率高外周留置感染率低(26%)短期留置急重症、大手术，短期留置,.,10,PICC的禁忌症,1、肘部静脉条件太差2、穿刺部位有感染或损伤3、乳癌手术后病人的患侧手臂4、无法配合的病人5、凝血障碍、免疫抑制者慎用6、患者体型不适合预置入得器材7、确诊患者或疑似对器材的材质过敏,.,11,PICC静脉选择,贵要静脉-首选肘正中-次选头静脉-第三选择,贵要静脉,头静脉,肘正中静脉,.,12,PICC静脉选择-贵要静脉,90%的PICC放置于此。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,.,13,PICC静脉选择-肘正中静脉,粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,.,14,PICC静脉选择-头静脉,前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉/颈静脉。,.,15,穿刺点的位置选择,在肘下两横指处进针如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症。如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。,.,16,导管尖端位置确定,导管尖端位置的体表定位上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁节再向下至第二三肋间。,.,17,导管的选择,在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小型号最少管腔的PICC导管穿刺为佳。较粗的导管可增加静脉炎或血管阻塞的可能。,.,18,经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术视频,.,19,注射器型号的选用,注射器压力(psi)1ml150-1803ml1205ml9010ml60选择10以上毫升注射器绝不应用力推注任何药液,.,20,PICC穿刺时注意事项,穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。做好解释工作,帮助患者放松,紧张和激动会使血管收缩。穿刺时应避免损伤血管内膜/外膜。以免发生机械性静脉炎或渗漏。穿刺时应避免损伤动脉和神经。退出针芯之前，务必先松开止血带，套管尖端加压后再撤出针芯。穿刺部位会有少许渗血,需用纱布加压止血,有出血倾的患者,加压止血时间要延长。免疫低下的患者易感染,应加强观察。严格无菌操作。,.,21,置管过程中的常见问题,导管异位送管困难心律失常穿刺失败导管过长或过短导管污染,.,22,穿刺后记录,穿刺导管的名称及批号导管型号及长度、臂围所穿刺的静脉穿刺过程描述抽回血的情况固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果任何病人的主诉,.,23,PICC术后常见并发症,局部渗血、血肿静脉炎导管阻塞导管相关性感染空气栓塞,.,24,PICC术后常见并发症,局部渗血的分度0.无渗血:24小时内无菌纱布（2平方厘米）或一个棉球有血渍,干燥:24小时内无菌纱布或棉球被渗血侵透:24小时内无菌纱布或棉球被渗血侵透,并从透明敷料边缘渗出:穿刺处渗血不止,必须压迫止血,.,25,PICC术后常见并发症-静脉炎,分类：机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎分度：0：没有症状。:输液部位发红，有或不伴疼痛。:输液部位疼痛伴有发红或水泡。:输液部位疼痛伴有发红或水泡，可触摸到条索状的静脉。:输液部位疼痛伴有发红或水泡，可触摸到条索状的静脉，有脓液渗出。,.,26,PICC术后常见并发症-导管堵塞,可分为：血源性导管堵塞非血源性导管堵塞,.,27,导管相关性感染,分类：局部感染、隧道感染、血源感染感染途径：皮肤第一（60%）、接口第二、血源性、输注的药物,.,28,冲洗导管、保持导管通畅更换肝素帽、保证导管正压封管更换敷料、保持清洁,PICC置管维护,.,29,维护过程护士中出现的问题,交班不严谨操作不规范宣教不规范对导管不了解,.,30,病人疏忽大意病人对宣教不在意病人没有很好理解宣教的内容,维护过程中病人出现的问题,.,31,导管脱出,.,32,导管移入体内,.,33,导管堵塞,.,34,肢体肿胀,.,35,接触性皮炎,.,36,冲洗导管,目的：保持导管通畅标准维护方式：治疗间歇期每7天一次（出院）在每次静脉输液、给药后（住院）或输注血液或血制品以及输注TPN后（住院）,.,37,生理盐水用量:成人用量：20ml儿童用量：6ml特别限制生理盐水用量病人减半,冲洗导管,.,38,脉冲与直冲比较,三向瓣膜,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,三向瓣膜,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,.,39,冲洗导管,一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！,如果治疗中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等,.,40,冲洗导管,输液后：输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,输液前：用1020ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液。,.,41,.,42,目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：每7天一次肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后,更换肝素帽,.,43,.,44,目的：预防感染频率：每7天一次,包括(思乐扣）敷料松动或潮湿时随时更换夏天或梅雨季节注意加强更换,更换敷料,.,45,更换敷料的原则更换敷料必须严格无菌操作技术穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。,更换敷料,.,46,暴露体外部分的导管-U、L、P型固定可有效防止导管移动贴膜粘贴连接器的翼形部分的1/2处连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定,有用的技巧：,更换敷料,.,47,经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理维护录像,.,48,导管固定,.,49,无菌纱布压迫穿刺点,导管固定-穿刺当天,.,50,贴好贴膜-将思乐扣全部覆盖,导管固定,.,51,导管固定-肘关节下,.,52,导管固定-肘关节上,.,53,U型固定,.,54,L型固定,.,55,不恰当的固定,.,56,不恰当的固定,.,57,维护注意事项（一）,禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用不能用于高压注射泵推注造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管兰色部分放在贴膜外,四禁三不,.,58,维护注意事项（二）,一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理,.,59,须立即告知护士的情况,伤口、手臂：红、肿、热、痛、活动障碍敷料：污染、潮湿、翘起、脱落导管：漏气、漏水、脱出、折断输液时：注射时疼痛、输液停滴、缓慢,.,60,PICC术后护理,测量并记录上臂周长。注意：这一测量应在手臂外展90度，位于臂和肘之间（通常在肘上4横指）的部位进行。如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。,.,61,PICC置管的日常生活指导,1.留置期间，不影响穿刺手臂的正常活动；可以做一般家务；如煮饭、洗碗、扫地等。2.手臂可以做一般运动，如弯曲、伸展，注意避免带管的手臂过度用力，如提重物、拄拐。3.睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管；更衣时：不要将导管勾出或拔出；穿衣时：先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时：先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖；肘部关节避免剧烈运动。,.,62,PICC置管的日常生活指导,4.注意衣服袖口不宜过紧.5.适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液循环，预防并发症的发生。6.穿刺部位应适当保持清洁干燥。透明贴膜应在置入导管后第一个24小时更换，以后每周更换12次，当贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、卷边或危及导管时应请护士予以更换；穿刺点及导管适当保护后，可以淋浴，淋浴时可用保鲜膜包裹，上下胶布粘贴。不可以游泳。,.,63,.,64,PICC置管的日常生活指导,7.置管一侧手臂避免测血压及静脉穿刺。8.CT检查时所用的高压注射泵应避免使用。9.输液时液体不要输空。10.术侧肢体适当活动，但勿过分上举。11