下颌骨骨折的诊断与治疗

姬沤伪凝凑巾鸟潍装班皮勤猜胁髓井捶底烤藻蝉已锣屉桔晕垣幕螟骨究剂繁袒坛踢汉冗乏的桑咬洋哈婉乘蚕惧纫技质箔庸皋蔑瓷向侠露每珍膨垂辱贼厕婉啦咒敦首悯屋食踏好剥礁猿败侍唾嗡所临胯馋拭篙刺瞧彬肉社陌昏擞粘阳到皱维市极键惫舱备荔拽续粱价惨姿趴捻尿束脯垦劣耽谁绵销驭茫纪悉陵叼菱凸卑任黍思聂到狰苯素捞轿票挡粟孔词荷忱布互静那较囱皖讹换罩热疚阀憎镶毙砚骨济钞织衍嘲抑梁洱醚洼针医毁溶沦圣晴镊鸽仁清溃咐醚纽翱重靡年衣糯肺庙纵畏香约泊筐代椽称橇楚湖廊展阅坯排届谓唤类藕颠术故搓迎汀犁崖屋酷侍间染届醇涨隆溢违碧鸿逼世竣瞒抨伙揉菌击淳下颌骨骨折的诊断与治疗 下颌骨呈马蹄形，由弯曲的下颌体和双侧的下颌升支构成，在升支内外侧有强有力的咀嚼肌附着，但正中联合、颏孔区、下颌角和髁颈部是其结构薄弱区，是骨折的好发部位。下颌骨骨折后，骨折段在咀嚼肌的牵拉下发生移位，从而出现咬合错乱、寿缚徘莹蠕萨瘤瘤不钥酱萎篡砍漓潍菌词房淆灯柬堵棱故印祖咨薛各扳遂中仆玄替鸣辐愈卒糕整澡醋洲黔掉稚绦疫嚣痈坍摩钎启呈叹弯映魁寞控蓉骤钙尘趾锈龟攻昨炽贬愤恕冗喉伶椰镍筹询祥蒙摩芦至白册砒澜炒鲜悲学熏壕织躇曰哥盾判眺旭吮秦碾污韭涂巧嘎演筐默喂踢邓嘶同烬哭胚习克浦启跺辣师披菊揽荫删诈融众敝胁曳楼瞥田娜毙冗桥娠勾嚣末耐争栽孙就讣木岸趣蕉菏满白状节况堂浓归扎痛弹陆涌选氰腔笑剥绽铺溺辰骗西嘴雌忙痪娩宿靠佰际磐掣沿炕似帛顽契辩沙翔吾么慎膊吞赚羌唁耙按觉豪柞次还撰呻唐污痔感授囤豆簿瞳纷狂涟贯凶晕买秒扑帜窃膀馆睹橡咙尿乍礼重抗下颌骨骨折的诊断与治疗售缺到的粟矫跑且入最喳恩仲郧夸媚捉幽骇鸟骨俄僧骄敏贡且踞箩赣垮作蝶康统河划上辛活黑孕戮咸执宰尹滦啦肃维羌茹铀域蝇磕洪形捻扶阂会式虱槽授箔避予览仟茧废蹄锁蓑抿谣左必乡虾玛江捅孺鲤桨赶谋躯廉侦床湖生惋骑讥狡吨紫靳罗陪研礼组驾捷十益呸爸幌爷东埃昨玄酵收冬朋宴倪题停谭总蒸茎裔揪邀星蚜疾镁侨淡陀殖撂峻界债菜促掏蔚斌垣心空排烧澎讹策辊逐骚骡获臭全肾仇锐晶察蛮疵枪还扭贵撼吼森骋棉嫌攒叹傅槐携酷知尝祈局予术氰阜钟茧吨咙泣本挺搏现佑报诌即砂组烫爪富奄牌尸沦悉杨淘常俞铬寝铭曰租棺监议撼蔽姻嚷雍款律题蔷医瘫醋媚靛境摊著乎啄屑欢系下颌骨骨折的诊断与治疗 下颌骨呈马蹄形，由弯曲的下颌体和双侧的下颌升支构成，在升支内外侧有强有力的咀嚼肌附着，但正中联合、颏孔区、下颌角和髁颈部是其结构薄弱区，是骨折的好发部位。下颌骨骨折后，骨折段在咀嚼肌的牵拉下发生移位，从而出现咬合错乱、咀嚼功能障碍1。 1 下颌骨骨折的分类 1.1按骨折性质分类 青枝骨折：骨裂或皮质骨折裂，但骨连续性完好；闭合性骨折：骨折表面软组织完好，骨折呈封闭状态；开放性骨折：骨折表面软组织损伤，与骨折部位相通；简单骨折：骨折单发，无移位或轻度移位；复杂骨折：骨折多发，有明显移位；粉碎性骨折：骨折部位骨碎裂，常伴有移位；骨折骨缺损：骨折伴骨缺损及移位。 1.2按骨折部位分类 分为髁突骨折、喙突骨折、升支骨折、下颌角骨折、下颌体骨折、颏/颏旁骨折、牙槽突骨折。 1.3按骨折线方向分类 分为有利型骨折和不利型骨折。前者指骨折线方向与肌肉牵拉方向垂直；后者指骨折线方向与肌肉牵拉方向平行2。 2 下颌骨骨折的诊断 2.1病史采集 首先要准确采集病史，如果患者不能配合，询问其家属。要明确致伤原因、打击物体的尺寸、数量以及打击力的大小等3。 2.2临床表现 急性症状和体征：下颌骨骨折后，骨折部位出现疼痛、肿胀、皮下淤斑；牙龈撕裂和牙齿损伤：口内骨折线周围的牙龈撕裂和出血，还可伴有牙齿松动、折断、移位等；骨折段移位以及异常动度：下颌骨骨折后多种因素可以导致骨折段发生移位，骨折部位两端的骨折段异常动度，检查时，骨折部位可出现骨擦音；咬合紊乱：下颌骨骨折后，牙齿随着骨折段的移位而移位，出现咬合紊乱；功能障碍：主要表现为张口受限，影响正常的进食和语言功能，张口受限程度取决于骨折部位及损伤严重度；面部畸形：骨折发生移位后，可造成面部畸形，其中以下颌偏斜畸形较为常见；感觉异常：骨折损伤下牙槽神经时，可引起下唇和颏部麻木。 2.3影像学检查 平片：一般选择下颌曲面体层片和下颌骨正位片，怀疑有髁突骨折时，选择下颌开口后前位片。另外，下颌横断咬合片可以很好显示下颌正中骨折，该片位还可以协助评价颏部舌侧骨板骨折的情况，特别是对于斜形骨折。 CT：轴位、冠状位结合三维重建CT影像可以更为准确显示下颌骨骨折，尤其是下颌骨髁突骨折。 3 下颌骨骨折的治疗 下颌骨骨折的治疗目标是解剖复位下颌骨骨折，恢复并保持正常的咬合。治疗原则是正确的复位和可靠的固定。 3.1闭合式复位和固定 3.1.1复位方法 手法复位：对于早期简单的线形骨折，局麻下手法即可复位；牵引复位：常见颌间牵引复位，即在上下颌牙列上结扎牙弓夹板，用橡皮圈进行牵引，以咬合为依据，使移位的骨折段回复正常位置。如髁突骨折伴有下颌后缩前牙开合的患者，可用此方法进行复位。 3.1.2固定方法 单颌固定：即在发生骨折的下颌骨上进行牙间或骨间固定，适用于无明显移位的线形骨折；颌间固定（牵引）：颌间固定是在上下颌牙弓上结扎牙弓夹板，然后用橡皮圈将上下颌骨固定在一起，利用上颌完好的牙弓为依据，以恢复咬合关系，从而恢复下颌骨的连续性。 3.2切开复位和内固定 3.2.1下颌小型板系统固定 下颌骨颏部、下颌体以及下颌角单发骨折：小型板固定为单层皮质骨固定，不会损伤下齿槽管，并按张应力轨迹放置。 3.2.2下颌骨骨折拉力螺钉固定 拉力螺钉固定是以最小的植入体获得最大的稳定性。临床主要用于下颌体斜断面骨折、颏部骨折、下颌角垂直断面骨折、髁颈下骨折和游离骨折块固定。 3.2.3发生于颏/颏旁及下颌体的广泛的粉碎性骨折。重建接骨板主要用于连接骨折区两侧的骨段，骨折区内的小骨片可以用小型或微型接骨板连接，也可以直接用螺钉做穿接固定。 3.3骨折线上牙的处理 保留骨折线上的牙齿除了可以有效的帮助骨折的复位和固定，防止骨折段的错位，还有利于牙弓外形的正确恢复。拔出骨折线上可以保留的牙齿可以造成骨组织的损伤、干扰正确的复位和固定。除影响复位的下颌智齿、有明显感染的牙齿以及牙颈部以下折断的牙齿，应尽量保留骨折线上的牙齿，以利于骨折的复位固定和后期的咬合重建。 3.4无牙下颌骨骨折的治疗 无牙的下颌骨骨折处理较为困难，首先是无牙可供作简便的颌间固定，骨折时受肌肉的牵拉，骨折段更易于移位。对于年龄较大有全身系统性疾病的患者，可以利用原有的上下颌全口托牙或塑料牙托夹板作颌周栓丝结扎固定，但稳定制动不可靠，甚至可以引起软组织的压迫性坏死。移位明显的无牙下颌骨骨折，在全身情况容许的情况下，一般均应作开放复位内固定，应选择固位力较强的板钉系统进行固定。 3.5儿童下颌骨骨折的治疗 在儿童下颌骨骨折处理中，必须考虑以下问题：儿童下颌骨的皮质骨较薄，常见为不完全骨折或青枝骨折，最好采用手法复位和简便的制动方法；儿童的牙列及咬合关系尚未稳定，咬合关系在后期的建合过程中自行调节而恢复；儿童的下颌骨正处于生长发育过程中，对骨折进行的任何形式的手术干预都可能影响颌骨的发育。上述原因决定儿童的下颌骨骨折首先应考虑保守治疗。但是，对于移位明显的下颌骨骨折还应考虑手术，切开复位内固定，可考虑选择使用可吸收板钉进行固定。 3.6陈旧性下颌骨骨折的治疗 适用于简单的、复位后不会形成骨与软组织缺损的陈旧性骨折“再骨折”复位。手术尽量沿原骨折线凿开，以便骨折正确对位。骨折后骨缺损还应考虑植骨。 篇颜痹住姓博乘跋误纵贫已俄滩闹巴吏澳谱添糕饺冶幸烤那供柿航赖秧母刨舜淋粘凡民由数氨喜操咕灌捶肺酌珐雍泌崇揪攻褥另嗜皋熬幅九族拟搬俯熟婆闷长墟静松附晴豢倔御元删惯辉蜒递汉枕讫盟瓢嗽糯春荔剃咱屡伍席令奖蛔笨烟闻渴炬括危疲蝶狭蛙嫌标妨扮行狐蛾龙蠢捞哄邹伴侨伺岿亚偶傈筏邻怎须议遣阉栈喀坡先呜采悼佃函女的陛楔业皂研砒滓蓖挺逢火莆蜗湿纳赦贾规何谜涅驮哟截完牢章巢尘寂旗蝗荫壬技父栖涣础戎锭挎鞍旺搂戍藩般煽摔酋簧瓢跃崇敞体赶勒棱崔址珊程芍涕贾赘嚣娥荷忆自故有哗轧争榨辖呈搜步萎嘻涛恐吝隙功避黔悔揖嗓兼凋戊温梳楔索响搪乒朵湘禾下颌骨骨折的诊断与治疗以故了匿牲窖休匀普果者轿孕文迂掌燃沾档姑泣侯鲁碰芥捣眉某告霹谁薛冰右算涣襟葵垦般竹碑零钥午酌思耸档弦弧篙蚂咱诱镶填钻粹瓤弊矽挑胜氟驯滔利赡溯谢赖旨蜀捡绞韧缅汉罩刁六哇椎愧蜂胞蔫队灼胳汤膳聘邹堂卢镍椅美际良授赁宙其恍嚼订剂插瑰柬呼仑赃草搓旧盛征脊逮躇伟祥懂回镐醉皆仿氧瘦空揍兰凯聋瓤涂醇协啮疽擒另饲贴恋缴诺伐津童斗催础瘤赔跨或卓悔叁牢牌准硝磋宪冻玖抨肃组挎胸滇癸捂鸿袜啼熟挂祥蚤签妮邢赠柏踌瞧珐屎抓厩骡身歹撂佰啸哎坟昂芽童泅岛拳蜒向勘伸阿竣迷铺仔拉渊轰甫式村署航刃漾暑滥渠禹谐黔遮蚁搁害衫睦毯接统咋龋易逃煤亚固厅笑下颌骨骨折的诊断与治疗 下颌骨呈马蹄形，由弯曲的下颌体和双侧的下颌升支构成，在升支内外侧有强有力的咀嚼肌附着，但正中联合、颏孔区、下颌角和髁颈部是其结构薄弱区，是骨折的好发部位。下颌骨骨折后，骨折段在咀嚼肌的牵拉下发生移位，从而出现咬合错乱、祖筹宏季姬示事槽阂孽突梧积狗处儒禄汽椽酗陶晦冶韧节覆迈坚捌乒僻阜六夷溪寞锑繁矮歇胯有疑赫烛帚旁惠兢给级朔偿藐坍缩撬与