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文档简介
.,晚期肿瘤患者合并肠梗阻的健康教育查房,干保科,赵艳,.,查房目的,学习肿瘤患者并发肠梗阻的相关知识,能熟练掌握相关健康教育内容,并运用于实际工作中。以利于科室健康教育。,.,病例介绍,患者张屏,女性,41岁,乙状结肠癌术后一年半,腹痛,痛,间断呕吐胃内容物一周,于2013年9月16日入院。入院时已1周未进食。入院后诊断合并不完全肠梗阻,并给予下胃管,持续胃肠减压,遵医嘱记录出入量,并给予营养补液治疗。,.,内容,1.定义2.护理3.症状4.健康教育,.,定义,内容物不能顺利通过肠道,称为肠梗阻。肠梗阻是外科常见的急腹症之一,诊断困难,发展快、病情重,常需急症处置。仅次于急性阑尾炎,胆道疾病,占第三位。病情严重的绞窄性肠梗阻的死亡率仍达10左右。,.,分类(一),1.机械性肠梗阻:最常见,凡由于种种原因引起的肠腔变狭小,因而使肠内容通过障碍。肠壁病变,如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症等。肠管受压、如粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等。肠腔堵塞,如蛔虫团、粪块、胆石、异物等。,.,分类(二),2.动力性肠梗阻:凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱,致使肠内容物不能运行,分为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性多见,麻痹性是肠管失去蠕动功能,可以发生在急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后,腹膜后血肿、腹部创伤。痉挛性是由于肠壁肌肉过度、持续收缩所致,比较少见,如慢性铅中毒,急性肠炎等可以见到。3.血运性肠梗阻:肠系膜血管发生血栓或栓塞,引起肠管血液循环障碍,导致肠麻痹,失去蠕动功能,肠内容物不能运行。,.,症状(一),急性肠梗阻有4个主要症状:(1)腹痛:为阵发性绞痛。空肠或上段回肠梗阻,每35分钟发作1次,回肠末端或大肠梗阻,每69分钟发作1次,发作间歇期疼痛缓解,绞痛期间伴有肠鸣音亢进。肠鸣音呈高调。有时可闻气过水声。麻痹性肠梗阻可以无腹痛,高位小肠梗阻绞痛可以不严重,中段或低位肠梗阻则呈典型剧烈的绞痛,位于脐周或定位不确切。每次绞痛可持续数秒到数分钟。如果阵发性绞痛转为持续性腹痛,则应考虑已发展为绞窄性肠梗阻了。,.,症状(二),(2)呕吐:梗阻以后,肠管的逆蠕动使病人发生呕吐。呕吐物开始为胃内容物,以后为肠内容物。高位小肠梗阻绞痛不重,但呕吐频繁。中段或远端小肠梗阻,呕吐出现较晚,低位小肠梗阻呕吐物有时呈“粪便样”,是由于肠内容物的滞留、细菌的过度生长,分解肠内容物所致。,.,症状(三),(3)腹胀:多发生在晚期,高位小肠梗阻不如低位者明显,结肠梗阻因回盲瓣存在,很少发生反流,梗阻常为闭襻性,故腹胀明显。绞窄性肠梗阻时,腹部呈不对称性膨胀,可以摸到膨大的肠襻。(4)排气与排便停止:肠梗阻病人,一般都停止由肛门排便与排气。但是肠系膜血管栓塞与肠套叠可以排出稀便或血性黏液。结肠肿瘤、憩室或胆石梗阻的病人也常常有黑色大便。,.,护理,(1)饮食:肠梗阻者应禁食,待梗阻缓解后12小时方可进少量流食,但忌甜食和牛奶,以免引起肠胀气,48小时后可试进半流食。(2)胃肠减压:以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅,做好减压期间相关护理。(3)解痉、止痛:单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛,禁用吗啡类止痛药,以免掩盖病情而延误诊断。(4)液体疗法的护理:保证输液通畅,记录24小时出、入液体量,观察水、电解质失衡纠正情况等。(5)防治感染和中毒:遵医嘱应用抗生素,以减少毒素吸收,减轻中毒症状。,.,健康教育(一),1.心理指导关心体贴病人,耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑,讲解治疗方案,消除其紧张、恐惧的心理压力,积极配合医护人员的各种治疗和护理。2.饮食指导(1)急性期要禁食,待肠梗阻症状解除后(即腹痛缓解、腹胀消失、有肛门排气、排便、肠鸣音恢复正常)可进食少量温开水或流质,忌进食易产气的甜食和牛奶等。随病情好转逐渐进食半流质、普食,宜少吃多餐,早期以少渣食物为主。(2)配合胃肠减压,以吸出胃肠道的液体和气体,减轻腹胀,利于伤口愈合。胃肠功能恢复,有肛门排气,可拔除胃管,并可进食。,.,健康教育(二),3.用药指导(1)抗生素应用一般可选用头孢类、灭滴灵等。(2)解痉剂的应用在确定无肠绞窄后,可应用阿托品,山莨菪碱(654-2)等抗胆碱类药物,以解除胃肠道平滑肌的痉挛,抑制胃肠道腺体的分泌,使病人腹痛得以缓解,但不可随意应用吗啡类止痛剂,以免影响病情观察。(3)纠正水、电解质和酸碱失衡。(4)禁食期间补充静脉营养,必要时营养支持。(5)在输液过程中,应遵循医护人员控制的输液速度,切忌随意加快输液速度。,.,健康教育(三),4.特殊指导(1)胃肠减压通过胃肠减压,吸出胃肠道内的气体和液体,可以减轻腹胀,降低肠腔内压力,减轻腹腔内的细菌和毒素,改善肠壁血循环,有利于改善局部病变和全身情况。(2)留置胃管胃管固定妥善,防脱出,保持有效的胃肠减压,注意胃液的量和颜色的变化。如发现血性液体,应及时处理,严防肠绞窄的发生。胃管内注药前,先抽吸胃液,避免过量引起不适。灌药后夹管12h,防止药液反流,影响药效。(3)保持口腔清洁坚持漱口,每日2次,呕吐病人每次呕吐后要用温开水漱口。因禁食后,口腔内分泌物减少,细菌入侵繁殖,易发生口腔炎、腮腺炎等。,.,健康教育(四),(4)避免炎症扩散腹痛、腹胀时,勿使用热敷,避免引起炎症扩散。(5)肠瘘并发症术后1周感到腹部胀痛、高热,腹壁切口红、肿,腹部伤口有粪臭味液体流出,应及时通知医护人员;保持瘘口周围皮肤清洁干燥,经常用温水擦净周围污物,涂氧化锌软膏保护局部皮肤,防止发生皮炎,保持引流通畅。(6)伤口引流保持引流通畅,妥善固定引流管,勿折叠、扭曲、脱出,配合记录引流液的颜色、质、量。如见腹腔引流有粪渣样液体流出,提示肠瘘,应及时报告医护人员。,.,健康教育(五),5.出院指导(1)注意饮食卫生,预防肠道感染。(2)进食含纤维素较高的
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