TIA,脑梗死病例

,TIA、急性脑梗死病例分享,2/12/2018,卒中之际，时间就是大脑！, 美国卒中学会咨询委员会,2/12/2018,中国最新指南强调：早诊断、早治疗,2/12/2018,2013 AHA/ASA急性缺血性卒中早期治疗指南：尽早启动治疗,卒中急救流程的目标时间:,2/12/2018,神经元,突触,有髓纤维,2/12/2018,为患者争取“第一时间,2/12/2018,缺血，是脑卒中损伤的始动因素,2/12/2018,改善脑血流灌注的有效途径,2/12/2018,2009年美国脑梗死患者rt-pa溶栓治疗率为3.4%-5.2%,美国,溶栓治疗现状,中国,第一时间，未得到溶栓治疗的98.4%的患者何去何从？,1.6%,中国CNSR：中国的rt-pa溶栓治疗率为1.6%,2/12/2018,改善脑血流灌注的有效途径,2/12/2018,侧支、微循环在脑卒中治疗中意义重大,The pattern of leptomeningeal collaterals on CT angiography is a strong predictor of long-term functional outcome in stroke patients with large vessel intracranial occlusion. Stroke, 2010, 41: 2316-2322. Advances in the vascular patho-physiology of ischcmic stroke.,2/12/2018,改善脑血流灌注的有效途径,2/12/2018,case 1,患者，男性，57岁因“5小时内一过性口齿不清、右侧肢体麻木无力3次”入院,2/12/2018,患者入院前5小时内无明显诱因下反复出现一过性口齿不清、右侧肢体麻木无力，每次发作持续数分钟后完全缓解，无其他伴随症状，至我院急诊就诊，查头PWI+DWI未见新鲜梗塞灶及明显低灌注，拟“TIA”收入院。既往有高血压病史8年，血压最高达174/104mmHg，服用左旋氨氯地平2.5mg qd控制血压在140/80mmHg左右。吸烟饮酒史40多年，平均1包烟/日，250ml黄酒/日。,2/12/2018,查体：未见明显神经系统阳性体征。,2/12/2018,急诊辅助检查：头PWI+DWI：未见新鲜梗塞及明显低灌注。 心电图:左前分支改变，T波改变 血液学检查示：血常规：RBC 6.17*1012/L，HGB 200g/L，红细胞压积57.3，平均血红蛋白量32.4pg，白细胞、血小板均正常。肝肾功能基本正常。心肌酶谱、BNP正常。凝血功能：APTT 47s，余正常。,2/12/2018,入院诊断： TIA 高血压病2级（极高危组） 红细胞增多症,2/12/2018,入院后检查头MRA：右侧大脑前动脉A1段多发狭窄，右侧大脑中动脉M2段及远端分支多发狭窄。,2/12/2018,治疗泰嘉75mg qd、拜阿司匹林100mg qd舒降之20mg qn恩必普100mg ivgtt bid依达拉奉30mg ivgtt bid杏丁30ml ivgtt qd等治疗周期：10天。,2/12/2018,2/12/2018,2/12/2018,转归： 患者入院后症状未再发作。,2/12/2018,case 2,患者，女性，81岁，因“突发口齿不清20天余，右侧肢体麻木无力3天”入院,2/12/2018,患者于入院20天前无明显诱因下突发口齿不清，当时无其他伴随症状，至上海闵行区中医医院治疗，予拜阿司匹林、舒血宁等治疗，3天前在闵行中医医院住院期间，又出现右侧肢体麻木无力，加用长春西汀、丹参、胞磷胆碱等治疗，症状无改善，遂转至我院治疗，拟“脑梗死”收入院。既往有糖尿病病史多年，使用诺和灵30R控制血糖可。,2/12/2018,查体：神清，气平，定时定向较差，口齿含糊，应答切题，右侧鼻唇沟浅，伸舌居中，右侧肢体针刺觉减退。四肢肌张力正常，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力3级+，左侧巴氏征（-），右侧巴氏征（+）。 NIHSS评分7分。,2/12/2018,入院诊断： 脑梗死 2型糖尿病,2/12/2018,入院后检查头MR平扫：左侧额顶叶及侧脑室旁多发新鲜梗塞灶。头PWI：左侧侧脑室三角区、额顶叶及侧脑室旁新鲜梗塞灶，左侧颞顶额叶及右侧小脑、延髓大片明显缺血低灌注区，双侧枕叶及右侧半卵圆区多发低灌注。头MRA：双侧大脑中动脉M1段、远端分支多发狭窄、硬化，右侧大脑前动脉A1段、左侧大脑前动脉A4段多发狭窄硬化，右侧大脑后动脉P1、P2段多发狭窄，右侧椎动脉多发狭窄闭塞，左侧颈内动脉C2段可疑小瘤样突起。,2/12/2018,治疗：拜阿司匹林300mg qd舒降之20mg qn舒血宁20ml ivgtt qd恩必普100mg ivgtt bid等治疗周期：14天。,2/12/2018,2/12/2018,2/12/2018,转归：出院时口齿基本清晰，左肢肌力5级，右侧肢